如何办理医保定点

嘉敏分享 2017-06-26 10:12:13

　　医保定点是什么，办理医保定点有哪些详细的操作步骤流程。小编给大家整理了关于如何办理医保定点，希望你们喜欢!

　　医保定点医院办理流程

　　申请基本医疗保险定点医疗机构须具备的条件：

　　1、符合区域医疗机构设置规划。

　　2、符合医疗机构评审标准

　　3、遵守国家及本市有关医疗服务管理的法律、法规、标准规定，有健全和完善的医疗服务管理制度。

　　A、制定并执行卫生局医疗质量管理标准的常见病诊;

　　B、有药品、医用设备、医用材料、医疗统计、病案管理、财务等管理制度;

　　C、准确提供门急诊、住院、单病种费用等有关资料。

　　4、严格执行国家及本市物价部门制定的医疗服务和药品价格、收费标准、并经物价部门检查合格。

　　5、严格执行基本医疗保险制度的有关政策规定，建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备专(兼)职管理人员及专用设备。

　　A、根据业务量配备合理数量的专(兼)职管理人员，并行主管院长负责的医疗保险办公室;

　　B、配备必要的计算机等设备，满足医疗保险消息系统要求;

　　C、及时准确提供参保人员医疗费用的有关资料和报表：

　　D、执行医疗保险的医疗费用结算办法;

　　E、参加医疗保险药品管理的监测网。

　　定点医疗机构的申请及办理程序：

　　由医疗机构自愿申请，所属区县劳动和社会保障局初审，市里进行复审。经复审合格的医疗机构可取得基本医疗保险定点资格，并由市医疗保险事务管理中心与取得定点医疗机构的医疗机构签订基本医疗保险定点医疗机构服务协议。

　　申请定点医疗机构的办理期限：

　　区劳动和社会保障局收到医疗机构的申请后，对材料齐全的，在30个工作日内进行审核，报市劳动和社会保障局。市劳动和社会保障局收到区劳动和社会保障局报送的审核意见和医疗机构申请材料后，30个工作日内进行审核。如有特殊情况，可顺延30个工作日。

　　申报医保定点医疗机构流程

　　一、申请条件

　　申请定点医疗机构应当具备以下条件：

　　①属于本市卫生计生行政部门批准设立的医疗机构或者经军队主管部门批准开展对外服务的军队医疗机构;

　　②申请定点医疗机构前一年内(开业不足一年的自开业之日起)未被卫生计生、市场监管等行政部门行政处罚;

　　③按照医疗保险实时结算及监管要求建立医疗保险信息系统，实现医疗保险实时交易信息、药品进销存业务信息、电子病历信息、医师信息通过医疗保险信息系统接口对接;

　　④接入医疗保险信息系统的网络带宽不低于2M，并使用数据专线方式接入;

　　⑤配备医疗保险信息化专职管理人员;

　　⑥制定与医疗保险信息系统相适应的医疗保险信息系统故障和事故管理规范。

　　申请定点零售药店应当具备以下条件

　　①取得本市市场监管行政部门批准的《药品经营许可证》《药品经营质量管理规范认证证书》(GSP)和《营业执照》;

　　②申请前一年内(开业不足一年的自开业之日起)未被市场监管行政部门行政处罚;

　　③按照医疗保险实时结算及监管要求建立医疗保险信息系统，实现医疗保险实时交易信息、药品进销存业务信息通过医疗保险信息系统接口对接;

　　④接入医疗保险信息系统的网络带宽不低于2M，并使用数据专线方式接入;

　　⑤配备医疗保险信息化专职管理人员;

　　⑥制定与医疗保险信息系统相适应的医疗保险信息系统故障和事故管理规范。

　　二、申报方式

　　符合申请条件的单位登录深圳市社会保险基金管理局官网()，点击“办事服务-社保在线服务-企业网上申报-新增定点医疗机构、定点药店申请预约系统”。

　　用企业网上社保的参保单位编号和密码登录进行网上申报。登录使用的“社保单位编号”和“密码”是企业新参保登记时发放的社保单位编号和密码，通过该账户可登录深圳市社保定点医疗机构预约系统进行申报。

　　01单位基本信息录入

　　1、登录“深圳市社会医疗保险定点医疗机构、定点零售药店预约系统”。

　　2、按规定流程在“资料申报-资料录入”菜单中录入医疗机构或零售药店基本信息，完成基本信息录入后点击“暂存”按钮后可对基本信息进行保存。

　　3、如需修改信息可在“资料申报-资料录入”菜单中进行修改，确认信息无误后通过“资料申报-资料提交”菜单进行提交(提交后将无法对信息修改，请各申报医疗机构、零售药店在提交前确保信息准确)。

　　02完成医疗保险数据专线接入，和信息系统对接

　　1、在进行医疗保险信息系统专线接入和系统对接工作前，应完成“深圳市社会医疗保险定点医疗机构、定点零售药店预约系统”资料录入，并确保信息已提交，否则将影响申报医疗机构、零售药店专线接入和系统对接工作。

　　2、申报医疗机构、零售药店点击‘我的主页’菜单下载《深圳市社会医疗保险信息系统对接须知》并按其规定完成数据专线安装和医疗保险信息系统接口对接工作。

　　3、申报医疗机构、零售药店应先向网络运营商申请数据专线接入深圳市人力资源和社会保障局机房，在安装专线的过程中向深圳市人力资源和社会保障局信息中心申请专线IP地址用于测试数据专线的连通性。

　　4、申报医疗机构或零售药店在完成数据专线安装和医疗保险信息系统接口对接工作后，登录“深圳市社会医疗保险定点医疗机构或定点零售药店预约系统”，点击“系统对接确认”菜单中的“确认”按钮，向深圳市人力资源和社会保障局信息中心申请测试数据专线连通性和与医疗保险信息系统对接。

　　5、深圳市人力资源和社会保障局信息中心在3个工作日内测试申报医疗机构或零售药店数据专线的连通性和与医疗保险信息系统接口的对接情况。

　　6、申报医疗机构或零售药店可在“深圳市社会医疗保险定点医疗机构、定点零售药店预约系统”的“系统对接确认”菜单中查询信息中心测试进度情况(“系统对接确认”菜单中状态栏显示“信息中心已审核”表示测试通过)，在申报医疗机构或零售药店完成医疗保险数据专线接入和与医疗保险信息系统对接工作后进入网上预约受理流程。

　　03网上预约受理

　　深圳市社会保险基金管理局各辖区社保分局(以下简称“社保分局”)每月20日前进行预约受理放号，需要申报的医疗机构或零售药店可根据其所在地，在“深圳市社会医疗保险定点医疗机构、定点零售药店预约系统”中，向相应的社保分局申请预约申报。

　　上述申请流程完成后，医疗机构或零售药店可到所在辖区社保分局办理现场提交申报材料。

　　04现场提交申报材料

　　各社保分局每月首5个工作日现场办理辖区内申请确认深圳市社会医疗保险定点医疗机构、定点零售药店业务，申报单位根据预约情况到所属社保分局提交申报材料。

　　申请定点医疗机构应提交以下材料

　　(加盖申请医疗机构公章)

　　《深圳市社会医疗保险定点医疗机构申请书》(原件);

　　《医疗机构执业许可证》(复印件);

　　《事业单位法人证书》、《民办非企业单位法人登记证书》或者《营业执照》正、副本，军队医疗机构还应当提交军队对外有偿服务许可证(复印件);

　　医疗机构等级评审文件、设置批准书或者卫生计生行政部门出具的相当等级证明材料(复印件);

　　医疗机构出具的医疗保险信息化专职管理人员任职证明(原件);