护理干预预防腰椎间盘突出症复发的临床观察
周玉萍 田潇飞 黄少华分享
【摘要】目的 探讨运用护理手段预防腰椎间盘突出症复发的作用。方法 将96例腰椎间盘突出症患者随机分成治疗组(n=48)和对照组(n=48)，治疗组采用常规的物理治疗和医疗体操和日常生活姿势指导；对照组48例，仅进行常规的物理治疗。结果 两组患者治疗疗效的优良率都为87.5%,但治疗后随访6个月，治疗组复发2例，复发率为4.2%,对照组复发1O例，复发率为2O.8%,两组复发率比较差异有显著性意义(P<O．05)。结论 护理干预能有效地预防腰椎间盘突出症的复发。
【关键词】腰椎间盘突出症 预防 复发 医疗体操
腰椎间盘突出症是康复科的常见病、多发病，是下腰痛的常见病因。运用加强腰背肌、腹肌训练的医疗体操和日常生活姿势指导降低腰椎间盘突出症复发有着显著的临床意义，对加强腰背肌的力量、减轻腰部的疼痛和提高患者的生活质量起着重要的作用。笔者在常规的物理治疗基础上，增加加强腰背肌、腹肌训练的医疗体操和日常生活姿势指导护理48例腰椎间盘突出症患者，取得较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年7月～10年12月症状、体征、影像学所见相一致的腰椎间盘突出症患者96例，病程1个月～10年，男66例，女30例，年龄20～70岁，平均年龄38.4岁。其中20岁以下2例，21～30岁28例，31～50岁55例，51岁以上13例；腰痛伴双下肢麻木者21例，伴右下肢麻痛者37例，伴左下肢麻痛者38例；中央型突出30例，右侧突出32例，左侧突出34例；椎间盘突出位于L3／4者5例，L4／5者51例，L5／S1者40例；本组病例均排除脊柱结核、肿瘤及其它疾病。96例患者随机分成治疗组(n=48)和对照组(n=48)，两组患者年龄、性别、病程具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗
两组患者根据医嘱首先用超短波治疗，在此基础上根据病情选择中频、推拿、牵引等常规的物理治疗。
1.2.2 医疗体操指导
治疗组在常规的物理治疗基础上，从第3～5天开始增加腰背肌、腹肌训练的医疗体操。急性期患者腰背肌、腹肌的训练渐进性增加，慢性期患者可选择性地做腰背肌、腹肌训练体操。腰背肌训练：(1)仰头挺胸运动。预备姿势：仰卧位，两手握拳，屈肘置于体侧。动作：下肢固定不动，挺胸，头后伸。还原成预备姿势。重复12～16次。(2)屈腿挺腰运动。预备姿势：仰卧位，屈双膝，两手握拳，屈双肘置于体侧。动作：身体抬起，尽量挺胸、挺腹，还原成预备姿势。重复12～16次。(3)“船形”运动。预备姿势：俯卧位，两臂伸直于体侧。动作：两臂、两下肢伸直并同时用力向上抬起，同时抬头。还原成预备姿势。重复12～16次。腹肌训练：(1)交替屈伸腿运动。预备姿势：仰卧，四肢伸直。动作：左腿屈膝上抬，尽萤贴近腹部，再伸展以后落下。还原成预备姿势。左右腿交替，各重复6～8次。(2)交替直抬腿运动。预备姿势：仰卧，四肢伸直。动作：左腿伸直上抬，尽量抬高。还原成预备姿势。左右腿交替，各6～8次。(3) 仰卧起坐运动。预备姿势：仰卧位，两上肢置身体两侧。动作：两上肢前伸抬起头及肩胸，肩胸离开床面，同时双腿伸直、并拢。还原成预备姿势。重复12～l6次。每天训练2次，锻炼中根据患者自身情况量力而行，循序渐进，注意以锻炼后不感疲劳及疼痛加重为宜；每个动作之间注意呼吸运动配合，不要强行屏气。
1.2.3 日常生活姿势指导
