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结、直肠癌患者护理中综合康复护理干预的应用
【摘要】目的：探讨综合康复护理干预在结、直肠癌患者护理中的应用效果，给临床护理提供理论依据。方法：选取90例结、直肠癌患者作为这次研究对象，入选患者根据患者入院的先后顺序进行分组，其中45例患者给予常规护理，命名为常规组;另外的45例患者给予综合康复护理干预，命名为研究组，对比两组患者的各项指标。结果：与常规组比较，研究组患者腹腔引流时间、尿管留置时间、肛门排气、下床活动时间、住院时间均比常规组短;护理满意高;并发症发生率明显低，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在结、直肠癌患者护理中应用综合康复护理干预，有效改善患者的各项指标，降低并发发生率，值得临床推广。
结、直肠癌是临床较为常见的一类恶性肿瘤，疾病的发生与人们的生活和饮食习惯有非常密切的关系，随着社会的发展，人们生活节奏的加快，饮食不规律，导致结、直肠癌的发生率呈逐年上升的趋势[1]。临床主要通过手术治疗，在治疗期间康复护理对患者的病情尤为重要。本次研究旨在探讨综合康复护理千预在其中的应用效果，现具体阐述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究?x取2016年5月-2017年5月医院收治的90例结、直肠癌患者作为这次研究对象，入选患者均给予腹腔镜结直肠癌根治手术，根据患者入院治疗的先后顺序进行分组，其中常规组的45例患者中男性患者18例，女性患者27例，患者最大年龄68岁，最小年龄45岁，平均年龄(53.6±2.3)岁;其中合并高血压患者12例，合并糖尿病患者8例。研究组的45例患者中男性患者20例，女性患者25例，患者最大年龄70岁，最小年龄45岁，平均年龄(54.0±2.5)岁;其中合并高血压患者14例，合并糖尿病患者7例，两组患者在性别、年龄、合并疾病等基本资料相仿，具有比较意义。
1.2 纳入标准和排除标准[2]
纳入标准：①患者入院后均给予结直肠癌根治手术，手术完成后经病理切片和肠镜检查，确定为结、直肠癌;②患者均未进行化疗;③能正常进行沟通;④患者及其家属对本次研究知情且同意配合研究。
排除标准：①伴有严重精神疾病或是意识障碍患者;②伴有慢性疾病患者;③癌细胞己出现扩散的患者;④伴有其他胃肠疾病患者。
1.3 方法
常规组：给予常规护理，主要包括：①在术前给患者讲解手术中需注意的相关事项，在术前3d，指导患者应用半流质食物，手术前应用抗生素进行感染防控，口服泻药，给予灌肠清洁;术前禁食12h，禁水3h。②手术过程中给予补液，补液量在2.5L左右，手术过程中给患者保暖。③术后在患者排气后给予饮水，进流质食物，对疼痛程度较为明显的患者给予阵痛药物，术后根据患者的病情确定是否拔除胃管，在术后一周，口瘘完全吻合后将尿管和引流管拔除，术后根据患者的病情恢复状况指导患者合理进行肢体运动。
研究组：在常规组的基础上给予综合康复护理，主要包括：①在术前，对患者的病情进行全面的评估，根据患者的具体情况制定针对性的综合康复护理方案，给患者讲解疾病的相关知识，给患者发放健康宣教资料，有助于患者了解手术和护理的整个流程，给患者讲解康复护理对病情恢复的重要性;并给患者详细讲解康复护理理念的具体计划，有效改善护患关系，获得患者的信任，有效消除患者的焦虑、恐惧等负面情绪，改善患者的治疗和护理的配合度;术中注意给患者保暖。体温维持在36℃～37℃。②术后康复护理：手术后严密观察患者的各项生命指证，尤其是心、肺功能的监测，指导患者适当吸氧，严密监测血氧、血糖和心电图监测，严密观察患者的排气情况;术后观察患者的心理状态，给患者讲解术后可能遇到的状况，缓解患者内心的焦虑情绪;指导患者选取合适的体位，半卧位较佳，有助于患者呼吸顺畅，平卧时，将头部偏向一侧，防止误吸;定时更换体位，避免长时间压迫某个部位，出现压疮指导患者进行康复训练，在患者病情允许的情况下指导患者进行简单的翻身、起坐、屈膝锻炼，逐渐过渡至翻身、下床活动，对于不能下床运动的患者，定时给予退步按摩，防止出现静脉栓塞。