肝损伤的原因与治疗方法

　　人生总是会经历不同的时期，中年时期也是一大特殊时期。此时如果不注意日常生活习惯的话，很容易让肝脏受伤。导致肝脏受伤的原因是什么?

　　导致肝损伤原因

　　1、情绪压抑

　　中年是事业的冲刺期，也是健康的转折点，面对种种生活压力，或压抑、抑郁、暴躁，或愤世嫉俗、牢骚满腹，家庭、单位、社会中永远有解不完的疙瘩。

　　进入中年，调节好情绪是养肝的关键。俗语说，“不如意事常有八九”，生活中遇到的种种不顺心，有能力改变的放手去搏，实在尽力了仍难以改变，就应豁达些、看 淡些，莫太过于计较，耿耿于怀，以免长期影响情绪，郁结暗生。从中医的角度来看，怒伤肝，基本原理是因气不顺而生郁，久而伤肝，不可不防。

　　2、饮酒无度

　　人到中年，工作和生活中各种应酬比其他年龄层相对更多。而在各种饭局上，几乎都离不开酒，有的人甚至无酒不欢、喝到开心时不醉不归。隔三差五，甚至是天天 喝，对肝脏的代谢能力是一大考验。有些人喝到兴起时，甚至红、白、黄、洋、啤，所谓的“五中全会”，使肝脏在短时间内代谢负担加重，更易受伤。

　　应酬难免，但为“肝”计，还是应限酒，一般人每天最好不要超过二两，度数不要太高。另外，需要注意的是，用药不当也伤肝。酒后千万别乱吃药，特别是对乙酰氨基酚片(如泰诺林片、百服宁等)常见的感冒药，酒后服用易发生药物性肝损害，与酒精一道造成“双重伤肝”。

　　肝损伤临床表现

　　肝脏外伤患者一般有明确的右侧胸腹部外伤史，有口渴、恶心、呕吐。主要是低血容量性休克和腹膜炎。个别肝脏外伤患者发生腹内大出血，还可以出现腹胀等表现。由于致伤原因的不同，肝外伤的临床表现也不一致。

　　肝包膜下血肿或肝实质内小血肿，临床上主要现为肝区钝痛，查体可见肝大或上腹部包块。若血肿与胆道相通，则表现为胆道出血，引起上消化道出血，长期反复出血可导致慢性进行性贫血。若血肿内出血持续增加，肝包膜张力过大，在外力作用下突然破裂，发生急性失血性休克。因此对于包膜下血肿患者行非手术治疗时，必须注意延迟出血的可能。若血肿继发感染，可出现寒战、高热、肝区疼痛等肝脓肿的征象。

　　肝脏浅表裂伤时，由于出血量少、胆汁外渗不多，且在短时间内出血多能自行停止，一般仅有右上腹疼痛，很少出现休克及腹膜炎。

　　中央型肝破裂或开放性肝损伤肝组织碎裂程度广泛，一般都累及较大的血管及胆管。腹腔内出血、胆汁外渗多，肝脏外伤患者常出现急性休克症状及腹膜刺激症状。表现为腹部疼痛，颜面苍白，脉搏细数，血压下降，尿量减少等。腹部压痛明显，腹肌紧张。随着出血的增加，上述症状进一步加重。

　　肝脏严重碎裂伤或合并肝门附近大血管破裂时，如门静脉、下腔静脉等，可发生难以控制的大出血。大血管损伤可导致大量动力性失血而引起致命的低血容量性休克，往往死于救治过程中，丧失手术治疗的机会。

　　肝损伤治疗方法

　　首先要考虑患者的全身情况及是否有复合伤，如是否有脑、肺、骨损伤。根据全身情况及合并伤的轻重缓急确定合理的救治计划。对单纯肝损伤的患者在积极纠正失血性休克的同时积极准备手术。

　　1.急救处理

　　保持呼吸道通畅，充分给氧。迅速建立两条以上的静脉通道保证输血输液通畅，避免重要脏器的血流灌注不足。在病情好转、平稳的情况下，做必要的检查，诊断明确后再做进一步治疗计划。休克严重者可在输血、补液扩容的同时积极手术。

　　2.非手术治疗

　　非手术治疗的指征：

　　(1)Ⅰ、Ⅱ级或Ⅲ级血肿(AAST分型)无活动出血，血肿不进行性扩大的患者。

　　(2)血流动力学稳定者，出血量不超过600ml。

　　(3)腹膜炎症状轻，患者神志清楚能配合体检者。

　　(4)无腹内合并伤者。上述情况可在动态监测生命体征、血红蛋白、腹围的情况下，暂不手术治疗。

　　患者应绝对卧床休息2周以上，镇静止痛，输血补液，预防感染，正确使用止血药物。抗生素的选择以胆汁可能存在的细菌为依据。止血药物以促凝、抗纤溶药物联用，必要时联用小血管收缩剂。腹胀患者可行胃肠减压术，以促进胃肠功能恢复，使腹内积血易于吸收。部分患者可行选择性肝动脉造影，查找出血灶后行栓塞治疗，效果较好。

　　3.手术治疗

　　当肝脏外伤患者有明显的腹腔内出血、腹膜炎症状或伴有腹内脏器合并伤时均应在纠正休克的同时行剖腹探查术。手术的基本原则为:

　　(1)止血;

　　(2)结扎胆管;

　　(3)清除坏死肝组织;

　　(4)引流;

　　(5)处理合并伤。