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手术室护理易疏漏环节管理
手术室是施行外科手术及抢救危重患者的场所，是临床外科的重要组成部分。手术室护理工作的每一个环节都与手术是否顺利完成，与患者的安危及术后患者的恢复有直接或间接的关系。因此，手术室护理工作中任何疏漏的环节都可能酿成严重的后果。
1.易疏漏环节
人员管理不到位。实习生控制不严，参观人员过多，手术医生串科学习，一个护士巡回多台手术。体位不当造成意外伤害。体位安置不当影响病人循环、呼吸，约束节过紧或两上肢过度外展，造成神经受压，衬垫不当导致褥疮发生。手术部位出现误差。手术部位术前无标识或无??带识别;接患者入室时不严格执行查对制度，发生差错。器械准备不足或性能不良造成意外。手术器械准备不足或器械性能不良，术中再次准备延长手术时间;手术器械核对和管理不规范导致器械敷料等残留体内;标本管理不善导致丢失。设备管理、使用不当，设备性能掌握不好，增加手术风险，接送因固定不稳滑落病人，造成意外;一次性电刀极板多次使用造成皮肤灼伤。不认真履职，交接班不认真或术中不坚守岗位，对于术病人的病情变化未及时发现;出现病情突变时不能及时到位抢救。
2.防范对策
2.1 加强手术室人员管理 手术室中人员的活动可使大量细菌与空气中的尘埃以气溶胶状态悬浮于空气中，造成消毒后的空气污染。因此，必须严格控制进入手?g室内人员的数量和活动。一般40m2的房间安排参观人员2名，手术人员及参观者进入手术间后迅速到指定位置，尽量减少人员流动。合理安排手术室护理人员，做到一人负责一台手术。
2.2 合理安置体位 为全麻插管俯卧位病人翻身、头颈、胸腰部及下肢与脊柱同步移动，保持功能位，避免脊髓损伤。俯卧位手术时手术膜平整覆盖病人前额至鼻尖处，减轻头托对面部损伤。侧卧位手术时固定，避免约束过紧导致股骨头移位，造成股骨头无菌性坏死。在摆放俯卧位时可采用马蹄形头托，预防面部压伤，摆放截石位时以小腿腓肠肌承重，避免神经损伤;若固定膝部，则缝制套筒状约束带，不可缠绕膝部，以免腓总神经损伤。
2.3 严格执行查对制度 手术部位确定核查要做到四方核对(患者、手术医生、麻醉医生、护士)并签字。手术物品清点要由器械护士、巡回护士、手术医生共同参与。执行器械敷料清点查对制度(手术前查对、关闭体腔前查对、关闭体腔后、缝合皮肤前查对)并如实地填写手术护理记录单。注意纱布管理要规范，最好统一使用显影纱布，护士长督促认真执行检查制度。
2.4 加强仪器设备、手术器械的管理 手术室护士随时检查仪器的附件是否齐全，螺丝是否松动，掌握一般故障的排除方法。某些大手术及术中需要变换体位时，巡回护士要及时查看负极板位置有无改变，防止触电、灼伤等意外事故的发生，必要时使用一次性负极板。使用空气止血带时，巡回护士要严格记录使用时间并及时提醒手术者定时放松止血带，以免造成病人肢体的功能障碍或损伤。洗手护士上台前应将手术所需器械、物品准备齐全，保证器械性能良好，力求避免临时增加器械，术中传递器械按无菌技术进行。所有手术器械医疗用品原则上用高压蒸汽灭菌。此外，护士长要定期督促检查仪器设备的使用情况，设专人管理，避免因设备使用不当或故障引起医疗事故。
2.5 严密观察，切实履职巡回 护士认真观察如呼吸、脉搏、血压的变化，出血的情况，吸引器的通畅，仪器的安全运转等。巡回护士责任重大，术中一定要坚守岗位，尽可能减少术中外出取物、取药时间，避免延误手术及抢救时间。遇有大手术需要交接时，巡回护士要仔细交接手术情况、纱布器械使用情况，各种管道是否通畅等，及时发现并处理问题。
