输尿管结石合并附件炎1例报导
邹冬梅 赵建兰 卢明分享
【摘要】目的 了解不同疾病间的相互联系。方法 询问病史,借助辅助检查,作出临床正确诊断。结果 患者首诊妇科门诊转诊外科门诊后诊断为：右侧输尿管壁内段结石。结论 临床辅助检查是临床医生认识疾病的重要手段；对因治疗是治愈疾病的根本措施，对症治疗是治愈疾病的重要环节。
【关键词】附件炎 输尿管壁内段结石 对因治疗 对症治疗
1 临床资料
患者，女，36岁，因下腹痛半天，于2009年8月16日首诊妇科门诊,行白带常规检查, 白带常规检查结果:滴虫:阴性,霉菌: 阴性,清洁度:II度; 妇科临床诊断：第二天复诊妇科门诊:双下腹持续性疼痛一天，加重2小时，伴尿频(尿Rt检查结果无异常)，末次月经：2009年8月11日，正常，1-0-0-1，上环；外阴：已婚式；阴道：畅；内有少量分泌物，宫颈：光，无举痛；子宫：前位，常大，无压痛；双侧附件未见明显包块，压痛明显，左侧附件增厚。妇科临床诊断：附件炎,盆腔炎？腹痛待查。
同时给予相应治疗：①5% NS 500ml+替沙星0.4g/ivgtt（SY）；②5% 奥硝唑200ml；③5% GS 500ml+Vit C 2.0g/ ivgtt。8月20日转诊外科门诊：下腹痛四天，现腹痛缓解，PE：腹软，无压痛，无肌卫；肾区叩痛。行辅助检查[B超、KUB平片、血Rt(检查结果各项指标无异常)、尿Rt(检查结果:隐血为++,其它各项指标无异常)]后，外科诊断为：右侧输尿管壁内段结石，大小：1.5cm×0.8cm，边缘毛糙，形态不规则，密度高。随即预约体外震波碎石术；碎石后，右侧腹痛症状消失。
2 讨论
2.1本病例为右侧输尿管壁内段结石合并附件炎。这在一般妇科门诊中少见。从女性生理解剖结构上分析：输尿管从阔韧带基底部穿过,而输卵管位于子宫阔韧带的上缘内[1]，两者之间形成一个“桥”下流“水”之势；由于女性生理解剖结构上的特点，此病在妇科门诊中，一般妇科医生临床诊断偏重于附件炎，盆腔炎,病因不明情况下,而同时早期考虑到合并输尿管结石的可能性极少。
2.2本例患者首诊妇科门诊，既往史中患有附件炎、尖锐湿疣、淋菌性阴道炎等疾病，无泌尿结石史。辅助检查提示妇科临床：异病同症的情况下，需要询问病史后进一步检查。
2.3临床辅助检查是临床医生认识疾病的重要手段，本例辅助检查（B超、KUB平片、血常规、尿常规[2]），不仅为外科临床诊断确立提供可靠的依据，既为确定患者右侧输尿管壁内段结石提供充分的条件，而且还能以否定征的形式出现而排除某些疾病，从而提高诊断疾病的能力，深化对疾病性质、程度和转归的认识。
2.4本病例提示临床：不同疾病间的相互联系，主要病与伴随病的联系。在一定患病时期，患者往往有一个表现为主的疾病，同时又共存着其它次要疾病。两者可以平行发展，或主要疾病呈进行性，次要疾病表现为相对静止。但在一定的诱因下，两者可同时被激发或激发其中的一个，引起病情的陡然变化。首先抓住主要病进行诊治是一般原则。但是，如何处理伴随病，应视伴随病的性质、病情和发展进程等具体情况具体分析[3]。
2.5本病例治疗起初采用对症治疗，后为对因治疗。治疗结果表明：对因治疗是治愈疾病的根本措施，对症治疗是治愈疾病的重要环节。对症治疗向对因治疗发展是医学水平提高的标志之一；对症治疗是对因治疗的必要补充，可减轻病人痛苦，改善病人的状况。
参 考 文 献
[1]丰有吉，沈铿主编；妇产科学；北京；人民卫生出版社；2005年8月第1版：P229 ～P232；P264～P285；
[2]叶应妩,王毓三,申子瑜主编,全国临床检验操作规程,南京:东南大学出版社第三版: P 275-291, P324.
