小型周围型支气管肺癌的X线分析
窦茂林 韩旭强分享
【摘要】直径在2厘米左右的周围型肺癌常规X线征象。但直径在1厘米左右的小肿块(肿瘤)很容易漏诊及误诊。为了提高诊断水平，我科经上级医院病理证实的8例直径在1厘米左右的小型肺癌进行回顾性分析，试图找出对诊断有价值的X线片象。
【关键词】小型 周围型肺癌 X线 诊断
1 临床资料
8例中男性7例，女性1例，年龄自50岁至70岁。
临床症状和体征：8例中除1例有痰中带血外，其余7例均无任何自觉症状，体格检查8例均为阳性。
经上级医院病理诊断：腺癌4例，细支气管肺泡癌2例，鳞状细胞癌1例，小细胞癌1例。
2 X线表现
影像因系回顾性分析，经上级医院CT检查确诊4例，其余4例是根据后前位胸片进行分析。1厘米左右的小肿瘤X线表现主要分为小结节状阴影，小片状阴影及斑索状阴影。本组8例中表现为小结节状阴影者4例(有小泡征者1例)，小片状阴影者2例(有支气管充气征者1例)，表现为斑索状阴影者2例。另外，4例结节状阴影者周边有毛刺及索条状阴影者1例。8例中诊断及时者2例，误诊为肺结核者6例。
3 病例报告
刘某某，女，66岁。主诉：左上肺发现阴影，逐渐增大。
现病史：2005年7月体检发现左上肺有小斑片状阴影，疑为肺结核。病人无自觉症状：抗结核治疗6个月后拍片复查该阴影变化不明显。2006年9月拍胸片复查阴影再度增大，疑为肺癌。病人仍无自觉症状，转上级医院诊治。
检查：病人精神良好，全身无浅表淋巴结肿大。听诊两肺未闻及罗音，心界不大，心律正常，肝、脾未见异常。
X线检查：2005年7月胸片显示左肺上野第2前肋处有小斑片状阴影，密谋较低。2006年1月胸片复查阴影稍增大。2007年5月胸片复查，阴影再度增大，呈团块状，肿瘤中央部密谋不均有索条状阴影，周边似放射状。
痰细胞检查：未发现癌细胞。
手术及病理检查：切除左肺上叶，手术经过良好。病理检查肿瘤位于肺尖后段，呈灰白色，肿瘤大小为2.4×1.8×1.4厘米，距胸膜约0.6厘米，肿瘤内部见瘢痕组织，肺门及纵隔淋巴结无转移。病理诊断为左肺上叶细支气管肺泡癌，无淋巴结转移。术后1年、情况良好。
4 讨论
近年来，有关周围性肺癌早期X线诊断已有不少报道，但肿瘤直径在1厘米左右的小型肺癌正确诊断率不高。本组8例病人中，除1例经上级医院手术证实为细支气管肺泡癌外，其余7例误诊为结核。误诊的原因很多，主要如下：
4.1 肿瘤发生在结核等病变的肺组织中，或肿瘤发生在锁骨下区，因此将小的肿瘤误诊为肺结核。
4.2 由于肿瘤小，密度低，肿瘤阴影与正常肺纹理，肋骨等相重叠，故肿瘤漏诊。
4.3 不重视无症状病人常规X线片的分析，一些能够发现的阴影被漏诊。
4.4 X线片质量较差，诊断清晰度，对比度不够，故导致误诊或漏诊。
根据本组8例病人X线片的回顾性分析，X线检查确能发现1厘米左右的肿瘤，相当一部分有一定的特征性，发结节状阴影伴分叶，周边毛刺及索条状阴影，肿瘤内部有小泡征等。另外肺内出现淡片状阴影，特别是阴影内部显示有支气管充气征时，要高度警惕，有肺病的可能性。亦有一部分小肿瘤，只表现为小结节状阴影，小片状阴影及索条状阴影，X线检查无特征性，经过一段时间后病灶无变化，甚至增大者，要警惕肿瘤的可能。
5 体会
作为基层医务人员，放射科医生要不断加强学习培训，提高识别小病灶的能力，妥善保存X线片资料，与以往X线片进行对比分析，是提高发现小肿瘤的有利因素。提高X线片的透明质量是发现小肿瘤的重要环节，一般的高千伏摄影为好。必要时进行CT检查确诊。
参 考 文 献
[1]连世海，张遵英，张维新.X线诊断学.山东科学技术出版社.1981，4，106-109.
