1例腔镜下甲状腺手术的护理配合
吴小文分享
【关键词】腔镜 甲状腺 手术 护理
随着微创手术广泛而深入的开展，腔镜技术被引入到颈部外科手术中,腔镜下甲状腺手术其优点在于颈部无切口，且创伤较小，术后恢复快，因此深得广大患者尤其是年轻女性的认可。我院自2005年11月开展微创腔镜手术以来，为26例患者实施了腔镜下甲状腺手术，均取得良好的效果，现将其中一例手术护理配合体会报告如下：
1 临床资料
患者女，27岁，住院号227636，因发现颈部肿块20余天，于2009年6月16日步行入院，见左颈部有一2×1cm大小肿块，质软无压痛，可随吞咽上下移动，与周围组织分界较清，入院诊断为甲状腺腺瘤，遂收住微创外科手术治疗。于2009年6月18日在全身麻醉下行腔镜下左侧甲状腺瘤切除术。手术过程顺利，患者术后恢复良好，住院7天，于6月23日痊愈出院。
2 手术护理配合
2.1 术前访视
术前一日去病房访视患者，通过阅读病历和与患者的床边交流，了解患者的病史及相关病情。由于该手术是近期新开展的内镜微创手术，患者对此缺乏了解，表现出怀疑、焦虑等不安因素，针对病人的这种心理特点，通过与患者及家属的耐心交谈，建立友善的护患关系，宣教有关手术知识，讲解腔镜手术的方式、优点，介绍成功的病例及医生的技术经验，使其减轻心理压力，建立起对手术成功的信心。并告知其应做好相应的自身术前准备如禁食禁饮，术前排空膀胱，勿戴金属饰品和现金等贵重物品。
2.2 术中配合
2.2.1 器械物品准备
电视摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹机、超声刀、10mm30°腔镜、无损伤抓钳、平头分离钳、剪刀、持针器、弯冲洗头、钛夹钳、5mmTrocar一套、10mmTrocar两套、可折弯分离棒，腔镜配套的基础器械和布包类，80℃左右热盐水，负压引流球等。
2.2.2 巡回护士配合
常规查对后接患者入手术室，于左上肢建立静脉通路，协助麻醉医师行气管插管全麻。病人取颈过伸仰卧位，肩部垫软枕，头下垫头圈，头高脚低，双下肢外展[1]。置摄像监视系统于病人头侧，安装好各种仪器，测试其功能的同时调节好各种参数。二氧化碳气腹压力设定在4～6mmHg[2]。术中加强巡视，密切观察病情变化和各仪器工作状态。
2.2.3 洗手护士配合
常规消毒铺巾后，和巡回护士一起连接好各仪器导线，安装并测试超声刀。按医嘱给予盐酸肾上腺素盐水，于胸骨前双乳头连线水平皮肤皮下注射，以减少出血。在连线中点行切口，递分离棒分离所需皮下腔隙后，置入10mmTrocar及镜子，注入二氧化碳，压力维持在4～6mmHg。于左右乳晕上缘分别切开放置10mm和5mm的Trocar，递超声刀和抓钳，在腔镜直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织，沿颈阔肌深面分离上至甲状软骨，下至胸锁乳突肌外缘，切开颈白线，显露左侧甲状腺及囊性肿块,并切除囊肿。切下的标本经左乳切口取出，经送快速病理切片报告结果为结节性甲状腺肿囊性变。创面彻底冲洗止血，清点器械对数后，用3/0微乔可吸收线缝合颈白线，在甲状腺残端置一负压引流球，皮下缝合切口。手术区加压包扎。麻醉清醒后巡回护士和麻醉医生一起护送病人回病房。
2.3 术后访视
术后三天左右巡回护士回访患者，询问其恢复情况，并观察切口愈合是否良好，引流管是否拔除，手术区域皮下气肿和皮下瘀斑消退情况，有无其他并发症等。告知患者皮下瘀斑一般在3周左右能自行吸收，皮肤颜色也能恢复正常，减轻其心理负担，并征求其对手术室护理工作的建议和意见，以便于我们在今后的工作中不断总结和提高。
3 体会
3.1 腔镜手术器械精密贵重，正确的使用和保养尤为重要。洗手护士必须熟悉各种器械的性能，术中随时清洁并检查完整性。术后经酶液浸泡，由专人清洗，高压气枪吹干上油后，再用低温等离子消毒灭菌备用。
3.2 超声刀具有良好的直接凝固切割性，因为它切割精确度高，凝血效果好，不产生烟雾和焦痂，为腔镜甲状腺手术提供了安全可靠的保证。在检测和使用过程中，刀头应避免与其他金属物品如穿刺器等接触，以免损坏。
3.3 由于该手术的操作空间是利用组织间的潜在腔隙制造出的空腔，并非真正完整的，由密闭腔隙所封闭形成的空腔，因此在使用二氧化碳过程中要注意控制腔内压力在4～6mmHg，同时观察局部有无皮下血肿，有无纵隔气肿，气道压力是否正常，并及时检测血气分析。术后也应注意有无呼吸困难等情况。
参 考 文 献
[1]刘丽丹，高玉霞，崔满华.甲状腺肿瘤手术舒适体位摆放的护理研究[J]护士进修杂志，2007，22（20）:1833～1834.
