糖尿病患者的血糖监测与临床护理
张艳辉分享
目前，糖尿病仍是一种终身性疾病，长期的高血糖能引起眼、心、肾及血管、神经系统病变、功能减退及衰竭、寿命缩短，病死率高。因此，严格的监测血糖，使血糖长期达标，才能提高患者的生活质量，延年益寿。糖尿病的治疗需要一系列的综合治疗措施才能有效控制病情。血糖监测是综合治疗中的其中一项重要措施，通过血糖监测可以了解病人24 h内动态血糖变化，有效调整治疗方案，使血糖控制达标，避免或延缓急慢性并发症的发生，提高糖尿病病人的生活质量［1］。动态血糖监测系统(CGMS)能对病人进行连续72 h血糖监测，可自动监测共864个血糖值，在指导糖尿病治疗方面起到了良好作用。我院内分泌科2009年10月投入使用CGMS，现把使用这项监测的护理报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料: 我院内分泌科2010年6月—2011年6月行CGMS监测的住院糖尿病病人共53例，均符合世界卫生组织1999年的糖尿病诊断标准，其中男32例，女21例;年龄46岁～72岁，平均59岁;病程6年～17年。
1.2 方法
1.2.1 监测方法: 使用仪器为美国美敦力公司生产的动态血糖监测系统。首先清洁双手，从冰箱内(0 ℃～8 ℃)取出探头，使其与室温接近(至少放置30 min)，检查包装是否在有效期内及是否漏气。打开记录器，检查仪器性能是否完好，校对时间和血糖单位(mmol/L)，清除记录器中前一个病人监测信息，设定编号。准备齐全用物至床前，确认病人身份，告知病人做这项监测的目的、意义，使其配合。将探头放置在助针器槽内，向下推动助针器托架，直到听到“卡嗒”的响声，取下探头前端胶布的透明衬纸。病人取平卧位，暴露腹部，在距肚脐5 cm以外作为穿刺点，用75%乙醇消毒穿刺部位皮肤，待乙醇挥发后取下针套将助针器(60°)的腿轻置于平铺的皮肤上扣动按钮，植入探头，轻轻向后退出助针器。偏瘦体质病人适当减少植入角度，但不应小于45°。按植入的角度向后缓缓拔出引导针针芯，撕下探头后端胶布的白色衬纸，固定好探头，等待至少5 min后连接记录器电缆，用透明胶贴覆盖固定探头。开始初始化(INIT)60 min倒计时。初始化结束1 h，测第一个指血值并在5 min内输入记录器。
口服降糖药或应用胰岛素皮下注射者，每日应至少监测4次血糖，即空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖情况，调整降糖药量。应用胰岛素泵者，每天需监测8次血糖，即空腹及三餐后，还应测餐前、夜间，以调整剂量。
当近期血糖常常偏高时，应监测空腹及餐后2小时血糖，它们能较准确地反映出您血糖升高的水平。而当您近期经常出现你血糖时，最好注意监测餐前血糖和夜间血糖。
对于血糖控制较稳定的患者，血糖监测的间隔可以较长。但对近期血糖波动较大的人，及使用胰岛素治疗，新被确诊为糖尿病，近期血糖控制不稳定，近期有低血糖发生，换药或调整剂量，妊娠，出现生病、手术、运动、外出，饮酒等各种生活应激情况的患者，应增加监测频率。另外，驾车时发生低血糖是非常危险的，因此，驾车前监测血糖十分必要。
1.2.2 注意事项: 植入探头部位需要避开皮带压迫处，并避开瘢痕组织等部位。严格消毒皮肤，防止皮肤感染。使用同一个血糖仪，每日至少测4次血糖并输入。12 h内至少有2次血糖输入，所测血糖值必须在5 min内准确输入记录器中。若电流信号持续低于5 nA，用手按压探头(针芯已拔出，不必担心病人疼痛)可使电流值上升，直至所需电流范围10 nA～200 nA。
1.3 结果: 参与佩戴CGMS的糖尿病病人均成功完成监测，结果准确反映了病人72 h的动态变化，发现3例夜间出现无症状低血糖，为调整治疗方案提供了依据，缩短了病人住院时间，节省了费用，达到了预期效果。
2 护理
