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DVT标准预防的方法

曾扬分享

  DVT的预防需同时考虑高危因素、手术类型、手术时间及可能的副作用。那DVT标准预防的方法有什么?下面是学习啦小编为你整理的DVT标准预防的方法,希望对您有用。

  DVT标准预防的方法

  一、深静脉血栓的预防对象

  1.大手术病人:三类、四类手术病人。

  2.高危患者:①年龄≥41岁;②肥胖;③妊娠;④盆腔手术或关节置换手术;⑤急诊剖腹产手术;⑥手术时间>2小时;⑦卧床超过72小时以上;⑧下肢瘫痪;⑨严重感染;⑩有DVT/PE病史;

  二、深静脉血栓的预防护理措施

  1、高危患者评估

  ①加强评估,做好高危人群宣教。

  ②了解病人的全身情况和凝血情况,积极纠正贫血、高血压糖尿病及其他心血管疾病的影响。

  ③戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩,影响静脉回流。 2. 适当饮水和补充液体,积极纠正脱水,保持水、电解质平衡。

  3.护理措施

  1)抬高下肢,早期活动,促进静脉血液回流。对大手术后的病人,应抬高下肢20°~30°,下肢远端高于近端,尽量避免膝下垫枕,过度屈曲,影响静脉回流。

  2)鼓励病人早期下床活动,早期应开始做下肢抬高训练。不能下床者,应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动。不能主动运动者,应由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌,每小时10 次~12 次,增加膈肌运动,促进血液回流。

  3)鼓励并协助病人深呼吸咳嗽咳痰。

  4)保持大便通畅,以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。

  5)对于血液高凝状态的病人,手术后可遵医嘱给予静脉输注药物,以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。

  6)手术的激惹反应引起血小板增加,术中、术后输血均可致血液凝固性增高,因此尽可能不输血或仅输少量新鲜血。

  7)尽量避免下肢输液;偏瘫患者避免患侧输液;尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物;避免在同一静脉进行多次穿刺;穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道;尽量减少扎止血带的时间;推广普及留置套管针。

  8)保持大便通畅,多食纤维素丰富食物,如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉,必要时用开塞露、麻仁软胶囊等,避免因排便困难引起腹压增高,影响静脉回流。

  9)勿使用过紧衣物。

  10)低脂饮食,宜清淡、忌辛辣刺激、油腻之品。

  重视病人主诉,若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感,应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。

  11)注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛,如有及时通知医生。

  12)加强孕期宣教及管理,发现高危孕妇应及时治疗,防止病情发展,预防晚期妊娠高血压综合征的发生。

  13)注意观察DVT的早期表现 注意观察DVT形成的早期表现,并采取积极的措施,可以有效地预防并阻止病变的进展。观察要点包括:肢体的皮肤温度、色泽、弹性;肢体的围度和压痛;患者的感觉异常。DVT早期的肿胀往往表现为弥散性肢体肿胀,张力较高,皮肤温度可增高,有压痛,肿胀由肢体远端向近端逐步发展。到后期则表现为凹陷性水肿。如果有肢体明显局部肿胀,而远端肢体不肿胀,最常见的可能性是异位骨化,而不是DVT。

  DVT的治疗方法

  1、 体位治疗 经常采用直立姿式,例如坐位。直立的时间不宜过长,一般在30分钟之内。平卧时采取下肢抬高的体位。一般抬高患肢在心脏平面20-30厘米之上,以促进静脉回流,减轻肢体肿胀。通常在仰卧位采取枕头抬高的方式。

  2、 压力治疗 通常采用特制的压力袜或者压力袖套。压力袜和压力袖套的制作要求压力从远端到近端的压力梯度,即远端压力最大,到近端压力最小。也可以采用弹力绷带,包扎时应从肢体远端开始,逐渐向上缠绕,要求和压力袜/袖套同样的压力梯度。普通的弹力袜可以考虑,但是要特别注意,不能在袜的近端有弹力圈,以避免近端压力太大,反而影响静脉回流。近端的松紧度以能将一个手指伸入袜内为宜。在压力治疗前应该先进行患肢抬高,尽量保证肢体潴留液体的回流。在DVT后期和血栓稳定的情况下,序贯压力治疗可以谨慎地使用。

  3、 运动治疗 血栓形成部位远端肢体的不抗阻力主动收缩活动,特别是等长收缩运动,有利于通过肌肉泵的作用,促进静脉回流。常用的运动有:足背屈伸、踝关节屈伸运动、股四头肌等长收缩运动(绷紧大腿)等。不抗阻力的踏车或者手摇车运动也有明确的价值。运动治疗一般不在早期进行,以免发生血栓脱落,导致栓塞。进行肌肉收缩时,强调缓慢持续的动作,以增加运动的安全性。

  4、 手法治疗 DVT进入后期或者恢复期,在临床判断血栓稳定的情况下,可以采用淋巴按摩的手法,即由远端到近端的向心性按摩。手法必须轻柔和表浅,禁忌深部和发力的手法。

  5、 抗凝和溶栓治疗 溶栓治疗已经有几十年的历史,有肯定的疗效,但目前在一些具体问题上仍有争论,治疗方法有待不断研究和完善。

  6、 下腔静脉滤器置入术 以健侧股静脉或一侧颈内静脉(双侧下肢病变者)为入路,将滤器放置于肾静脉开口下缘以下的下腔静脉内,防止患肢血栓脱落,栓子顺血流上行而致。

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