直肠癌术后的观察及护理
黄艳青 凌玉芳分享
【摘要】目的 探讨对直肠癌患者术后的观察及有效的护理措施，以提高护理质量，促进患者术后有康复。方法 通过观察，找出患者术后的心理、生理方面的问题，给予心理疏导及加强手术后的护理。结果 患者手术后恢复良好，无护理并发症发生。结论 有效的护理措施是保证手术成功的重要环节，并能促进患者早日康复及提高患者术后生活质量。
【关键词】 直肠癌 手术后 护理
大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前是我国第四位高发的的恶性肿瘤。而我国的大肠癌的发病以直肠癌常见，一般研究显示：70%～75%的大肠癌发生在直肠，直肠癌的70%左右发生在距肛缘8cm以内，用肛指可以检查出50%的大肠癌[1]。目前外科手术仍是直肠癌治疗最重要、最有效的手段，上、中段直肠癌经腹切除或借助吻合器行低位吻合已成为常规手术，而直肠下段癌与肛管癌仍采用经腹会阴联合切除术。我科自2010年10月至2011年11月对85例直肠癌病人施行手术治疗，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组患者男58例，女27例，年龄19－79岁，平均（56.7±4.5）岁。病程2～10个月，术前电子结肠镜检查、取活检病理检查确诊。腹会阴联合切除Miles手术43例，直肠癌全肠系膜切除、结直肠吻合或结肠肛管吻合术35例，单纯腹壁造瘘术７例。
2 观察与护理
2.1严密观察病情变化 由于手术创伤、全身麻醉、疼痛等因素，术后患者容易出现生命体征不稳定现象，尤其是老年患者，由于代谢功能低下，术后麻醉药物的排泄速度缓慢，以致苏醒时间延长；同时心肺功能也减退，手术创伤更易出现心率、呼吸、血压、血氧的变化。因此，术后本组病例常规予氧气吸入，2-4l/分，多参数心电监护，监测血压，脉搏、呼吸及血氧饱和度的情况。对于疼痛的患者注意观察疼痛的部位、性质及伴随症状，术后使用镇痛泵以缓解疼痛，同时护士根据疼痛评估表对患者进行疼痛评分，当评估分值≥5分的患者，遵医嘱加给予镇痛处理后，每4小时评估一次，直至＜5分，保证患者术后得到充分休息，利于机体功能的恢复。
2.2心理护理 本组行腹会阴联合切除Miles手术43例患者在手术前已大概知道手术治疗的方案，并表示愿意接受结肠造口。但在术后真正地看到了粪便从造口排出，还是无法面对，许多病人常表现出悲哀的消极情绪。对此，我们采取的是多与患者进行交谈，鼓励其说出内心的真实感受，并给予耐心解释造瘘口形成后可恢复正常生活，树立其自信心，促使其以积极的态度正视肠造口，并参与造口护理[2]。
2.3结肠造口的护理
2.3.1保持造口周围皮肤清洁 结肠造口患者常在术后2-3天开放，开放早期大便呈水样或稀糊状便，次数较多，使用生理盐水或温水清洁造口周围皮肤，再用脱脂吸水敷料擦干后，使用一次性一片式透明造口袋，下方为开口型，当肠内容物、分泌肠液或气体积存到2/3满时，从造口袋的下部开口处将排泄物放出，防止皮肤长期受肠内容物、分泌肠液的侵渍而造成皮炎、皮肤糜烂。采用示范-参与-自我护理的模式，医护人员给患者进行造口护理，出院前教会患者及家属如何正确护理造口，正确使用人工肛门袋[3]。
2.3.2结肠造口粘膜的观察 术后24-48小时应重视患者的主诉及观察局部粘膜的颜色，当患者主诉造口处疼痛明显，则要密切观察造口粘膜情况，若造口粘膜出现变暗、发紫、发黑等改变,则提示粘膜血供障碍,考虑是否有肠缺血、肠坏死情况，应及时报告医生肠管的粘膜颜色、分泌物情况，并配合医生采取相应的处理措施。
2.3.3结肠造口排便的观察 术后观察记录造口排气情况和肠蠕动的恢复程度，结肠造口手术后排便反射尚未建立，排粪机能未完全恢复，若患者未能按护嘱要求下床活动，可能就出现便秘现象，当患者在进食后3-4天仍未排便，考虑便秘的发生，使用灌洗器从造瘘口注入适当液体石蜡油或生理盐水洗肠，操作时注意缓慢注入，以防压力过大造成肠道穿孔。为了减少便秘发生，责任护士鼓励患者早期下床活动、多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水，必要时服用液体石蜡油每天3次，每次10ml,使粪便稀软滑润，排出通畅。