治疗组在常规的物理治疗基础上，从入院时即进行日常生活姿势指导。(1) 坐姿指导：座位高度合适，上身挺直，收腹，下颌微收。两下肢并拢，双脚稳稳地放在地面上，尽量脚掌着地，避免过高或过低引起绳肌紧张牵拉骨盆，导致下腰部的旋转和紧张。经常伸展腿部并改变腿的姿势。下肢屈髋屈膝应有一定角度，最好在双脚下面垫一块脚凳或踏脚，使膝部轻微高于臀部。腰部应轻微前凸，在腰后使用腰垫保持腰部的生理性前凸。避免长时间的伏案工作，最好经常站起来离开工作台稍微走动走动，放松一下。(2)站姿指导：两眼平视，下颌稍稍内收，挺胸收腹，双肩撑开并稍向后展，腰部平直，腰背部和颈部形成一条自然的曲线，小腿微收，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同。长久站立时，可在地面放一矮脚凳，双脚轮流置于凳面上，使一侧的髋关节和膝关节屈曲，髂腰肌放松，腰椎前凸变平。(3) 睡姿指导： 仰卧位时，只要卧具合适，四肢保持自然伸展，脊柱曲度变化不大。侧卧一般不必过于讲究左侧还是右侧卧位，人在睡眠中为了求得较舒适的体位，总要不断翻身，一夜20～45次。所以，一般以采用仰卧和侧卧位为宜。
1.3 疗效评定标准[1]
疼痛和麻木满分为20分，行走能力l6分，生活及工作能力16分，压痛l6分，直腿抬高试验16分，膝跟腱反射16分，满分100分。优：>90分；良：75～90分；可：50～74分；差：<50分。
1.4 统计学处理
对两组优良率、复发率进行X2检验。
2 结果
两组患者治疗疗效比较见表1。治疗后随访6个月，治疗组复发2例，复发率4.2%，对照组复发l0例，复发率20.8%，两组复发率比较差异有显著性意义(P<0.05)。见表2。
表1 两组临床疗效比较
分组 总例数（n） 优 良 可 差 优良率（%）
治疗组 48 34 8 6 2 87.5
对照组 48 32 10 4 10 87.5
与对照组比较: P<0．05
表2 两组复发率比较
分组 总例数（n） 复发人数 复发率（%）
治疗组 48 2 4.2
对照组 48 10 20.8
与对照组比较: P<0．05
3 讨论
3.1 医疗体操通过伸展躯干部的组织，强化腹肌、腰背肌、臀肌等的力量，从而消除软组织的萎缩，改善不良姿势，并且扩大躯干的活动范围，矫正肌力不均衡，提高身体运动的协调平衡。腰椎间盘突出症易复发与患者腰背肌、腹肌功能低下有关，因此进行腰背肌、腹肌的锻炼，能加强肌肉的力量，恢复脊柱的稳定性，为关节囊、韧带等损伤修复创造条件。我国劳动人民在长期防病治病过程中，总结了许多腰椎间盘突出的防治操，主要以增加腰背肌和腹肌的训练来强化腰背肌力量，促进腰部肌肉及筋膜的血液循环，以恢复功能和防止复发为原则[2-3]。
3.2 轻度腰椎间盘突出，在综合治疗基础上通过腰背肌锻炼可加强腰部肌肉力量，有可能促进轻度腰椎间盘还纳；反复发作的腰椎间盘突出，长期坚持腰背肌、腹肌操的锻炼可以改善腰椎周围软组织的功能，加强连接组织及肌腱外骨质强度，增加血流量，增加椎问盘和椎问小关节的营养和张力，最终形成强有力肌肉“护腰”，从而能够有效地防止腰椎间盘突出症的发作。
3.3 日常生活中正确的坐、卧、起、立姿势对预防腰椎间盘突出症有非常重要的意义，正确的生活起居动作能减少腰椎间盘的退变，降低腰部肌肉、韧带、筋膜等软组织的张力，避免腰椎间盘盘内压力的急剧增高，从而大大降低腰椎问盘突出症的发病率。一般而言，日常生活中进行腰部动作应遵循如下原则：(1)协调自然：腰部的各种活动都必须在腰部各组拮抗肌群和韧带的协同运动下完成，不然就会引起局部肌肉、韧带的扭伤，并可造成腰椎间盘盘内压力的突然增高、腰椎间盘纤维环破裂而形成腰椎问盘突出症。(2)以髋代腰：弯腰搬抬重物宜以屈膝屈髋代弯腰，伸膝伸髋代伸腰。(3)以臂代腰：起床时，以先侧卧，再以上侧手臂用力撑扶床沿完成，这样可避免腰部肌肉的不协调收缩，及由此造成的腰椎问盘盘内压力的突然增高，从而预防腰椎问盘突出症的发生。