[2]白友贤，汤俊凡. 临床放射学杂志.1988,2,71-72.
【关键词】小型 周围型肺癌 X线 诊断
1 临床资料
8例中男性7例，女性1例，年龄自50岁至70岁。
临床症状和体征：8例中除1例有痰中带血外，其余7例均无任何自觉症状，体格检查8例均为阳性。
经上级医院病理诊断：腺癌4例，细支气管肺泡癌2例，鳞状细胞癌1例，小细胞癌1例。
2 X线表现
影像因系回顾性分析，经上级医院CT检查确诊4例，其余4例是根据后前位胸片进行分析。1厘米左右的小肿瘤X线表现主要分为小结节状阴影，小片状阴影及斑索状阴影。本组8例中表现为小结节状阴影者4例(有小泡征者1例)，小片状阴影者2例(有支气管充气征者1例)，表现为斑索状阴影者2例。另外，4例结节状阴影者周边有毛刺及索条状阴影者1例。8例中诊断及时者2例，误诊为肺结核者6例。
3 病例报告
刘某某，女，66岁。主诉：左上肺发现阴影，逐渐增大。
现病史：2005年7月体检发现左上肺有小斑片状阴影，疑为肺结核。病人无自觉症状：抗结核治疗6个月后拍片复查该阴影变化不明显。2006年9月拍胸片复查阴影再度增大，疑为肺癌。病人仍无自觉症状，转上级医院诊治。
检查：病人精神良好，全身无浅表淋巴结肿大。听诊两肺未闻及罗音，心界不大，心律正常，肝、脾未见异常。
X线检查：2005年7月胸片显示左肺上野第2前肋处有小斑片状阴影，密谋较低。2006年1月胸片复查阴影稍增大。2007年5月胸片复查，阴影再度增大，呈团块状，肿瘤中央部密谋不均有索条状阴影，周边似放射状。
痰细胞检查：未发现癌细胞。
手术及病理检查：切除左肺上叶，手术经过良好。病理检查肿瘤位于肺尖后段，呈灰白色，肿瘤大小为2.4×1.8×1.4厘米，距胸膜约0.6厘米，肿瘤内部见瘢痕组织，肺门及纵隔淋巴结无转移。病理诊断为左肺上叶细支气管肺泡癌，无淋巴结转移。术后1年、情况良好。
4 讨论
近年来，有关周围性肺癌早期X线诊断已有不少报道，但肿瘤直径在1厘米左右的小型肺癌正确诊断率不高。本组8例病人中，除1例经上级医院手术证实为细支气管肺泡癌外，其余7例误诊为结核。误诊的原因很多，主要如下：
4.1 肿瘤发生在结核等病变的肺组织中，或肿瘤发生在锁骨下区，因此将小的肿瘤误诊为肺结核。
4.2 由于肿瘤小，密度低，肿瘤阴影与正常肺纹理，肋骨等相重叠，故肿瘤漏诊。
4.3 不重视无症状病人常规X线片的分析，一些能够发现的阴影被漏诊。
4.4 X线片质量较差，诊断清晰度，对比度不够，故导致误诊或漏诊。
根据本组8例病人X线片的回顾性分析，X线检查确能发现1厘米左右的肿瘤，相当一部分有一定的特征性，发结节状阴影伴分叶，周边毛刺及索条状阴影，肿瘤内部有小泡征等。另外肺内出现淡片状阴影，特别是阴影内部显示有支气管充气征时，要高度警惕，有肺病的可能性。亦有一部分小肿瘤，只表现为小结节状阴影，小片状阴影及索条状阴影，X线检查无特征性，经过一段时间后病灶无变化，甚至增大者，要警惕肿瘤的可能。
5 体会
作为基层医务人员，放射科医生要不断加强学习培训，提高识别小病灶的能力，妥善保存X线片资料，与以往X线片进行对比分析，是提高发现小肿瘤的有利因素。提高X线片的透明质量是发现小肿瘤的重要环节，一般的高千伏摄影为好。必要时进行CT检查确诊。
参 考 文 献
[1]连世海，张遵英，张维新.X线诊断学.山东科学技术出版社.1981，4，106-109.
[2]白友贤，汤俊凡. 临床放射学杂志.1988,2,71-72.
