重症支气管哮喘护理
张琦分享
【关键词】重症支气管哮喘 护理
支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，多在夜间或凌晨发生，可自行缓解或治疗后缓解。重症哮喘指哮喘的急性严重发作，常规的吸入和口服平喘药物，包括静脉滴注氨茶碱等药物，仍不能缓解者。
1 临床资料
选取临床2010年1月以来收到的58例，男30例，女28例，年龄30～85岁，平均64岁，上呼吸道感染30例，急性支气管炎20例，吸入刺激性气体6例，劳累及精神紧张各1例。患者常极度呼吸困难、端坐呼吸伴有精神紧张、烦躁不安，大汗淋漓、脱水、全身衰竭，甚至神志不清及昏迷。心率大于120次／分钟，心律失常或奇脉。两肺呼吸音减弱，哮鸣音微弱，呼吸频率大于30次／分钟，甚至出现“沉默胸”。 PEF或FEV1<60％预计值，PEF变异率>30％。
2 护理
2.1 氧疗护理 一般用持续低流量吸氧，每日10～15小时。注意低流量吸氧和监测病情变化是非常重要的。因为较高浓度的吸氧可以引起动脉血氧水平迅速增加，能够解除血中二氧化碳升高对呼吸的刺激，可能导致患者呼吸停止。如果发生这种情况，不应该放弃吸氧。一个正在吸氧的COPD患者的呼吸减慢并不意味着患者不再需要氧，事实上，可能时需要更多的氧。因此，如果COPD患者呼吸缓慢，应该给予辅助呼吸，如上呼吸机。氧疗有效的指标为：患者呼吸困难减轻，呼吸频率和心率减慢，发绀好转，活动耐力增加。
2.2 药物护理
解痉作为抢救重症哮喘的首要步骤，开始6～8h起关键作用。遵医嘱迅速正确使用支气管扩张剂、糖皮质激素等各种药物，并观察药物的疗效及副作用。短效β2受体激动剂及抗胆碱能药物，可以迅速缓解症状，但可引起心悸和骨骼肌震颤等副作用。氨茶碱可致头痛、呕吐、心律失常、心动过速、血压下降等副作用，应注意观察。
2.3 雾化吸入护理
2.3.1 高压泵雾化吸入：患者取坐位或半卧位，放松肩膀，用双唇将口含嘴紧紧包住，深吸气，将雾化气体尽量吸入，呼气时用鼻呼出。如感到疲劳，可休息一会再行吸入，吸后漱口。
2.3.2 定量雾化吸入器(MDI) 如万托林、爱全乐、普米克等，使用方法：打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼时张口，将MDI喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时以手指按压喷药，使较小的雾粒沉降在气道的远端，屏气数秒，然后缓慢呼气，必要时再重复一次。
2.3.3 干粉吸入器 较常用的是都宝类装置及准纳器。①都保装置：如普米克都保、奥克斯都保等。使用时，移去瓶盖，一手垂直握住瓶体，另一手握住底盖，先右转再左转至听到“喀”的一声时备用。吸人前，先呼气，然后含住吸嘴，仰头，用力深吸气后，屏气5～10秒。②准纳器：如舒立迭，使用时一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上向外推动至完全打开，推动滑竿直到听到咔哒声，将吸嘴放入口中，经口深吸气，屏气10秒。
2.3.4 应用气雾剂时嘱患者先呼气，然后开始含着气雾剂深吸气，深吸气时喷入药液，吸入后屏气数秒，拿开气雾剂，再缓慢呼气。
2.3.5 使用气雾剂后应漱口，因为气雾剂内的某些成分会引发口腔炎或声音嘶哑。对精神紧张、过度烦躁患者，可给予10％水合氯醛灌肠，注意动作轻柔，严禁用吗啡及大剂量的镇静剂，以免抑制呼吸。
2.4 保持呼吸道通畅
鼓励患者饮水，每日2500～3000m1，以补充水分，稀释痰液，改善呼吸功能，重症患者给予静脉补液，纠正水、电解质、酸碱失衡，补液时应注意补液速度。协助患者排痰，可采用雾化吸入，指导患者有效咳嗽，协助翻身、拍背等措施帮助排出痰液。
2.5 心理护理