2.1 心理护理: CGMS是一种新的监测手段，病人在不了解情况时会产生心理负担，尤其是一些老年病人甚至会有焦虑情绪，导致失眠，需向病人详细讲解CGMS的安全性、优越性和科学性，消除其不良心理［2］。多和病人交流，及时检查探头固定是否牢固，导线是否连接紧密，观察植入皮肤有无红肿、疼痛、出血等。告诉病人仪器报警时不要恐惧、惊慌，会很快得到相应处理，不会影响监测结果。
2.2 病人告知: 详细了解病人全天血糖水平的变化情况及波动趋势，为制订理想的、个体化的治疗方案提供更为客观的临床依据。穿脱衣服时要小心，不要用力牵拉连接导管，以免探头脱出，使监测失败。监测期间每日需监测至少4次指尖血糖，一般测空腹、餐前、餐后、睡前血糖，及时输入记录器。认真填写监测日志，把每天相关生活事件记录下来，以便获取相关信息。监测期间注意保护好仪器，防止进水、碰撞及信号线扭曲。避免行CT、MRI、X线等影像检查，防止干扰而影响监测结果。听到仪器报警，应及时呼叫护士，检查仪器性能并做相应处理，监测期间不受饮食、用药、运动等日常生活干扰。避免剧烈活动，避免腰带、束腹带等物品压在植入探头上，以免影响监测的顺利进行和获得数据的有效性。晚上睡觉时放置稳妥处，避免碰触记录器任何按钮。
2.3 CGMS的管理: 探头应在0 ℃～8 ℃冰箱内储存，否则会因探头失效而严重影响血糖监测的准确性。安装前需提前30 min取出探头，使其接近室内温度，恢复探头葡萄糖氧化酶的活性。定期更换电池，如果在病人携带期间更换电池需在5 min内完成。安装前必须将前一例病人信息清除，否则无法判断结果。每日定点监测血糖，护士要做好交接班，及时把监测数据准确输入记录器。专人管理，熟练掌握CGMS的操作方法、操作要领、仪器保养、故障排除等。监测时间要求可灵活掌握。探头使用规定时间为72 h，也可根据病人情况佩戴48 h或者96 h。本组中5例出现报警，其中3例因电流信号过低引起，2例因信号线连接不紧密引起，均及时给予相应处理，未影响监测效果。
3 讨论
通过对糖尿病病人实施24 h动态血糖监测，能够直观发现某时间段高血糖或低血糖事件，与普通血糖仪监测一天几个点的血糖比较，存在较多优越性，避免了病人反复监测造成的痛苦，能够发现夜间不易察觉的低血糖，为控制血糖避免并发症的发生提供帮助。监测过程中配合相关护理措施，提高了监测成功率。
参考文献
［1］ 周军，姜秋红.双“C”治疗中的护理体会［J］.中国实用护理杂志，2006,22(8):23.
［2］ 武顺,孙中安.动态血糖监测系统(CGMS)在糖尿病胰岛素治疗中的应用［J］.泰山医学院学报，2004，25(1)：59.
1临床资料
1.1 一般资料: 我院内分泌科2010年6月—2011年6月行CGMS监测的住院糖尿病病人共53例，均符合世界卫生组织1999年的糖尿病诊断标准，其中男32例，女21例;年龄46岁～72岁，平均59岁;病程6年～17年。
1.2 方法
1.2.1 监测方法: 使用仪器为美国美敦力公司生产的动态血糖监测系统。首先清洁双手，从冰箱内(0 ℃～8 ℃)取出探头，使其与室温接近(至少放置30 min)，检查包装是否在有效期内及是否漏气。打开记录器，检查仪器性能是否完好，校对时间和血糖单位(mmol/L)，清除记录器中前一个病人监测信息，设定编号。准备齐全用物至床前，确认病人身份，告知病人做这项监测的目的、意义，使其配合。将探头放置在助针器槽内，向下推动助针器托架，直到听到“卡嗒”的响声，取下探头前端胶布的透明衬纸。病人取平卧位，暴露腹部，在距肚脐5 cm以外作为穿刺点，用75%乙醇消毒穿刺部位皮肤，待乙醇挥发后取下针套将助针器(60°)的腿轻置于平铺的皮肤上扣动按钮，植入探头，轻轻向后退出助针器。偏瘦体质病人适当减少植入角度，但不应小于45°。按植入的角度向后缓缓拔出引导针针芯，撕下探头后端胶布的白色衬纸，固定好探头，等待至少5 min后连接记录器电缆，用透明胶贴覆盖固定探头。开始初始化(INIT)60 min倒计时。初始化结束1 h，测第一个指血值并在5 min内输入记录器。