2.3.4结肠造口狭窄的观察 腹壁切口太小，肠端血供给不足，伤口感染后形成瘢痕是造成狭窄的因素，肠造口术后应常规定时给予扩肛，本组病例一般术后10天开始扩肛。方法：食指戴指套用伸入人工肛门内4cm左右，每次1～2分钟，每日扩肛一次，插入食指时，动作要轻柔，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时，嘱患者张口呼吸使腹肌放松，防止腹压增加。若发现造口狭窄，扩肛或排便困难，要及时报告医生给予相应处理。
2.4预防骶前腔感染 骶前腔是直肠癌根治术遗留的残腔，创面大，渗血液多，容易感染。行直肠癌根治术常规放置骶前引流管预防骶前腔感染，促进伤口的愈合。患者回房后应妥善固定引流管，给予低坡卧位，避免坐位，以防止引流管受压，经常自上而下挤压引流管，保持通畅，防止堵塞、脱落。密切观察引流液的量、颜色、性质等，以便早期发现出血和感染。
2.5排便功能训练 术后两周开始指导患者做肛门会阴运动，增加肛门部肌肉的功能。嘱患者收缩肛门和会阴5秒钟，再舒张5秒钟，每日2-3次，每次5-10分钟。平卧时或站立收腹、收臀，坐位时深呼吸，闭合肛管各5秒钟，然后放松，每日2-3次。通过长时间训练可以让患者能够形成条件反射性排便习惯，逐渐恢复良好的排便功能。
3 体会
直肠癌手术后护士在不同的护理阶段采取相应的护理措施，有针对性地对可能出现的并发症进行预防性的处理和监护，是保证手术成功的重要环节，能促进了患者早日康复，提高了患者生活质量。
参 考 文 献
[1]蔡三军.直肠癌的外科治疗进展[J].中国癌症杂志，2004，14(5)：410¬-414.
[2]唐辉.30例直肠癌行Miles手术患者围手术期的护理体会[J]. 现代中西医结合杂志2010，19(21)：2709.
[3]Basse L，Jahobsen D H，Billesbolle P，et al. Colostomy closure after hartmann’s procedure with fast?track rehabilitation[J]. Dis Colon Rec?tum，2002,45(12):1661-1664.
【关键词】 直肠癌 手术后 护理
大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前是我国第四位高发的的恶性肿瘤。而我国的大肠癌的发病以直肠癌常见，一般研究显示：70%～75%的大肠癌发生在直肠，直肠癌的70%左右发生在距肛缘8cm以内，用肛指可以检查出50%的大肠癌[1]。目前外科手术仍是直肠癌治疗最重要、最有效的手段，上、中段直肠癌经腹切除或借助吻合器行低位吻合已成为常规手术，而直肠下段癌与肛管癌仍采用经腹会阴联合切除术。我科自2010年10月至2011年11月对85例直肠癌病人施行手术治疗，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组患者男58例，女27例，年龄19－79岁，平均（56.7±4.5）岁。病程2～10个月，术前电子结肠镜检查、取活检病理检查确诊。腹会阴联合切除Miles手术43例，直肠癌全肠系膜切除、结直肠吻合或结肠肛管吻合术35例，单纯腹壁造瘘术７例。
2 观察与护理
2.1严密观察病情变化 由于手术创伤、全身麻醉、疼痛等因素，术后患者容易出现生命体征不稳定现象，尤其是老年患者，由于代谢功能低下，术后麻醉药物的排泄速度缓慢，以致苏醒时间延长；同时心肺功能也减退，手术创伤更易出现心率、呼吸、血压、血氧的变化。因此，术后本组病例常规予氧气吸入，2-4l/分，多参数心电监护，监测血压，脉搏、呼吸及血氧饱和度的情况。对于疼痛的患者注意观察疼痛的部位、性质及伴随症状，术后使用镇痛泵以缓解疼痛，同时护士根据疼痛评估表对患者进行疼痛评分，当评估分值≥5分的患者，遵医嘱加给予镇痛处理后，每4小时评估一次，直至＜5分，保证患者术后得到充分休息，利于机体功能的恢复。