哮喘发作时患者常有焦虑、紧张、恐惧心理，这种心理反应使患者迷走神经兴奋性增强，支气管平滑肌痉挛加剧，造成喘憋进一步加重。重症支气管哮喘的患者因气憋、极度的呼吸困难，而使患者情绪紧张、焦虑甚至极度恐惧。而紧张恐惧的情绪会导致气道痉挛，加重呼吸困难。因此医护人员应关心体贴患者，向患者做好解释和安慰工作，给予精神上支持和心理上安慰。向患者解释不良情绪的危害，通过暗示、沟通、示范等方式指导患者放松技巧，教会患者有效地避免诱发因素，减少复发。故应做好患者的心理护理，必要时医护人员陪伴在患者床边，减少患者的心理压力，抢救工作应做到有条不紊，让患者有安全感。
2.6机械通气的护理
观察呼吸机参数，如潮气量、压力、呼吸频率、漏气量、氧流量等是否合适。密切监测患者的病情及生理参数，定时观察患者的生命体征、意识、呼吸困难的程度。连续监测无创血氧饱和度，并准确记录。做好呼吸机管道及湿化的护理。若突然出现呼吸困难加重、意识障碍、血氧饱和度下降或在无漏气的情况下潮气超下降时，要警惕是否由于正压通气所致的肺损伤，如气胸、纵隔气肿、皮下气肿等，注意观察双侧胸廓呼吸运动是否对称，皮下有无捻发感，以便及时通知医生处理。如果患者有明显的呼吸困难，经无创呼吸机辅助呼吸治疗1～2h后，无明显改善者，须备好气管插管用物，并通知医生，以免延误抢救时机。
参 考 文 献
［1］俞森洋.危重病监护治疗学［M］．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998.
［2］消平娥．哮喘持续状态机械通气的护理［J］．护士进修杂志，2002(10)：734-744.
［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘组．支气管哮喘防治指南：支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案［Z］.2005.
［4］赖亚云，王晓英，邬爱东．无创正压通气患者湿化器温度设定的研究［J］．中国实用护理杂志，2006，22(4)：22-23.
支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，多在夜间或凌晨发生，可自行缓解或治疗后缓解。重症哮喘指哮喘的急性严重发作，常规的吸入和口服平喘药物，包括静脉滴注氨茶碱等药物，仍不能缓解者。
1 临床资料
选取临床2010年1月以来收到的58例，男30例，女28例，年龄30～85岁，平均64岁，上呼吸道感染30例，急性支气管炎20例，吸入刺激性气体6例，劳累及精神紧张各1例。患者常极度呼吸困难、端坐呼吸伴有精神紧张、烦躁不安，大汗淋漓、脱水、全身衰竭，甚至神志不清及昏迷。心率大于120次／分钟，心律失常或奇脉。两肺呼吸音减弱，哮鸣音微弱，呼吸频率大于30次／分钟，甚至出现“沉默胸”。 PEF或FEV1<60％预计值，PEF变异率>30％。
2 护理
2.1 氧疗护理 一般用持续低流量吸氧，每日10～15小时。注意低流量吸氧和监测病情变化是非常重要的。因为较高浓度的吸氧可以引起动脉血氧水平迅速增加，能够解除血中二氧化碳升高对呼吸的刺激，可能导致患者呼吸停止。如果发生这种情况，不应该放弃吸氧。一个正在吸氧的COPD患者的呼吸减慢并不意味着患者不再需要氧，事实上，可能时需要更多的氧。因此，如果COPD患者呼吸缓慢，应该给予辅助呼吸，如上呼吸机。氧疗有效的指标为：患者呼吸困难减轻，呼吸频率和心率减慢，发绀好转，活动耐力增加。
2.2 药物护理
解痉作为抢救重症哮喘的首要步骤，开始6～8h起关键作用。遵医嘱迅速正确使用支气管扩张剂、糖皮质激素等各种药物，并观察药物的疗效及副作用。短效β2受体激动剂及抗胆碱能药物，可以迅速缓解症状，但可引起心悸和骨骼肌震颤等副作用。氨茶碱可致头痛、呕吐、心律失常、心动过速、血压下降等副作用，应注意观察。
2.3 雾化吸入护理
2.3.1 高压泵雾化吸入：患者取坐位或半卧位，放松肩膀，用双唇将口含嘴紧紧包住，深吸气，将雾化气体尽量吸入，呼气时用鼻呼出。如感到疲劳，可休息一会再行吸入，吸后漱口。