③术后严密观察引流管、输液管情况，定期更换伤口处的敷料，指导患者正确咳嗽、排痰，给患者拍背，对于排痰困难患者，给予雾化吸入治疗。④在患者术后首次排气后，根据患者病情进行胃管排除，指导患者少食多餐，多食用高蛋白、富含维生素、低钠饮食，多食用补气食物，对于气血亏虚患者，多食用龙眼等补气的食物，对于脾气亏虚患者，多食用山药、莲子等健脾食物。
1.4 指标观察[3]
观察两组患者给予腹腔引流、尿管留置时间、肛门排气、下床活动和住院时间;观察两组患者在治疗过程中并发症的发生情况;在患者出院时应以护理满意度调查问卷对本次护理进行调查。
1.5 统计分析
对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理，计量资料用(x±s)来表示，用t检验，计数资料n/%表示，用x2检验，检测P值，如果经检测P值小于0.05，则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者腹腔引流、尿管留置时间、肛门排气、下床活动和住院时间
与常规组比较，研究组患者腹腔引流时间、尿管留置时间、肛门排气、下床活动时间、住院时间均比常规组短，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组患者护理效果比较
研究组患者的护理满意(93.33%)明显高于常规组(82.22%)，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，结果见表2。
2.3 两组患者并发症发生情况
研究组患者在治疗过程中并发症发生率明显低于常规组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。
3 讨论
结直肠癌作为常见的一类消化道肿瘤，目前主要是给予手术治疗，在围手术期患者会伴有一定的应激反应，对机体的多个器官具有一定的影响，因此在手术过程中降低不良刺激，促进患者的身体康复。综合康复是一类全面的护理模式，在护理过程中以患者作为中心，在护理过程中加强医护合作，有效改善护患关系，提高护理质量[4]。在传统护理中在对术前肠道护理准备充分，均是给予机械式准备，;给予肠道有效清理，因此可能导致患者出现脱水现象，甚至出现麻醉后的低血压等，部分患者可能出现疼痛耐受力有有限或是患者出现出现伤口破裂。通过综合护理康复，给予全面的身体状况评估，给予详细的健康教育，术后严密观察引流管、输液管情况术后根据患者病情给予康复护理，指导患者早期进行功能锻炼对术中麻醉和保温，术后的康复训练;指导患者正确排痰，有效改善患者的各项指标，有利于患者病情的恢复[5]。本次研究结果表明，与常规组比较，研究组患者腹腔引流时间、尿管留置时间、肛门排气、下床活动时间、住院时间均比常规组短;护理满意(93.33%)明显高于常规组(82.22%);治疗过程并发症发生率明显低于常规组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，在结、直肠癌患者护理中应用综合康复护理干预，有效改善患者的各项指标，降低并发发生率，值得临床推广。
综合护理干预对舌癌术后患者心理状况及生活质量的影响分析
【摘要】目的：分析在舌癌患者中应用综合护理干预方法对其心理状况和生活质量的影响。方法：选用时间段为2014年12月至2017年11月，于我院接受舌癌治疗的患者52例，以病案号为基础按奇偶数字原理随机分为参照组及观察组各26例患者，参照组使用常规性护理，观察组使用综合护理。比较两组患者的心理状态评分及生活质量评分、口腔溃疡发生率、口腔分泌物细菌菌落数。结果：观察组的心理状态经护理后得到改善，均低于参照组患者(P<0.05);观察组患者的的生活质量评分经护理后均高于参照组患者(P<0.05);观察组患者的口腔溃疡发生率及口腔分泌物细菌菌落数均低于参照组患者(P<0.05)。结论：在舌癌患者中开展综合护理干预方法后，在改善患者的心理状况及生活质量方面作用显著，可在临床中大力借鉴。