口服降糖药或应用胰岛素皮下注射者，每日应至少监测4次血糖，即空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖情况，调整降糖药量。应用胰岛素泵者，每天需监测8次血糖，即空腹及三餐后，还应测餐前、夜间，以调整剂量。
当近期血糖常常偏高时，应监测空腹及餐后2小时血糖，它们能较准确地反映出您血糖升高的水平。而当您近期经常出现你血糖时，最好注意监测餐前血糖和夜间血糖。
对于血糖控制较稳定的患者，血糖监测的间隔可以较长。但对近期血糖波动较大的人，及使用胰岛素治疗，新被确诊为糖尿病，近期血糖控制不稳定，近期有低血糖发生，换药或调整剂量，妊娠，出现生病、手术、运动、外出，饮酒等各种生活应激情况的患者，应增加监测频率。另外，驾车时发生低血糖是非常危险的，因此，驾车前监测血糖十分必要。
1.2.2 注意事项: 植入探头部位需要避开皮带压迫处，并避开瘢痕组织等部位。严格消毒皮肤，防止皮肤感染。使用同一个血糖仪，每日至少测4次血糖并输入。12 h内至少有2次血糖输入，所测血糖值必须在5 min内准确输入记录器中。若电流信号持续低于5 nA，用手按压探头(针芯已拔出，不必担心病人疼痛)可使电流值上升，直至所需电流范围10 nA～200 nA。
1.3 结果: 参与佩戴CGMS的糖尿病病人均成功完成监测，结果准确反映了病人72 h的动态变化，发现3例夜间出现无症状低血糖，为调整治疗方案提供了依据，缩短了病人住院时间，节省了费用，达到了预期效果。
2 护理
2.1 心理护理: CGMS是一种新的监测手段，病人在不了解情况时会产生心理负担，尤其是一些老年病人甚至会有焦虑情绪，导致失眠，需向病人详细讲解CGMS的安全性、优越性和科学性，消除其不良心理［2］。多和病人交流，及时检查探头固定是否牢固，导线是否连接紧密，观察植入皮肤有无红肿、疼痛、出血等。告诉病人仪器报警时不要恐惧、惊慌，会很快得到相应处理，不会影响监测结果。
2.2 病人告知: 详细了解病人全天血糖水平的变化情况及波动趋势，为制订理想的、个体化的治疗方案提供更为客观的临床依据。穿脱衣服时要小心，不要用力牵拉连接导管，以免探头脱出，使监测失败。监测期间每日需监测至少4次指尖血糖，一般测空腹、餐前、餐后、睡前血糖，及时输入记录器。认真填写监测日志，把每天相关生活事件记录下来，以便获取相关信息。监测期间注意保护好仪器，防止进水、碰撞及信号线扭曲。避免行CT、MRI、X线等影像检查，防止干扰而影响监测结果。听到仪器报警，应及时呼叫护士，检查仪器性能并做相应处理，监测期间不受饮食、用药、运动等日常生活干扰。避免剧烈活动，避免腰带、束腹带等物品压在植入探头上，以免影响监测的顺利进行和获得数据的有效性。晚上睡觉时放置稳妥处，避免碰触记录器任何按钮。
2.3 CGMS的管理: 探头应在0 ℃～8 ℃冰箱内储存，否则会因探头失效而严重影响血糖监测的准确性。安装前需提前30 min取出探头，使其接近室内温度，恢复探头葡萄糖氧化酶的活性。定期更换电池，如果在病人携带期间更换电池需在5 min内完成。安装前必须将前一例病人信息清除，否则无法判断结果。每日定点监测血糖，护士要做好交接班，及时把监测数据准确输入记录器。专人管理，熟练掌握CGMS的操作方法、操作要领、仪器保养、故障排除等。监测时间要求可灵活掌握。探头使用规定时间为72 h，也可根据病人情况佩戴48 h或者96 h。本组中5例出现报警，其中3例因电流信号过低引起，2例因信号线连接不紧密引起，均及时给予相应处理，未影响监测效果。
3 讨论
通过对糖尿病病人实施24 h动态血糖监测，能够直观发现某时间段高血糖或低血糖事件，与普通血糖仪监测一天几个点的血糖比较，存在较多优越性，避免了病人反复监测造成的痛苦，能够发现夜间不易察觉的低血糖，为控制血糖避免并发症的发生提供帮助。监测过程中配合相关护理措施，提高了监测成功率。
参考文献
［1］ 周军，姜秋红.双“C”治疗中的护理体会［J］.中国实用护理杂志，2006,22(8):23.
［2］ 武顺,孙中安.动态血糖监测系统(CGMS)在糖尿病胰岛素治疗中的应用［J］.泰山医学院学报，2004，25(1)：59.