2.6 加强控制乙肝病毒污染的管理 乙肝病毒如果污染手术室，不仅可导致患者在手术期感染乙肝病毒，同时也威胁到手术室工作人员的健康。为控制乙肝毒的污染，应尽量缩小手术时的污染范围，术后即对被污染的器具物品和地面消毒，妥善处理被污染物。我们所采用的具体措施如下。择期手术前常规做乙肝病毒免疫学检查，以便明确是否存在传染源。对急诊手术病人，仔细询问是否有肝病史，有肝病史者应视其血液和分泌物具有传染性，即使无肝病史的急诊手术病人，也以其血液和分泌物视为有传染性为妥，有利于患者，又利于工作人员的健康。对于乙肝病毒阳性手术病人手术时，应尽可能减少参加人员，谢绝参观，尽可能不直接接触病人的皮肤、粘膜、血液及分泌物，备0.2%过氯乙酸液供随时泡手之用，尽可能使用一次性物品。(包括吸引器瓶)切除的手术标本放入容器内，注明“乙型”标志。污物和废品用纸盒装好后焚烧。器械应用1：2000含氯制剂浸泡，浸泡时间30分钟，然后再清洁消毒。手术间的物品(如电烧、麻醉桌等)用1：500含氯制剂擦洗。手术间按每立方米用0.75克过氧乙酸熏蒸，关闭门窗6小时方可通开。现我院手术室已层流消毒但特殊感染手术室还执行双熏消毒，确保安全。
2.7 加强标本管理 一般的病理标本应由器械护士妥善保留，手术完毕交于主管医师，后者将标本放入固定液容器内，贴上标签，填好通知单。术中无论取下任何组织都要询问医生是否留取标本，不可自行处理或弄丢弄错。所有病理报告均应以正式文字报告为准，包括快速冷冻切片报告。同时病理标本应专人送检，登记齐全，标本送病理科后由送检人和病理科人员双签名。
2.8 严密观察病情 手术完毕，手术室护理员和麻醉医生、手术医生共同护送患者安返病房，途中严密观察病情，以免患者出现躁动，造成坠床。保护好各种引流管道以防脱落，并与病房护士进行交接班，将术中X线片、物品等交于病房护士，并签名。
2.9 护理记录单 术中护理记录单要客观、准确、及时、完整，并与麻醉记录单保持一致，以免发生医疗纠纷时不能举证。
3.结论
综上所述，在手术室的?o理安全中采用细节护理不但能降低安全事件的发生率，还可显著提高护理的满意度，具有较高的应用价值。
人性化服务在小儿外科病房护理管理中的应用
【摘要】目的：分析人性化服务在小儿外科病房护理管理中的应用。方法：在2015年2月～12月，改进前常规护理，儿外科共开展手术195例，2015年2月～12月，在开展一次以人性化服务为主题的质量改进活动后，开展手术214例次。结果：改进前对50例患儿家属进行基线调查。改进后生活管理、患儿舒适度、治疗护理、病房管理、服务态度评分高于改进前，改进后并发症发生率7.94%(17/214)，护理不良事件发生率5.14%(11/214)，低于改进前14.36%(28/195)、11.28%(22/195)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在小儿外科病房护理管理中的应用人性化服务，可明显提升护理质量。
小儿缺乏自我管理能力，护理风险较高，儿外科护理技术性强，更容易出现护理不良事件，加强护理管理非常必要。人性化护理强调以人为中心，将其用于儿外科病房的管理，强调以患儿为中心，根据小儿的护理特点，制定护理对策。为进一步提高护理质量，本科室从2016年2月，开展一次以人性化服务为主题的质量改进活动，成效显著。
1.资料及方法
1.1 一般资料 在2015年2月～12月，儿外科共开展手术195例，其中男102例、女93例，年龄1～14岁，平均(5.6±1.4)岁。其中外伤清创42例、急腹症与异物取出45例、腹股沟疝与脐疝等手术71例、耳鼻喉部手术24例、其他14例。2015年2月～12月，在开展一次以人性化服务为主题的质量改进活动后，开展手术214例次，其中男110例、女104例，年龄1～13岁，平均(5.5±1.2)岁。其中外伤清创43例、急腹症与异物取出50例、腹股沟疝与脐疝等手术82例、耳鼻喉部手术25例、其他14例。
