去甲肾上腺素的不良反应

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　　去甲肾上腺素的不良反应

　　(1)药液外漏可引起局部组织坏死。

　　(2)本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒;持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。

　　(3)应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤紫绀，皮肤发红，严重眩晕，上列反应虽属少见，但后果严重。

　　(4)个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。

　　(5)在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常;血压升高后可出现反射性心率减慢。

　　(6)以下反应如持续出现须加注意：焦虑不安、眩晕、头痛、苍白、心跳重感、失眠等。

　　(7)逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。

　　(8)NA长期静脉滴注后忽然停药，可出现血压骤降，因此应逐渐减量停药。

　　可引起重要器官供血不足,少数病人可出现心律失常,肢端缺血坏死。可致有胸骨后痛。有时甲状腺可一过性充血肿大。用于晚期妊娠可诱发子宫收缩。

　　去甲肾上腺素的禁忌症

　　(1)交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药不能耐受者，对本品也不能耐受。

　　(2)本品易通过胎盘，使子宫血管收缩，血流减少，导致胎儿缺氧，孕妇应用本品必须权衡利弊。

　　(3)哺乳期妇女使用本品尚未发现问题。

　　(4)本品在小儿中研究尚缺乏，但至今未发现应用中的特殊问题。

　　(5)老年人长期或大量使用，可使心排血量减低。

　　(6)下列情况应慎用：

　　①缺氧，此时用本品易致心律失常，如室性心动过速或心室颤动;

　　②闭塞性血管病，如动脉硬化、糖尿病、闭塞性脉管炎等，可进一步加重血管闭塞，一般静注不宜选用小腿以下静脉;

　　③血栓形成，无论内脏或周围组织，均可促使血供减少，缺血加重，扩展梗塞范围。

　　去甲肾上腺素的药物相互作用

　　(1)与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，容易发生室性心律失常，不宜同用，必须同用时减量给药。

　　(2)与 β受体阻滞药同用，各自的疗效降低，β受体阻滞后α受体作用突出，可发生高血压，心动过缓。

　　(3)与降压药同用，降压效应被抵消或减弱，与甲基多巴同用还使本品加压作用增强。

　　(4)与洋地黄类同用，易致心律失常，须严密注意心电监测。

　　(5)与其他拟交感胺类同用时，心血管作用增强。

　　(6)与麦角制剂如麦角胺、麦角新碱或缩宫素同用，促使血管收缩作用加强，引起严重高血压，外周血管的血容量锐减。

　　(7)与三环类抗抑郁药合用，由于抑制组织吸收本品或增强肾上腺素受体的敏感性，可加强本品的心血管作用，引起心律失常、心动过速、高血压或高热，如必须合用，则开始本品用量须小，并监测心血管作用。

　　(8)与甲状腺激素同用使二者作用均增强。

　　(9)与妥拉唑林同用可引起血压下降，继以血压过度反跳上升，故妥拉唑林逾量时不宜用本品。

　　去甲肾上腺素的注意事项

　　1.(1)缺氧：易致心律失常(如室性心动过速或心室颤动)。(2)闭塞性血管病(如动脉硬化、糖尿病、闭塞性脉管炎等)：可进一步加重血管闭塞。(3)血栓形成：无论内脏或周围组织，均可促使血供减少，缺血加重，扩大梗死范围。(4)孕妇。

　　2.交叉过敏：对其他拟交感胺类药过敏者，对去甲肾上腺素也可能过敏。

　　3.药物对儿童的影响：小儿用药的安全性尚缺乏研究。

　　4.药物对老人的影响：长朗或大量使用，可使心排血量降低。

　　5.用药前后及用药时应当检查或监测：(1)动脉压：开始每2～3min监测1次，血压稳定后改为每5min1次，一般患者用间接法测血压，危重患者直接动脉内插管测压。(2)必要时测定中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压。(3)尿量。(4)心电图。

　　6.低血压伴低血容量时，应在补足血容量后才使用去甲肾上腺素，但在紧急状况下可先用或联用，以提高血压、防止脑和冠状动脉血供不足。

　　7.如与全血或血浆同用，须分开输注，或用Y形管连接两个容器输注。

　　8.去甲肾上腺素宜用5%葡萄糖注射剂或5%葡萄糖氯化氯化氯化钠注射剂稀释，而不宜用氯化钠注射剂稀释。

　　9.去甲肾上腺素不宜皮下或肌内注射，静脉滴注的部位最好在前臂静脉或股静脉，并按需调整。

　　10.去甲肾上腺素尽量不要长期滴注，如确属必需，应定期更换滴注部位，并在滴注以前对受压部位(如臂位)采取措施，减轻压迫(如垫棉垫)。若滴注静脉沿途皮肤苍白或已出现缺血性坏死，除使用血管扩张药外，应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭，并更换滴注部位。小儿应选粗大静脉给药并须定期更换给药部位。

　　11.静脉给药时必须防止药液漏出血管外，用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。如发生药液外漏，应在外漏处迅速用5～10mg酚妥拉明用氯化钠注射剂稀释至10～15ml作局部浸润注射，12h内可能有效。为防止组织进一步损伤，可在含NA的输液每1000ml中加入酚妥拉明5～10mg，后者不致减弱NA的加压作用。

　　12.停药时应逐渐减慢滴速，骤然停药常致血压突然下降。

　　13.过量给药时可出现严重头痛、血压升高、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。此时应立即停用去甲肾上腺素，并适当补充液体及电解质，血压过高者给予肾上腺素受体阻滞药，如酚妥拉明5、10mg静脉注射。

　　14.去甲肾上腺素遇光变色，应避光贮存，如注射剂呈棕色或有沉淀，即不宜再用。

　　15.去甲肾上腺素不宜与偏碱性药物(如磺胺嘧嘧啶钠、氨茶碱等)配伍注射，以免失效。在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物(如谷氨酸钠，乳酸钠等)相遇，则变成紫色，升压作用降低。

　　16.去甲肾上腺素用于休克治疗已不占主要地位，并且在休克治疗中的应用仅是暂时措施，如长时间或大剂量应用反而会加重微循环障碍，使病情加重。现多主张去甲肾上腺素与。受体阻断药酚妥拉明合用，以拮抗收缩血管作用，保留去甲肾上腺素激动β受体产生的效应。