3.4 腰痛在人的一生中约有90%的人都曾体验过，其中20%～30%是腰椎间盘突出引起的腰痛，约有0.7%的人在1年内误工超过半年[3] 。曾有报道表明，应用腰椎间盘突出防治操，患者复发率降低[4]。由于脊柱的稳定既需骨性结构，又需椎旁韧带及胸廓等来辅助，而腰椎的功能又是由活动度、肌力协调性与稳定性组成的[5]。综合治疗虽然能解除一些不平衡的因素，却不能完全恢复脊柱生物力学的平衡及调整与增加腰背肌力[6]。所以笔者认为，医疗体操不仅可以增强腰背肌的力量，而且加强了腰椎的稳定性及生物力学的平衡，从而减少了腰椎间盘突出的复发。由于简单、易做，非常适合推广应用于临床、家庭、社区，为更多的患者减轻疼痛，提高生活质量，解除经济负担。腰椎间盘突出的患者除以牵引及理疗对其痉挛的腰背肌进行松解外，同时加上腰腹肌肌群的肌力锻炼及日常生活姿势指导，即使症状消失后仍需要继续锻炼腰背肌及腹肌及保持正确的日常生活姿势，这是减少和避免复发的关键。
参 考 文 献
[1]岳寿伟,周希东,黄丽雯,等.屈曲旋转快速牵引治疗腰椎问盘突出症的疗效观察[J].中华理疗杂志,1996,19(4):227-230．
[2]毕树雄.腰腹肌锻炼防治慢性腰背痛[J].中国康复杂志,2001,16(6):90．
[3]赵钟岳.骨科实用生物力学[M].北京:人民卫生出版杜,1993:19-21．
[4]岳寿伟.腰椎间盘突出的非手术治疗[M].济南:山东科学技术出社,1998:72-204.
[5]胡景阳.腰背肌功能锻炼对腰椎术后功能恢复的影响[J].颈腰痛杂志,2001,22(3):224-225．
[6]周游.腰椎间盘突出症保守治疗机理的再认识[J].中国骨伤,2003,13(9):542- 543.
【关键词】腰椎间盘突出症 预防 复发 医疗体操
腰椎间盘突出症是康复科的常见病、多发病，是下腰痛的常见病因。运用加强腰背肌、腹肌训练的医疗体操和日常生活姿势指导降低腰椎间盘突出症复发有着显著的临床意义，对加强腰背肌的力量、减轻腰部的疼痛和提高患者的生活质量起着重要的作用。笔者在常规的物理治疗基础上，增加加强腰背肌、腹肌训练的医疗体操和日常生活姿势指导护理48例腰椎间盘突出症患者，取得较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年7月～10年12月症状、体征、影像学所见相一致的腰椎间盘突出症患者96例，病程1个月～10年，男66例，女30例，年龄20～70岁，平均年龄38.4岁。其中20岁以下2例，21～30岁28例，31～50岁55例，51岁以上13例；腰痛伴双下肢麻木者21例，伴右下肢麻痛者37例，伴左下肢麻痛者38例；中央型突出30例，右侧突出32例，左侧突出34例；椎间盘突出位于L3／4者5例，L4／5者51例，L5／S1者40例；本组病例均排除脊柱结核、肿瘤及其它疾病。96例患者随机分成治疗组(n=48)和对照组(n=48)，两组患者年龄、性别、病程具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗
两组患者根据医嘱首先用超短波治疗，在此基础上根据病情选择中频、推拿、牵引等常规的物理治疗。
