截瘫膀胱结石经尿道气压弹道碎石护理
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【摘要】探讨我科收治的13例截瘫合并膀胱结石患者行经尿道气压弹道碎石（URSL）病人的护理，预防和减少并发症的发生。通过采取有效的护理措施13例截瘫合并膀胱结石患者未出现并发症。高位截瘫患者长期留置尿管易出现各种并发症，护理人员要有高度的责任心和责任感，针对可能出现的并发症，应及时正确护理减少和预防并发症的发生。
1 临床资料
截瘫合并膀胱结石患者行URSL碎石13例，其中8例连硬外麻醉，5例未用麻醉，13例均为男性，年龄21—60岁，平均年龄41岁，截瘫病史2——30年，平均为7年，均为高位截瘫，自主排尿排便功能丧失，下肢感觉及运动功能丧失，因排尿不能长期留置膀胱造瘘管9例，因尿失禁难以护理而留置尿管4例。5例因泌尿系感染而入院治疗发现膀胱结石，且骶尾部有不同程度的压疮，3度压疮面积最大5×4cm，3例因血尿而入院治疗发现膀胱结石，4例在基层医院更换膀胱造瘘管失败来我院就诊发现膀胱结石，另一例曾有膀胱结石切开取石史两年后体检发现膀胱结石，均通过B超和KUB证实，2.7×3.1—5.6×6.3cm结石大于5cm8例，合并肾功能不全3例，尿常规有不同程度异常，查白细胞++——++++,3例患者合并发热，更换造瘘管治疗3—7天后手术。
2 护理
2.1 截瘫患者由于下肢运动功能丧失，无法活动加上长期留置尿管就易诱发膀胱结石。膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结石，结石以尿酸为主发展为含磷酸钙和磷酸镁铵的感染性结石。对膀胱壁的机械性刺激可引起膀胱壁充血水肿或出血，应安慰、多关心和体贴患者，工作中要认真、仔细地观察。
2.2 留置尿管护理 截瘫患者因脊髓损伤膀胱感觉运动丧失，有排尿功能障碍，留有尿管，应妥善固定，防止受压、扭曲、脱出，并密切观察尿液的颜色、量、并记录。更换尿袋时用血管钳住尿管，防止尿液返流引起逆行感染。尿管与接尿袋衔接处用0.5%碘伏棉球消毒后在连接无菌接尿袋。尿道口每天用洁悠神喷2次，喷前要清洁局部，（南京神奇科技开发有限公司制造），及时倾倒尿液，预防感染。有感染时可用1:5000呋喃西林液冲洗，并增加冲洗次数，指导患者定时夹闭开放尿管，训练膀胱功能，指导患者家属也参与留置尿管的护理。
2.3 进行生理性膀胱冲洗[1] 指导患者多饮水，每天至少饮水2000—3000ml，以稀释尿液，减少细菌进入尿道的机会，预防感染。多饮水可稀释尿液，改变尿PH值，减少尿液结晶形成。
2.4 调节饮食 增加营养，增加机体抵抗力。应戒烟酒，少食肉食，避免吃过咸及肥腻食物。指导患者少吃刺激性食物，不宜过多进食蛋白质，主要依靠碳水化合物，补充维生素及足够的热量。多吃纤维素高的食物及新鲜素菜、水果，少吃菠菜、豆制品、少饮浓茶水及动物内脏。
2.5 保持清洁 每天用温水擦洗，及时更换清洁衣裤,保持皮肤清洁，大小便后及时清理，保持会阴肛门周围清洁干燥，床铺要保持清洁、干燥、平整、柔软、无渣、无皱折，以减少对皮肤的摩擦损害。
2.6 预防压疮护理 压疮是由于局部软组织持续受压，血流动力学改变，导致组织、细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性、坏死[2]，截瘫患者截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养差，再生能力低，又由于患者长期卧床，局部长期受压或皮肤受潮湿、摩擦的刺激，易诱发压疮。因此，保持床单平整、清洁，勤翻身，一般白天每2h翻身一次，晚上3—4h翻身一次。患者可采取平卧或侧卧，要求身体与床接触的部位全部均匀地与床接触，避免局部受压过重。病情允许时可半靠位和坐位，骨隆突部位采取预防性措施如按摩、贴透明贴、加用气圈等。骶尾部压疮处按面积大小取蘸有0.5%碘伏纱布覆盖，外加无菌干纱布覆盖固定，每天1次，局部红外线照射每天2次，经过积极治疗和护理，创面逐渐干燥结痂。碘伏对皮肤黏膜无刺激性，毒性低、无过敏，其杀菌效果不受血液浓度和PH的影响[3].。所以，用0.5%碘伏湿敷压疮创面，可有效预防和控制感染，促进肉芽组织生长，促进创面愈合。
2.7 健康教育 肌肉萎缩的预防 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，指导家属每天对患者进行下肢关节活动和肌肉按摩，保持肢体于功能位，鼓励患者主动活动上肢和做力所能及的生活自理，防止关节僵硬和肌肉萎缩。截瘫患者病程长，在出院前教会患者和家属基础护理方法和基本康复知识，是患者出院后仍然能得到连续有效的护理，提高患者生活质量，减少并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 刘晓棠,留置导尿与菌尿的关系探讨[J].中华护理杂志，1995，30(5)：273.
