两性霉素b的不良反应

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　　两性霉素b的不良反应

　　(1)静滴过程中或静滴后数小时发生寒战、高热、严重头痛、恶心和呕吐，有时并可出现血压下降、眩晕等。

　　(2)几乎所有患者均可出现不同程度的肾功能损害，尿中可出现红、白细胞、蛋白和管型，血尿素氮及肌酐升高，肌酐清除率降低，也可引起肾小管性酸中毒。定期检查发现尿素氮>20mg%或肌酐>3mg%时，应采取措施，停药或降低剂量。

　　(3)由于大量钾离子排出所致的低钾血症。应高度重视，及时补钾。

　　(4)血液系统毒性反应，可发生正常红细胞性贫血，血小板减少也偶可发生。

　　(5)肝毒性较为少见，由该品所致的肝细胞坏死、急性肝功能衰竭亦有发生。

　　(6)心血管系统反应，静滴过快时可引起心室颤动或心脏骤停。该品所致的电解质紊乱亦可导致心律紊乱的发生。两性霉素 B刺激性大，注射部位可发生血栓性静脉炎。

　　(7)神经系统毒性，鞘内注射该品可引起严重头痛、发热、呕吐、颈项强直、下肢疼痛、尿潴留等，严重者下肢截瘫。

　　(8)偶有过敏性休克、皮疹等发生。

　　(9)尚有白细胞下降、贫血、血压下降或升高、复视、周围神经炎等反应。可有局部刺激，重者有发热、寒战、头痛、乏力、恶心、呕吐、纳差。

　　该品毒性较大.可有药热，寒战或发冷，头痛，关节痛.可引起胃肠道反应：恶心呕吐，食欲不振，腹胀，腹泻.引起肾损害，血尿，蛋白尿，血压下降，血栓性静脉炎，嗜酸性粒细胞增多，白细胞减少，贫血.个别病例急性肝功能衰竭，焦虑，癫痫，骨髓抑制，溶血性贫血，肾上腺皮质功能低下，电解质紊乱.可引起低血钾，心律失常，高血压危象.

　　两性霉素b的相互作用

　　(1)肾上腺皮质激素。此类药物除在控制两性霉素 B的药物反应时可合用外，一般不推荐两者同时应用，因为由两性霉素 B诱发的低钾血症有可能被肾上腺皮质激素类药物加重，如需同用时则后者宜给予最小剂量和最短疗程，并需监测患者的血钾浓度和心脏功能。

　　(2)洋地黄苷。两性霉素 B应用时可能发生的低钾血症，可增强潜在的洋地黄毒性反应，两者同用时应经常监测血钾浓度和心脏功能。

　　(3)氟胞嘧啶与两性霉素 B同用可增强两者药效，但两性霉素 B也可增强氟胞嘧啶的毒性反应，此与两性霉素 B可增加氟胞嘧啶的自细胞摄取并损伤其自肾排泄有关。

　　(4)肾毒性药物。如氨基糖苷类、抗肿瘤药、卷曲霉素、多粘菌素类、万古霉素与两性霉素 B同用时肾毒性增强。

　　(5)由两性霉素 B诱发的低钾血症可增强神经肌肉阻断药的作用，因此两者同用时应经常测定患者的血钾浓度。

　　(6)同时应用尿液碱化药可增加两性霉素 B的排泄，并防止或减少肾小管酸中毒发生的可能。

　　该品与5-氟胞嘧啶合用可增加疗效，但毒性也增强。因该品可致肾功能不全，则可加强5-氟胞嘧啶的毒性(后者90%从尿排出)。该品可引起低血钾症，则可增强洋地黄类药物的作用。

　　曲霉菌感染有特效美国Mohammad等总结了在实体器官移植、中性粒细胞减少症患者中，吸入两性霉素B预防侵袭性曲霉菌感染的使用状况。