2.2心理护理 本组行腹会阴联合切除Miles手术43例患者在手术前已大概知道手术治疗的方案，并表示愿意接受结肠造口。但在术后真正地看到了粪便从造口排出，还是无法面对，许多病人常表现出悲哀的消极情绪。对此，我们采取的是多与患者进行交谈，鼓励其说出内心的真实感受，并给予耐心解释造瘘口形成后可恢复正常生活，树立其自信心，促使其以积极的态度正视肠造口，并参与造口护理[2]。
2.3结肠造口的护理
2.3.1保持造口周围皮肤清洁 结肠造口患者常在术后2-3天开放，开放早期大便呈水样或稀糊状便，次数较多，使用生理盐水或温水清洁造口周围皮肤，再用脱脂吸水敷料擦干后，使用一次性一片式透明造口袋，下方为开口型，当肠内容物、分泌肠液或气体积存到2/3满时，从造口袋的下部开口处将排泄物放出，防止皮肤长期受肠内容物、分泌肠液的侵渍而造成皮炎、皮肤糜烂。采用示范-参与-自我护理的模式，医护人员给患者进行造口护理，出院前教会患者及家属如何正确护理造口，正确使用人工肛门袋[3]。
2.3.2结肠造口粘膜的观察 术后24-48小时应重视患者的主诉及观察局部粘膜的颜色，当患者主诉造口处疼痛明显，则要密切观察造口粘膜情况，若造口粘膜出现变暗、发紫、发黑等改变,则提示粘膜血供障碍,考虑是否有肠缺血、肠坏死情况，应及时报告医生肠管的粘膜颜色、分泌物情况，并配合医生采取相应的处理措施。
2.3.3结肠造口排便的观察 术后观察记录造口排气情况和肠蠕动的恢复程度，结肠造口手术后排便反射尚未建立，排粪机能未完全恢复，若患者未能按护嘱要求下床活动，可能就出现便秘现象，当患者在进食后3-4天仍未排便，考虑便秘的发生，使用灌洗器从造瘘口注入适当液体石蜡油或生理盐水洗肠，操作时注意缓慢注入，以防压力过大造成肠道穿孔。为了减少便秘发生，责任护士鼓励患者早期下床活动、多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水，必要时服用液体石蜡油每天3次，每次10ml,使粪便稀软滑润，排出通畅。
2.3.4结肠造口狭窄的观察 腹壁切口太小，肠端血供给不足，伤口感染后形成瘢痕是造成狭窄的因素，肠造口术后应常规定时给予扩肛，本组病例一般术后10天开始扩肛。方法：食指戴指套用伸入人工肛门内4cm左右，每次1～2分钟，每日扩肛一次，插入食指时，动作要轻柔，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时，嘱患者张口呼吸使腹肌放松，防止腹压增加。若发现造口狭窄，扩肛或排便困难，要及时报告医生给予相应处理。
2.4预防骶前腔感染 骶前腔是直肠癌根治术遗留的残腔，创面大，渗血液多，容易感染。行直肠癌根治术常规放置骶前引流管预防骶前腔感染，促进伤口的愈合。患者回房后应妥善固定引流管，给予低坡卧位，避免坐位，以防止引流管受压，经常自上而下挤压引流管，保持通畅，防止堵塞、脱落。密切观察引流液的量、颜色、性质等，以便早期发现出血和感染。
2.5排便功能训练 术后两周开始指导患者做肛门会阴运动，增加肛门部肌肉的功能。嘱患者收缩肛门和会阴5秒钟，再舒张5秒钟，每日2-3次，每次5-10分钟。平卧时或站立收腹、收臀，坐位时深呼吸，闭合肛管各5秒钟，然后放松，每日2-3次。通过长时间训练可以让患者能够形成条件反射性排便习惯，逐渐恢复良好的排便功能。
3 体会
直肠癌手术后护士在不同的护理阶段采取相应的护理措施，有针对性地对可能出现的并发症进行预防性的处理和监护，是保证手术成功的重要环节，能促进了患者早日康复，提高了患者生活质量。
参 考 文 献
[1]蔡三军.直肠癌的外科治疗进展[J].中国癌症杂志，2004，14(5)：410¬-414.
[2]唐辉.30例直肠癌行Miles手术患者围手术期的护理体会[J]. 现代中西医结合杂志2010，19(21)：2709.
[3]Basse L，Jahobsen D H，Billesbolle P，et al. Colostomy closure after hartmann’s procedure with fast?track rehabilitation[J]. Dis Colon Rec?tum，2002,45(12):1661-1664.