2.3.2 定量雾化吸入器(MDI) 如万托林、爱全乐、普米克等，使用方法：打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼时张口，将MDI喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时以手指按压喷药，使较小的雾粒沉降在气道的远端，屏气数秒，然后缓慢呼气，必要时再重复一次。
2.3.3 干粉吸入器 较常用的是都宝类装置及准纳器。①都保装置：如普米克都保、奥克斯都保等。使用时，移去瓶盖，一手垂直握住瓶体，另一手握住底盖，先右转再左转至听到“喀”的一声时备用。吸人前，先呼气，然后含住吸嘴，仰头，用力深吸气后，屏气5～10秒。②准纳器：如舒立迭，使用时一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上向外推动至完全打开，推动滑竿直到听到咔哒声，将吸嘴放入口中，经口深吸气，屏气10秒。
2.3.4 应用气雾剂时嘱患者先呼气，然后开始含着气雾剂深吸气，深吸气时喷入药液，吸入后屏气数秒，拿开气雾剂，再缓慢呼气。
2.3.5 使用气雾剂后应漱口，因为气雾剂内的某些成分会引发口腔炎或声音嘶哑。对精神紧张、过度烦躁患者，可给予10％水合氯醛灌肠，注意动作轻柔，严禁用吗啡及大剂量的镇静剂，以免抑制呼吸。
2.4 保持呼吸道通畅
鼓励患者饮水，每日2500～3000m1，以补充水分，稀释痰液，改善呼吸功能，重症患者给予静脉补液，纠正水、电解质、酸碱失衡，补液时应注意补液速度。协助患者排痰，可采用雾化吸入，指导患者有效咳嗽，协助翻身、拍背等措施帮助排出痰液。
2.5 心理护理
哮喘发作时患者常有焦虑、紧张、恐惧心理，这种心理反应使患者迷走神经兴奋性增强，支气管平滑肌痉挛加剧，造成喘憋进一步加重。重症支气管哮喘的患者因气憋、极度的呼吸困难，而使患者情绪紧张、焦虑甚至极度恐惧。而紧张恐惧的情绪会导致气道痉挛，加重呼吸困难。因此医护人员应关心体贴患者，向患者做好解释和安慰工作，给予精神上支持和心理上安慰。向患者解释不良情绪的危害，通过暗示、沟通、示范等方式指导患者放松技巧，教会患者有效地避免诱发因素，减少复发。故应做好患者的心理护理，必要时医护人员陪伴在患者床边，减少患者的心理压力，抢救工作应做到有条不紊，让患者有安全感。
2.6机械通气的护理
观察呼吸机参数，如潮气量、压力、呼吸频率、漏气量、氧流量等是否合适。密切监测患者的病情及生理参数，定时观察患者的生命体征、意识、呼吸困难的程度。连续监测无创血氧饱和度，并准确记录。做好呼吸机管道及湿化的护理。若突然出现呼吸困难加重、意识障碍、血氧饱和度下降或在无漏气的情况下潮气超下降时，要警惕是否由于正压通气所致的肺损伤，如气胸、纵隔气肿、皮下气肿等，注意观察双侧胸廓呼吸运动是否对称，皮下有无捻发感，以便及时通知医生处理。如果患者有明显的呼吸困难，经无创呼吸机辅助呼吸治疗1～2h后，无明显改善者，须备好气管插管用物，并通知医生，以免延误抢救时机。
参 考 文 献
［1］俞森洋.危重病监护治疗学［M］．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998.
［2］消平娥．哮喘持续状态机械通气的护理［J］．护士进修杂志，2002(10)：734-744.
［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘组．支气管哮喘防治指南：支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案［Z］.2005.
［4］赖亚云，王晓英，邬爱东．无创正压通气患者湿化器温度设定的研究［J］．中国实用护理杂志，2006，22(4)：22-23.