临床关于口腔癌疾病发病率的统计，舌癌占据约32%-51%的比例，具有病程恶性程度较高的特点，对患者的舌肌组织有直接影响作用，限制了舌根的运动，造成患者在进行说话、吞咽及进食等活动的困难。临床治疗中开展的组织瓣修复术效果显著，但是术后恢复不利时也会造成不同程度的舌功能障碍。对此本文为提高手术治疗效果，在选取的研究患者中开展综合护理方法的应用，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中选用的患者对象为在我院接受舌癌根治术治疗的52例患者，选用时间区间段为2014年12月-2017年11月，所有入选研究的患者对象均接受病理后检查确诊;均接受全麻气管插管行舌颌颈根治术与同期舌缺损皮瓣修复治疗。排除了合并其他内科严重疾病患者;精神意识障碍患者。在分组中以患者病案号为依据借助奇偶原理随机分为参照组26例、观察组26例。参照组中，男性患者14例、女性患者12例，年龄为45-68岁，平均年龄为(56.5±2.11)岁;观察组中，男性患者13例、女性患者13例，年龄为45-69岁，平均年龄为(57±2.09)岁。比较入选研究的患者对象资料中各观察指标差异不显著(P>0.05)。
1.2 护理方法
参照组使用常规性护理，护理内容有基础性护理、心理干预及健康教育、功能恢复等方面的基础性护理工作。观察组使用综合护理，护理内容包括以下方面：
1.2.1 临床护理路径的制定
临床护理路径的制定由护士长及科室主任开展，注重阶段性的细化，完成对纤细护理工作开展的内容及标准明确，在实践中全面落实临床路径计划。
1.2.2 术前护理
完成对患者的入院评估工作开展，全面掌握患者的资料，基于手术实施后会对患者的发音功能、吞咽等影响较大，由责任护士开展对患者的心理疏导，帮助患者正视当前病程程度，以通俗、比喻、思维导入等方式引导患者向合理性观念转变。对患者存在的不合理观念进行纠正，指导患者通过呼吸调节、放松训练等方法进行调节。向患者介绍病症知识，并指导患者使用手势表示需求。在手术当日，责任护士与家属共同协助开展术前准备工作，并护送患者至手术手门口，待患者术后返回病房时，责任护士应向患者家属开展伤口情况观察、皮瓣观察等指导，告知其该做法的意义，并在实施管道护理、气道护理工作时对患者及其家属进行说明[1]。
1.2.3 术后恢复护理
(1)口腔护理，术后实施舌部皮瓣移植后，对口腔的环境有较大的影响，自洁功能限制，较多的分泌物产生，使得患者的唾液量增加，同时患者口腔还存在异味现象，影响了患者的食欲，也不利于手术伤口的恢复。术后可以指导患者使用康复新漱口液漱口，叮嘱患者在进食后及时漱口，能够实现有效的抑菌、除臭及清洁作用。伤口愈合后指导患者进行刷牙操作，对口腔黏膜及舌体的擦拭应于术后半小时进行。也可以开展长棉签擦拭口腔方法的应用，将患者的床头抬高30°，保持健侧卧位，使用20cm长度的医用棉签蘸取生理盐水，按照常规性护理操作步骤机进行擦拭，并在手电筒的辅助下对口腔进行照射，变擦拭边开展口腔局部创口的情况。
(2)舌部功能训练，于术后一个月开展，在临床护理路径中制定最大伸舌测量标准，患者取坐立姿势，张大口并用力伸舌，测量舌前缘离下颌中切牙切缘的距离。指导患者开展科学的专业的舌部锻炼，内容有伸舌、缩舌、顶舌、弹舌及语言五方面的训练。伸舌训练中，指导患者尽力将舌朝前方伸出，随后沿着左右方朝嘴角摆动，并训练患者用舌尖舔下唇后转向舔上唇;缩舌训练中，向患者示范锁舌的形态，将舌向口腔的后部缩，使得舌体在口腔中呈现卷起或者旋转的形态，帮助患者实现舌体灵活度的提高;弹舌训练中，用舌尖顶住并弹硬腭的前部，有“得”的声音发出后完成动作;顶舌训练中，指导患者使用舌尖均在上下前牙的内侧做出顶的动作，以此增强患者舌尖的力度及感觉。训练时间控制在一日三次，一次一小时，共训练60d。在训练过程中责任护士应密切关注患者的训练情况，对其不正确的操作进行发言进行纠正，建立良好的训练习惯[2-3]。