1.2 方法
1.2.1 改进前 改进前，常规护理，包括术前检查、术前准备、健康教育、术后病情监护、并发症护理等。
1.2.2 改进后 以“人性化服务”为主题进行质量改进，主要包括以下几个方面：①做好基础护理工作，减轻患儿的躯体不适，主要内容包括加强督导确保操作规范性尽，减轻操作对患儿的刺激，集中开展基础护理，避免反复操作，打搅患儿休息，重视穿刺过程中的疼痛管理，指导要求家属配合做好注意力转移工作，对于皮肤护理、口腔护理护理，也需做好家属的指导，提高自护的质量[1];②强调“以患儿为中心”，做好角色陪伴，从细节之处体现出对小儿的尊重，如采用儿童式的语言进行沟通，多采用肢体语言，少用命令式的语言，多征求意见;③鼓励采用亲密的动作拉近与患儿的关系，减轻患儿的不适感，据小儿的性格特点，采用合适的交流方式，善用激励，善于引导，如在喂食时，护士做出张口的动作，④做好环境管理，创造儿童式的住院环境，改造病房，张贴一些色彩丰富的动画海报，增加床?g隔帘、儿童涂鸦板等设备，若条件合适，鼓励家属陪同;⑤在小儿病情稳定进入恢复期后，可针对患儿的康复需求开展护理，在娱乐中学习基本的注意事项，在娱乐中实现锻炼效果，如在鼓励患儿下床活动时，可以地面活动的遥控机器人吸引患儿下床，患儿心情舒畅的度过住院时间;⑥每位护士最多承担8人的护理工作，每个患儿尽量由1名护士承担主要护理工作;⑦做好家属的沟通，为家属照料创造便利，要求家属在照料中扮演重要的角色，包括床边陪伴、喂食等基础工作，适当开放护士的权利，让家属参与侵入性治疗操作，如在进行穿刺时，家属需做好安抚，让家属做好非药物止痛工作;⑧为患儿的康复积极创造条件，制定个体化的饮食管理、体位、康复训练措施，针对小儿的临床护理需求特点护理，如对于疼痛，采取Wong-Bake面部表情法为主的方法评价，可采用口服甜味剂、音乐疗法、口服12%～24%浓度葡萄糖有助于减轻疼痛[2]。
1.3 观察指标 由家属评价满意情况，包括生活管理、患儿舒适度、治疗护理、病房管理、服务态度，采用VAS划线法，10分为非常满意、8分表示满意、6分表示基本满意、5分表示一般、3分表示不满意、0分表示非常不满意。住院期间不良事件发生情况，包括切口愈合不良、严重不依从、意外伤害等。
1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学计算，满意度评分采用(Mena±SD)符号(±s)表示，组间比较采用t检验，不良事件采用检验组间比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
改进前对50例患儿家属进行基线调查。改进后生活管理、患儿舒适度、治疗护理、病房管理、服务态度评分高于改进前，差异有统计学意义(P<0.05)。改进后，并发症发生率7.94%(17/214)，护理不良事件发生率5.14%(11/214)，低于改进前14.36%(28/195)、11.28%(22/195)，差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
小儿护理一直是临床护理的难点、重点，护理需求有其特殊性，从护理系统的角度来看，需要给予更多的支持，才能构建完整的护理系统，同时考虑到家属对护理质量要求较高，承担较多的生活照料工作，还需要加强家属的指导与护理管理。人性化护理旨在满足儿外科患儿的护理需求、家属需求，构建完整的护理系统。本次研究证实，此次改进活动后，护理质量明显提升。
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