1.2.2 医疗体操指导
治疗组在常规的物理治疗基础上，从第3～5天开始增加腰背肌、腹肌训练的医疗体操。急性期患者腰背肌、腹肌的训练渐进性增加，慢性期患者可选择性地做腰背肌、腹肌训练体操。腰背肌训练：(1)仰头挺胸运动。预备姿势：仰卧位，两手握拳，屈肘置于体侧。动作：下肢固定不动，挺胸，头后伸。还原成预备姿势。重复12～16次。(2)屈腿挺腰运动。预备姿势：仰卧位，屈双膝，两手握拳，屈双肘置于体侧。动作：身体抬起，尽量挺胸、挺腹，还原成预备姿势。重复12～16次。(3)“船形”运动。预备姿势：俯卧位，两臂伸直于体侧。动作：两臂、两下肢伸直并同时用力向上抬起，同时抬头。还原成预备姿势。重复12～16次。腹肌训练：(1)交替屈伸腿运动。预备姿势：仰卧，四肢伸直。动作：左腿屈膝上抬，尽萤贴近腹部，再伸展以后落下。还原成预备姿势。左右腿交替，各重复6～8次。(2)交替直抬腿运动。预备姿势：仰卧，四肢伸直。动作：左腿伸直上抬，尽量抬高。还原成预备姿势。左右腿交替，各6～8次。(3) 仰卧起坐运动。预备姿势：仰卧位，两上肢置身体两侧。动作：两上肢前伸抬起头及肩胸，肩胸离开床面，同时双腿伸直、并拢。还原成预备姿势。重复12～l6次。每天训练2次，锻炼中根据患者自身情况量力而行，循序渐进，注意以锻炼后不感疲劳及疼痛加重为宜；每个动作之间注意呼吸运动配合，不要强行屏气。
1.2.3 日常生活姿势指导
治疗组在常规的物理治疗基础上，从入院时即进行日常生活姿势指导。(1) 坐姿指导：座位高度合适，上身挺直，收腹，下颌微收。两下肢并拢，双脚稳稳地放在地面上，尽量脚掌着地，避免过高或过低引起绳肌紧张牵拉骨盆，导致下腰部的旋转和紧张。经常伸展腿部并改变腿的姿势。下肢屈髋屈膝应有一定角度，最好在双脚下面垫一块脚凳或踏脚，使膝部轻微高于臀部。腰部应轻微前凸，在腰后使用腰垫保持腰部的生理性前凸。避免长时间的伏案工作，最好经常站起来离开工作台稍微走动走动，放松一下。(2)站姿指导：两眼平视，下颌稍稍内收，挺胸收腹，双肩撑开并稍向后展，腰部平直，腰背部和颈部形成一条自然的曲线，小腿微收，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同。长久站立时，可在地面放一矮脚凳，双脚轮流置于凳面上，使一侧的髋关节和膝关节屈曲，髂腰肌放松，腰椎前凸变平。(3) 睡姿指导： 仰卧位时，只要卧具合适，四肢保持自然伸展，脊柱曲度变化不大。侧卧一般不必过于讲究左侧还是右侧卧位，人在睡眠中为了求得较舒适的体位，总要不断翻身，一夜20～45次。所以，一般以采用仰卧和侧卧位为宜。
1.3 疗效评定标准[1]
疼痛和麻木满分为20分，行走能力l6分，生活及工作能力16分，压痛l6分，直腿抬高试验16分，膝跟腱反射16分，满分100分。优：>90分；良：75～90分；可：50～74分；差：<50分。
1.4 统计学处理
对两组优良率、复发率进行X2检验。
2 结果
两组患者治疗疗效比较见表1。治疗后随访6个月，治疗组复发2例，复发率4.2%，对照组复发l0例，复发率20.8%，两组复发率比较差异有显著性意义(P<0.05)。见表2。
表1 两组临床疗效比较
分组 总例数（n） 优 良 可 差 优良率（%）
治疗组 48 34 8 6 2 87.5
对照组 48 32 10 4 10 87.5
与对照组比较: P<0．05
表2 两组复发率比较
分组 总例数（n） 复发人数 复发率（%）
治疗组 48 2 4.2
对照组 48 10 20.8
与对照组比较: P<0．05