(3)出院护理，患者出院前进行出院护理指导，并发放语音康复训练手册，鼓励患者家属与患者进行训练，能够及时纠正患者不正确的发音习惯。患者出院后，责任护士进行电话随访，了解患者是否存在生活方面的不适感，病根医师的门诊时间预约第一次门诊复查时间。在患者来院检查时，对患者的锻炼效果进行评估，并调整功能训练方案[4]。
1.3 观察指标
比较参照组及观察组患者的心理状态评分及生活质量评分、口腔溃疡发生率、口腔分泌物细菌菌落数。其中心理状态使用量表进行评估，内容有患者的焦虑、抑郁、敌对、人际关系敏感、恐怖、偏执及敌对、躯体化、强迫8方面。生活质量评分使用对患者的生理、心理、独立性、社会关系、精神支持及环境进行评估。口腔溃疡发生率、口腔分泌物细菌菌落数在护理后统计口腔?⒀穹⑸?情况，并采集口咽部标本送检对比其细菌菌落数数量。 1.4 ?y计学方法
应用SPSS20.0的统计学软件对计量资料(心理状态评分及生活质量评分)进行统计分析，采用t检验，以P<0.05代表两组数据有差异，并存在统计学意义。
2 结果
2.1 比较心理状态评分
观察组患者的生理状态评分均低于参照组患者，差异显著(P<0.05)，详情见表1。
2.2 比较生活质量评分
观察组患者的生活质量评分均高于参照组患者，差异显著(P<0.05)，详情见表2。
2.3 比较口腔溃疡发生率及口腔分泌物细菌菌落数
观察组患者的口腔溃疡发生率为7.7%，参照组患者为42.3%，且观察组患者的口腔分泌物细菌菌落数低于参照组患者，数据对比存在差异(P<0.05)，详情见表3。
3 讨论
舌癌属于舌部恶性肿瘤，恶性程度较高并极易发生淋巴结转移现象，由此在手术中需要对病灶及头部淋巴结进行清扫，舌部缺损较大，对患者舌部构造及功能带来的不利影响较大，同时也增加了患者的心理压力。由此在治疗中需要开展综合护理干预的实施[5]。
本次研究结果显示：观察组患者心理状态及生活质量评分在护理后均得到显著的改善，并与参照组患者对比，存在差异(P<0.05);观察组患者的口腔溃疡发生率为7.7%低于参照组的42.3%，且观察组患者的口腔分泌物细菌菌落数少于参照组患者，存在差异(P<0.05)。整合综合护理在舌癌护理中效果显著的原因有：
(1)综合护理措施是基于常规性护理、临床工作经验之上制定的护理方案，借助临床护理路径对日常护理工作开展优化和完善，旨在为患者提供舒适化、优质、高效的护理服务。同时其具有的规范性、统筹性等特点，为医护人员工作的开展提供了方向，确保了护理工作的主动性，预见性良好。
(2)借助术前护理中心理护理、健康教育环节及术后口腔清洁及功能训练工作的开展，及时缓解和开导了患者的心理，建立对病症的合理性认识，提高了对治疗的依从性。专业的康复训练，能够让患者尽快的恢复舌部功能，并且也能够让患者体验到治疗成效的喜悦，在生活中坚持训练，实现生活质量水平的提高[6-7]。
(3)口腔清洁中使用的康复新液属于纯中药生物制剂，具有养阴生肌、通利血脉效果，药物机理在于药物中含有的额独特性多元醇和钛活性物质，不管是口含使用还是外敷使用，都能起到较好的局部血液改善效果，对存在的炎症也有消除性作用，减轻了水肿对患者带来不适感，实现了机体免疫能力的提高。更为重要的在长棉签占去生理盐水及康复新液的联合试用下，并辅助于手电照明，不仅能够实现对口腔的彻底清洗，也减轻了对患者创口的受损度。具有减轻患者的口腔异味，保持了较高的口腔舒适感的效果，降低了口腔中含有的细菌数量，减少了发生口腔溃疡的几率[8-10]。
综合上述，综合护理干预方法在舌癌术后患者护理中的应用，在改善患者的心理状态，提高患者生活质量水平有积极的影响，临床护理应用价值较高。
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