经输尿管气压弹道碎石术的围手术期护理
张丽菊分享
【摘要】目的 探讨气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理方法。方法 对我科325例气压弹道碎石术后患者的护理。结果 325例患者均治愈出院，无护理并发症发生。结论 有效的护理措施是输尿管结石患者得到良好恢复的关键。
【关键词】气压弹道碎石术 围手术期 护理
经输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗输尿管结石最为理想的方法之一，具有创伤小、患者痛苦少、恢复快、并发症少而轻等优点。而要使手术达到良好的效果，术后的观察护理极为重要,通过对我科325例气压弹道碎石术后患者的护理，总结临床经验，现将体会报告如下：
1 临床资料
本组气压弹道碎石术325例，男184例，女141例，年龄为18～72岁,平均年龄52岁；其中输尿管上段结石72例，中段144例，下段109例；结石直径为4-15mm，术后283例1-4周后结石排尽，42例输尿管上段结石术后配合体外碎石术结石排净。
2 术前护理
2.1心理护理 由于患者及家属对其手术不了解，容易产生恐惧心理，故在术前护士应向患者及家属介绍该手术的方法、目的、意义及其效果。介绍手术医生的临床经验,使其对手术医生充分信任。另外,积极地介绍类似疾病患者与其交谈,增强对手术治疗的信心,消除患者的顾虑,以良好的心态接受手术。
2.2术前准备 常规行心电图、胸片、B超、肝肾功能、血尿常规、凝血功能等检查。行腹部平片、静脉肾盂造影检查以及肾脏CT检查,确定结石部位、大小、形状。行皮肤准备、术前常规12h禁食、6h禁水，术前晚行肠道准备并保证充足睡眠。术前30min至1h应用抗生素治疗预防感染。
3 术后护理
3.1一般护理 术后平卧6h，暂禁食，24h内注意观察生命体征变化，每小时观察一次并记录，如有异常及时报告医生进行处理。6h后给予流质饮食逐渐过渡到普食。鼓励患者多饮水，保证充足尿量冲洗尿道，预防尿路感染。准确记录24h出入量。
3.2留置尿管的护理 严密观察尿管引流的量、颜色、性状，注意有无小结石的排出保持尿管引流通畅，避免扭曲、受压。尿袋应低于耻骨联合，防止发生逆行感染,做好尿道口护理,每日2次用碘伏棉球清洁尿道外口,防止逆行感染。术后留置导尿管时间为3～5天，拔管前夹管，每2h开放1次，训练膀胱排尿1～2天后，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者自行排尿。
3.3双J管的护理 术后留置双J管起到引流、支撑作用，还可扩张输尿管，有助于小结石的排出[1]。在留置双J管期间注意观察有无血尿及膀胱刺激征，嘱患者多饮水以便有足够的尿液冲洗输尿管及膀胱。
3.4术后心理护理 术后患者感觉疼痛，应向患者讲解疼痛发生的原因，解除病人不良心理反应，多与病人交谈，分散其注意力，必要时根据医嘱使用止痛剂后症状缓解。告知患者术后注意事项，以消除患者紧张恐惧的心理，有利于术后的恢复。
3.5并发症的观察与护理 (1)出血：注意观察尿液的颜色，如有异常应及时报告医生，给予相应的处理。(2)感染：发生感染的原因有腔内操作引起的逆行感染；原有梗阻造成的隐性感染，术后机体抵抗力下降的情况明显加重；术后留置双J管及导尿管可继发逆行感染。应密切观察患者的体温变化及膀胱刺激症状，鼓励患者早期下床活动；注意保暖及会阴部的卫生，预防呼吸道感染及尿路感染；做好中段尿培养及药敏试验，按医嘱使用抗生素。（3）双J管反应：留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛；患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。留置导尿时及时倾倒尿液；拔除留置导尿管后，指导患者增加排尿次数；有膀胱刺激征患者应遵医嘱给予解痉，抗炎药物治疗。（4）输尿管穿孔、裂伤：严密观察患者的腹部体征，观察有无包块、腹痛及局限性压痛。如有异常及时报告医生进行处理[2]。
4 出院指导
根据已排出结石成份适当调整饮食和辅以药物治疗以防止结石再生。嘱患者多饮水，每日饮水量保证在2500mL以上，勤排尿。避免剧烈活动、重体力劳动，防止双J管移位，需向患者解释清楚双J管膀胱端刺激可导致部分患者会出现排尿疼痛、尿频、血尿的情况,一般经多饮水和对症处理后均能缓解。嘱患者4周后返院复查KUB，4～6周后拔除双J管。注意强调说明不按时拔管的后果和危害。指导病人学会观察自己尿液的性状，发现异常及不适可随时就诊。
5 小结
经输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗输尿管结石最为理想的方法之一，具有创伤小、患者痛苦少、恢复快、并发症少而轻等优点。而要使手术达到良好的效果，术后的观察护理极为重要。通过心理护理、术前准备、术后护理、并发症的观察，使之成为微创、并发症少、疗程短的一种治疗输尿管结石的有效方法。
参 考 文 献
[1]韩见之,应乾元.实用腔内泌尿外科学.广州:广东科技出版社,2001.184.