[3]刘虹编著，医学辩证法概论，南京：南京出版社；2000年03月第1版P280-330；
【关键词】附件炎 输尿管壁内段结石 对因治疗 对症治疗
1 临床资料
患者，女，36岁，因下腹痛半天，于2009年8月16日首诊妇科门诊,行白带常规检查, 白带常规检查结果:滴虫:阴性,霉菌: 阴性,清洁度:II度; 妇科临床诊断：第二天复诊妇科门诊:双下腹持续性疼痛一天，加重2小时，伴尿频(尿Rt检查结果无异常)，末次月经：2009年8月11日，正常，1-0-0-1，上环；外阴：已婚式；阴道：畅；内有少量分泌物，宫颈：光，无举痛；子宫：前位，常大，无压痛；双侧附件未见明显包块，压痛明显，左侧附件增厚。妇科临床诊断：附件炎,盆腔炎？腹痛待查。
同时给予相应治疗：①5% NS 500ml+替沙星0.4g/ivgtt（SY）；②5% 奥硝唑200ml；③5% GS 500ml+Vit C 2.0g/ ivgtt。8月20日转诊外科门诊：下腹痛四天，现腹痛缓解，PE：腹软，无压痛，无肌卫；肾区叩痛。行辅助检查[B超、KUB平片、血Rt(检查结果各项指标无异常)、尿Rt(检查结果:隐血为++,其它各项指标无异常)]后，外科诊断为：右侧输尿管壁内段结石，大小：1.5cm×0.8cm，边缘毛糙，形态不规则，密度高。随即预约体外震波碎石术；碎石后，右侧腹痛症状消失。
2 讨论
2.1本病例为右侧输尿管壁内段结石合并附件炎。这在一般妇科门诊中少见。从女性生理解剖结构上分析：输尿管从阔韧带基底部穿过,而输卵管位于子宫阔韧带的上缘内[1]，两者之间形成一个“桥”下流“水”之势；由于女性生理解剖结构上的特点，此病在妇科门诊中，一般妇科医生临床诊断偏重于附件炎，盆腔炎,病因不明情况下,而同时早期考虑到合并输尿管结石的可能性极少。
2.2本例患者首诊妇科门诊，既往史中患有附件炎、尖锐湿疣、淋菌性阴道炎等疾病，无泌尿结石史。辅助检查提示妇科临床：异病同症的情况下，需要询问病史后进一步检查。
2.3临床辅助检查是临床医生认识疾病的重要手段，本例辅助检查（B超、KUB平片、血常规、尿常规[2]），不仅为外科临床诊断确立提供可靠的依据，既为确定患者右侧输尿管壁内段结石提供充分的条件，而且还能以否定征的形式出现而排除某些疾病，从而提高诊断疾病的能力，深化对疾病性质、程度和转归的认识。
2.4本病例提示临床：不同疾病间的相互联系，主要病与伴随病的联系。在一定患病时期，患者往往有一个表现为主的疾病，同时又共存着其它次要疾病。两者可以平行发展，或主要疾病呈进行性，次要疾病表现为相对静止。但在一定的诱因下，两者可同时被激发或激发其中的一个，引起病情的陡然变化。首先抓住主要病进行诊治是一般原则。但是，如何处理伴随病，应视伴随病的性质、病情和发展进程等具体情况具体分析[3]。
2.5本病例治疗起初采用对症治疗，后为对因治疗。治疗结果表明：对因治疗是治愈疾病的根本措施，对症治疗是治愈疾病的重要环节。对症治疗向对因治疗发展是医学水平提高的标志之一；对症治疗是对因治疗的必要补充，可减轻病人痛苦，改善病人的状况。
参 考 文 献
[1]丰有吉，沈铿主编；妇产科学；北京；人民卫生出版社；2005年8月第1版：P229 ～P232；P264～P285；
[2]叶应妩,王毓三,申子瑜主编,全国临床检验操作规程,南京:东南大学出版社第三版: P 275-291, P324.
[3]刘虹编著，医学辩证法概论，南京：南京出版社；2000年03月第1版P280-330；