3 讨论
3.1 医疗体操通过伸展躯干部的组织，强化腹肌、腰背肌、臀肌等的力量，从而消除软组织的萎缩，改善不良姿势，并且扩大躯干的活动范围，矫正肌力不均衡，提高身体运动的协调平衡。腰椎间盘突出症易复发与患者腰背肌、腹肌功能低下有关，因此进行腰背肌、腹肌的锻炼，能加强肌肉的力量，恢复脊柱的稳定性，为关节囊、韧带等损伤修复创造条件。我国劳动人民在长期防病治病过程中，总结了许多腰椎间盘突出的防治操，主要以增加腰背肌和腹肌的训练来强化腰背肌力量，促进腰部肌肉及筋膜的血液循环，以恢复功能和防止复发为原则[2-3]。
3.2 轻度腰椎间盘突出，在综合治疗基础上通过腰背肌锻炼可加强腰部肌肉力量，有可能促进轻度腰椎间盘还纳；反复发作的腰椎间盘突出，长期坚持腰背肌、腹肌操的锻炼可以改善腰椎周围软组织的功能，加强连接组织及肌腱外骨质强度，增加血流量，增加椎问盘和椎问小关节的营养和张力，最终形成强有力肌肉“护腰”，从而能够有效地防止腰椎间盘突出症的发作。
3.3 日常生活中正确的坐、卧、起、立姿势对预防腰椎间盘突出症有非常重要的意义，正确的生活起居动作能减少腰椎间盘的退变，降低腰部肌肉、韧带、筋膜等软组织的张力，避免腰椎间盘盘内压力的急剧增高，从而大大降低腰椎问盘突出症的发病率。一般而言，日常生活中进行腰部动作应遵循如下原则：(1)协调自然：腰部的各种活动都必须在腰部各组拮抗肌群和韧带的协同运动下完成，不然就会引起局部肌肉、韧带的扭伤，并可造成腰椎间盘盘内压力的突然增高、腰椎间盘纤维环破裂而形成腰椎问盘突出症。(2)以髋代腰：弯腰搬抬重物宜以屈膝屈髋代弯腰，伸膝伸髋代伸腰。(3)以臂代腰：起床时，以先侧卧，再以上侧手臂用力撑扶床沿完成，这样可避免腰部肌肉的不协调收缩，及由此造成的腰椎问盘盘内压力的突然增高，从而预防腰椎问盘突出症的发生。
3.4 腰痛在人的一生中约有90%的人都曾体验过，其中20%～30%是腰椎间盘突出引起的腰痛，约有0.7%的人在1年内误工超过半年[3] 。曾有报道表明，应用腰椎间盘突出防治操，患者复发率降低[4]。由于脊柱的稳定既需骨性结构，又需椎旁韧带及胸廓等来辅助，而腰椎的功能又是由活动度、肌力协调性与稳定性组成的[5]。综合治疗虽然能解除一些不平衡的因素，却不能完全恢复脊柱生物力学的平衡及调整与增加腰背肌力[6]。所以笔者认为，医疗体操不仅可以增强腰背肌的力量，而且加强了腰椎的稳定性及生物力学的平衡，从而减少了腰椎间盘突出的复发。由于简单、易做，非常适合推广应用于临床、家庭、社区，为更多的患者减轻疼痛，提高生活质量，解除经济负担。腰椎间盘突出的患者除以牵引及理疗对其痉挛的腰背肌进行松解外，同时加上腰腹肌肌群的肌力锻炼及日常生活姿势指导，即使症状消失后仍需要继续锻炼腰背肌及腹肌及保持正确的日常生活姿势，这是减少和避免复发的关键。
参 考 文 献
[1]岳寿伟,周希东,黄丽雯,等.屈曲旋转快速牵引治疗腰椎问盘突出症的疗效观察[J].中华理疗杂志,1996,19(4):227-230．
[2]毕树雄.腰腹肌锻炼防治慢性腰背痛[J].中国康复杂志,2001,16(6):90．
[3]赵钟岳.骨科实用生物力学[M].北京:人民卫生出版杜,1993:19-21．
[4]岳寿伟.腰椎间盘突出的非手术治疗[M].济南:山东科学技术出社,1998:72-204.
[5]胡景阳.腰背肌功能锻炼对腰椎术后功能恢复的影响[J].颈腰痛杂志,2001,22(3):224-225．
[6]周游.腰椎间盘突出症保守治疗机理的再认识[J].中国骨伤,2003,13(9):542- 543.