[2]许翠萍，仝春兰.输尿管镜气压弹道碎石术的护理进展. 护理学杂志，2006，21（14）：79-81.
【关键词】气压弹道碎石术 围手术期 护理
经输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗输尿管结石最为理想的方法之一，具有创伤小、患者痛苦少、恢复快、并发症少而轻等优点。而要使手术达到良好的效果，术后的观察护理极为重要,通过对我科325例气压弹道碎石术后患者的护理，总结临床经验，现将体会报告如下：
1 临床资料
本组气压弹道碎石术325例，男184例，女141例，年龄为18～72岁,平均年龄52岁；其中输尿管上段结石72例，中段144例，下段109例；结石直径为4-15mm，术后283例1-4周后结石排尽，42例输尿管上段结石术后配合体外碎石术结石排净。
2 术前护理
2.1心理护理 由于患者及家属对其手术不了解，容易产生恐惧心理，故在术前护士应向患者及家属介绍该手术的方法、目的、意义及其效果。介绍手术医生的临床经验,使其对手术医生充分信任。另外,积极地介绍类似疾病患者与其交谈,增强对手术治疗的信心,消除患者的顾虑,以良好的心态接受手术。
2.2术前准备 常规行心电图、胸片、B超、肝肾功能、血尿常规、凝血功能等检查。行腹部平片、静脉肾盂造影检查以及肾脏CT检查,确定结石部位、大小、形状。行皮肤准备、术前常规12h禁食、6h禁水，术前晚行肠道准备并保证充足睡眠。术前30min至1h应用抗生素治疗预防感染。
3 术后护理
3.1一般护理 术后平卧6h，暂禁食，24h内注意观察生命体征变化，每小时观察一次并记录，如有异常及时报告医生进行处理。6h后给予流质饮食逐渐过渡到普食。鼓励患者多饮水，保证充足尿量冲洗尿道，预防尿路感染。准确记录24h出入量。
3.2留置尿管的护理 严密观察尿管引流的量、颜色、性状，注意有无小结石的排出保持尿管引流通畅，避免扭曲、受压。尿袋应低于耻骨联合，防止发生逆行感染,做好尿道口护理,每日2次用碘伏棉球清洁尿道外口,防止逆行感染。术后留置导尿管时间为3～5天，拔管前夹管，每2h开放1次，训练膀胱排尿1～2天后，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者自行排尿。
3.3双J管的护理 术后留置双J管起到引流、支撑作用，还可扩张输尿管，有助于小结石的排出[1]。在留置双J管期间注意观察有无血尿及膀胱刺激征，嘱患者多饮水以便有足够的尿液冲洗输尿管及膀胱。
3.4术后心理护理 术后患者感觉疼痛，应向患者讲解疼痛发生的原因，解除病人不良心理反应，多与病人交谈，分散其注意力，必要时根据医嘱使用止痛剂后症状缓解。告知患者术后注意事项，以消除患者紧张恐惧的心理，有利于术后的恢复。
3.5并发症的观察与护理 (1)出血：注意观察尿液的颜色，如有异常应及时报告医生，给予相应的处理。(2)感染：发生感染的原因有腔内操作引起的逆行感染；原有梗阻造成的隐性感染，术后机体抵抗力下降的情况明显加重；术后留置双J管及导尿管可继发逆行感染。应密切观察患者的体温变化及膀胱刺激症状，鼓励患者早期下床活动；注意保暖及会阴部的卫生，预防呼吸道感染及尿路感染；做好中段尿培养及药敏试验，按医嘱使用抗生素。（3）双J管反应：留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛；患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。留置导尿时及时倾倒尿液；拔除留置导尿管后，指导患者增加排尿次数；有膀胱刺激征患者应遵医嘱给予解痉，抗炎药物治疗。（4）输尿管穿孔、裂伤：严密观察患者的腹部体征，观察有无包块、腹痛及局限性压痛。如有异常及时报告医生进行处理[2]。
4 出院指导
根据已排出结石成份适当调整饮食和辅以药物治疗以防止结石再生。嘱患者多饮水，每日饮水量保证在2500mL以上，勤排尿。避免剧烈活动、重体力劳动，防止双J管移位，需向患者解释清楚双J管膀胱端刺激可导致部分患者会出现排尿疼痛、尿频、血尿的情况,一般经多饮水和对症处理后均能缓解。嘱患者4周后返院复查KUB，4～6周后拔除双J管。注意强调说明不按时拔管的后果和危害。指导病人学会观察自己尿液的性状，发现异常及不适可随时就诊。
5 小结
经输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗输尿管结石最为理想的方法之一，具有创伤小、患者痛苦少、恢复快、并发症少而轻等优点。而要使手术达到良好的效果，术后的观察护理极为重要。通过心理护理、术前准备、术后护理、并发症的观察，使之成为微创、并发症少、疗程短的一种治疗输尿管结石的有效方法。
参 考 文 献
[1]韩见之,应乾元.实用腔内泌尿外科学.广州:广东科技出版社,2001.184.
[2]许翠萍，仝春兰.输尿管镜气压弹道碎石术的护理进展. 护理学杂志，2006，21（14）：79-81.