[2] 郝建春,张妍,秦丽芬.褥疮防治现状[J]。中华护理杂志，1996，3（1）：44—45.
[3] 胡兆勇，屈安，丛新德，聚维酮碘的临床应用[J].中国医药学杂志，1998；18( 7 )：307～308.
1 临床资料
截瘫合并膀胱结石患者行URSL碎石13例，其中8例连硬外麻醉，5例未用麻醉，13例均为男性，年龄21—60岁，平均年龄41岁，截瘫病史2——30年，平均为7年，均为高位截瘫，自主排尿排便功能丧失，下肢感觉及运动功能丧失，因排尿不能长期留置膀胱造瘘管9例，因尿失禁难以护理而留置尿管4例。5例因泌尿系感染而入院治疗发现膀胱结石，且骶尾部有不同程度的压疮，3度压疮面积最大5×4cm，3例因血尿而入院治疗发现膀胱结石，4例在基层医院更换膀胱造瘘管失败来我院就诊发现膀胱结石，另一例曾有膀胱结石切开取石史两年后体检发现膀胱结石，均通过B超和KUB证实，2.7×3.1—5.6×6.3cm结石大于5cm8例，合并肾功能不全3例，尿常规有不同程度异常，查白细胞++——++++,3例患者合并发热，更换造瘘管治疗3—7天后手术。
2 护理
2.1 截瘫患者由于下肢运动功能丧失，无法活动加上长期留置尿管就易诱发膀胱结石。膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结石，结石以尿酸为主发展为含磷酸钙和磷酸镁铵的感染性结石。对膀胱壁的机械性刺激可引起膀胱壁充血水肿或出血，应安慰、多关心和体贴患者，工作中要认真、仔细地观察。
2.2 留置尿管护理 截瘫患者因脊髓损伤膀胱感觉运动丧失，有排尿功能障碍，留有尿管，应妥善固定，防止受压、扭曲、脱出，并密切观察尿液的颜色、量、并记录。更换尿袋时用血管钳住尿管，防止尿液返流引起逆行感染。尿管与接尿袋衔接处用0.5%碘伏棉球消毒后在连接无菌接尿袋。尿道口每天用洁悠神喷2次，喷前要清洁局部，（南京神奇科技开发有限公司制造），及时倾倒尿液，预防感染。有感染时可用1:5000呋喃西林液冲洗，并增加冲洗次数，指导患者定时夹闭开放尿管，训练膀胱功能，指导患者家属也参与留置尿管的护理。
2.3 进行生理性膀胱冲洗[1] 指导患者多饮水，每天至少饮水2000—3000ml，以稀释尿液，减少细菌进入尿道的机会，预防感染。多饮水可稀释尿液，改变尿PH值，减少尿液结晶形成。
2.4 调节饮食 增加营养，增加机体抵抗力。应戒烟酒，少食肉食，避免吃过咸及肥腻食物。指导患者少吃刺激性食物，不宜过多进食蛋白质，主要依靠碳水化合物，补充维生素及足够的热量。多吃纤维素高的食物及新鲜素菜、水果，少吃菠菜、豆制品、少饮浓茶水及动物内脏。
2.5 保持清洁 每天用温水擦洗，及时更换清洁衣裤,保持皮肤清洁，大小便后及时清理，保持会阴肛门周围清洁干燥，床铺要保持清洁、干燥、平整、柔软、无渣、无皱折，以减少对皮肤的摩擦损害。
2.6 预防压疮护理 压疮是由于局部软组织持续受压，血流动力学改变，导致组织、细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性、坏死[2]，截瘫患者截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养差，再生能力低，又由于患者长期卧床，局部长期受压或皮肤受潮湿、摩擦的刺激，易诱发压疮。因此，保持床单平整、清洁，勤翻身，一般白天每2h翻身一次，晚上3—4h翻身一次。患者可采取平卧或侧卧，要求身体与床接触的部位全部均匀地与床接触，避免局部受压过重。病情允许时可半靠位和坐位，骨隆突部位采取预防性措施如按摩、贴透明贴、加用气圈等。骶尾部压疮处按面积大小取蘸有0.5%碘伏纱布覆盖，外加无菌干纱布覆盖固定，每天1次，局部红外线照射每天2次，经过积极治疗和护理，创面逐渐干燥结痂。碘伏对皮肤黏膜无刺激性，毒性低、无过敏，其杀菌效果不受血液浓度和PH的影响[3].。所以，用0.5%碘伏湿敷压疮创面，可有效预防和控制感染，促进肉芽组织生长，促进创面愈合。
2.7 健康教育 肌肉萎缩的预防 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，指导家属每天对患者进行下肢关节活动和肌肉按摩，保持肢体于功能位，鼓励患者主动活动上肢和做力所能及的生活自理，防止关节僵硬和肌肉萎缩。截瘫患者病程长，在出院前教会患者和家属基础护理方法和基本康复知识，是患者出院后仍然能得到连续有效的护理，提高患者生活质量，减少并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 刘晓棠,留置导尿与菌尿的关系探讨[J].中华护理杂志，1995，30(5)：273.
[2] 郝建春,张妍,秦丽芬.褥疮防治现状[J]。中华护理杂志，1996，3（1）：44—45.
[3] 胡兆勇，屈安，丛新德，聚维酮碘的临床应用[J].中国医药学杂志，1998；18( 7 )：307～308.