[2]江宏.低灌冲压颈部无痕内镜甲状腺手术的护理[J].中华护理杂志，2004.39（8）:589
随着微创手术广泛而深入的开展，腔镜技术被引入到颈部外科手术中,腔镜下甲状腺手术其优点在于颈部无切口，且创伤较小，术后恢复快，因此深得广大患者尤其是年轻女性的认可。我院自2005年11月开展微创腔镜手术以来，为26例患者实施了腔镜下甲状腺手术，均取得良好的效果，现将其中一例手术护理配合体会报告如下：
1 临床资料
患者女，27岁，住院号227636，因发现颈部肿块20余天，于2009年6月16日步行入院，见左颈部有一2×1cm大小肿块，质软无压痛，可随吞咽上下移动，与周围组织分界较清，入院诊断为甲状腺腺瘤，遂收住微创外科手术治疗。于2009年6月18日在全身麻醉下行腔镜下左侧甲状腺瘤切除术。手术过程顺利，患者术后恢复良好，住院7天，于6月23日痊愈出院。
2 手术护理配合
2.1 术前访视
术前一日去病房访视患者，通过阅读病历和与患者的床边交流，了解患者的病史及相关病情。由于该手术是近期新开展的内镜微创手术，患者对此缺乏了解，表现出怀疑、焦虑等不安因素，针对病人的这种心理特点，通过与患者及家属的耐心交谈，建立友善的护患关系，宣教有关手术知识，讲解腔镜手术的方式、优点，介绍成功的病例及医生的技术经验，使其减轻心理压力，建立起对手术成功的信心。并告知其应做好相应的自身术前准备如禁食禁饮，术前排空膀胱，勿戴金属饰品和现金等贵重物品。
2.2 术中配合
2.2.1 器械物品准备
电视摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹机、超声刀、10mm30°腔镜、无损伤抓钳、平头分离钳、剪刀、持针器、弯冲洗头、钛夹钳、5mmTrocar一套、10mmTrocar两套、可折弯分离棒，腔镜配套的基础器械和布包类，80℃左右热盐水，负压引流球等。
2.2.2 巡回护士配合
常规查对后接患者入手术室，于左上肢建立静脉通路，协助麻醉医师行气管插管全麻。病人取颈过伸仰卧位，肩部垫软枕，头下垫头圈，头高脚低，双下肢外展[1]。置摄像监视系统于病人头侧，安装好各种仪器，测试其功能的同时调节好各种参数。二氧化碳气腹压力设定在4～6mmHg[2]。术中加强巡视，密切观察病情变化和各仪器工作状态。
2.2.3 洗手护士配合
常规消毒铺巾后，和巡回护士一起连接好各仪器导线，安装并测试超声刀。按医嘱给予盐酸肾上腺素盐水，于胸骨前双乳头连线水平皮肤皮下注射，以减少出血。在连线中点行切口，递分离棒分离所需皮下腔隙后，置入10mmTrocar及镜子，注入二氧化碳，压力维持在4～6mmHg。于左右乳晕上缘分别切开放置10mm和5mm的Trocar，递超声刀和抓钳，在腔镜直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织，沿颈阔肌深面分离上至甲状软骨，下至胸锁乳突肌外缘，切开颈白线，显露左侧甲状腺及囊性肿块,并切除囊肿。切下的标本经左乳切口取出，经送快速病理切片报告结果为结节性甲状腺肿囊性变。创面彻底冲洗止血，清点器械对数后，用3/0微乔可吸收线缝合颈白线，在甲状腺残端置一负压引流球，皮下缝合切口。手术区加压包扎。麻醉清醒后巡回护士和麻醉医生一起护送病人回病房。
2.3 术后访视
术后三天左右巡回护士回访患者，询问其恢复情况，并观察切口愈合是否良好，引流管是否拔除，手术区域皮下气肿和皮下瘀斑消退情况，有无其他并发症等。告知患者皮下瘀斑一般在3周左右能自行吸收，皮肤颜色也能恢复正常，减轻其心理负担，并征求其对手术室护理工作的建议和意见，以便于我们在今后的工作中不断总结和提高。
3 体会
3.1 腔镜手术器械精密贵重，正确的使用和保养尤为重要。洗手护士必须熟悉各种器械的性能，术中随时清洁并检查完整性。术后经酶液浸泡，由专人清洗，高压气枪吹干上油后，再用低温等离子消毒灭菌备用。
3.2 超声刀具有良好的直接凝固切割性，因为它切割精确度高，凝血效果好，不产生烟雾和焦痂，为腔镜甲状腺手术提供了安全可靠的保证。在检测和使用过程中，刀头应避免与其他金属物品如穿刺器等接触，以免损坏。
3.3 由于该手术的操作空间是利用组织间的潜在腔隙制造出的空腔，并非真正完整的，由密闭腔隙所封闭形成的空腔，因此在使用二氧化碳过程中要注意控制腔内压力在4～6mmHg，同时观察局部有无皮下血肿，有无纵隔气肿，气道压力是否正常，并及时检测血气分析。术后也应注意有无呼吸困难等情况。
参 考 文 献
[1]刘丽丹，高玉霞，崔满华.甲状腺肿瘤手术舒适体位摆放的护理研究[J]护士进修杂志，2007，22（20）:1833～1834.
[2]江宏.低灌冲压颈部无痕内镜甲状腺手术的护理[J].中华护理杂志，2004.39（8）:589
