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职工医保报销需要哪些

嘉敏分享

  费用就可以根据自己投保的医疗保险进行报销一部分。职工医保报销需要准备哪些的材料。小编给大家整理了关于职工医保报销需要哪些材料,希望你们喜欢!

  职工医保报销所需材料

  市外医疗费用审核报销(已办理常住内地就医备案的参保人在备案医院住院费用报销)

  申请材料

  一、原始收费收据(原件1份);

  二、费用明细清单(原件1份);

  三、门诊病历(复印件1份,验原件);

  四、加盖医疗机构公章的住院病历(需到医院病案室复印:入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单)(复印件1份);

  五、疾病诊断证明书(急诊住院续出具医院急诊证明)(原件1份);

  六、参保人社会保障卡(复印件1份,验原件);

  七、参保人身份证(复印件1份,验原件);委托他人代办的应当提供代办人身份证(复印件1份,验原件);

  八、参保人银行存折或银行卡(深圳开户工行、建行、农行、中行)(复印件1份,验原件);

  九、《深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表》(原件1份)。

  市外医疗费用审核报销(未按规定转诊或登记、自行到市外就医的住院费用的报销)

  申请材料

  一、原始收费收据(原件1份);

  二、费用明细清单(原件1份);

  三、门诊病历(复印件1份,验原件);

  四、加盖医疗机构公章的住院病历(需到医院病案室复印:入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单)(复印件1份);

  五、疾病诊断证明书(急诊住院续出具医院急诊证明)(原件1份);

  六、参保人社会保障卡(复印件1份,验原件);

  七、参保人身份证(复印件1份,验原件);委托他人代办的应当提供代办人身份证(复印件1份,验原件);

  八、参保人银行存折或银行卡(深圳开户工行、建行、农行、中行)(复印件1份,验原件)。

  事业单位医保报销标准

  1、门诊费用:门诊是指定的医院门诊。核定基数标准:离休人员据实报销;退休人员和在职干部职工(包括提前离岗退养人员)按工龄核定基数,工龄在31年以上的,年人平定补420元,月平定补35元;26年至30年的,年人平定补360元,月平定补30元;21年至25年的,年人平定补300元,月平定补25元;16年至20年的,年人平定补240元,月平定补20元;11年至15年的,年人平定补180元,月平定补15元;10年(含10年)以下的,年人平定补120元,月平定补10元。门诊费由各单位按月随工资发放。

  2、一般性住院费用:一般性住院费用实行限额比例报销。其标准为:离休干部单位据实报销;退休人员单位报销75%;在职干部职工(包括提前离岗退养人员)按工龄实行限额、比例报销。即:工龄在10年(含10年)以下的,按45%比例报销,最高限额为每年500元;工龄在11至15年的,按50% 比例报销,最高报销限额为每年1000元;工龄在16至20年的,按55%比例报销,最高报销限额为每年2000元;工龄在21至25年的,按60%比例报销,最高报销限额为每年3000元;工龄在26年至30年的,按65%比例报销,最高报销限额为每年4000元;工龄在31年以上的,按70%比例报销,最高限额为每年5000元。

  3、重大疾病住院费:重大疾病是指经县以上医院确诊为癌症、器官移植、脑管意外导致神志不清、肢体功能障碍等重大疑难病症。离休干部据实报销。其它人员,住院费超限额部分经县局医疗费管理领导小组审定后单位报销75%,个人负担25%。

  事业单位医保缴费比例:

  按照《实施方案》规定,职工基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按本单位职工档案工资总额的7%缴纳;职工按本人档案工资收入的2%缴纳。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费,单位按相关规定缴纳。

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