小儿肠梗阻的治疗方法_小儿肠梗阻怎么治疗

朝燕分享 2017-03-17 12:51:19

　　小儿肠梗阻真的是操碎了家长们的心啊！那么，小孩肠梗阻要得到怎样的治疗呢？接下来，学习啦小编就和大家分享小儿肠梗阻治疗的相关资料，希望对各位有帮助！

　　小儿肠梗阻的病因

　　1.机械性肠梗阻机械性肠梗阻系肠管内或肠管外器质性病变引起的肠管堵塞，梗阻原因包括先天性畸形及后天性因素。梗阻类型分为肠腔内梗阻及肠腔外梗阻。

　　(1)肠腔内梗阻：多由先天性肠闭锁及肠狭窄、先天性肛门闭锁等先天性疾病引起。也可由肠套叠、蛔虫性肠梗阻、肠管内异物及粪石、肠壁肿瘤等后天性疾病造成。

　　(2)肠腔外梗阻：引起肠梗阻的先天性疾病包括先天性肠旋转不良、嵌顿性腹股沟斜疝、腹内疝、先天性纤维索条、梅克尔憩室索条、胎粪性腹膜炎后遗粘连等。后天性疾病包括手术后粘连、腹膜炎后粘连、结核性粘连、胃肠道外肿瘤压迫、肠扭转等。

　　2.动力性肠梗阻系胃肠道蠕动功能不良致使肠内容传递运转作用低下或丧失，多因中毒、休克、缺氧及肠壁神经病变造成，常见于重症肺炎、肠道感染、腹膜炎及败血症的过程中。梗阻类型分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻，前者发生在腹腔手术后、腹部创伤或急性腹膜炎病儿，后者可见于先天性巨结肠病儿。

　　小儿肠梗阻的治疗方法

　　非手术治疗：

　　(1)胃肠减压：是治疗肠梗阻的主要措施之一，胃肠减压的目的是减轻胃肠道的积留的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠壁水肿，使某些原有部分梗阻的肠袢因肠壁肿胀而致的完全性梗阻得以缓解，也可使某些扭曲不重的肠袢得以复位。胃肠减压还可减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍。

　　(2)纠正水、电解质与酸碱失衡：血液生化检查结果尚未获得前，可先给予平衡盐液(乳酸钠林格液)。待有测定结果后，再添加电解质与纠正酸、碱紊乱，在无心、肺、肾功能障碍的情况下，最初输入液体的速度可稍快一些，但需作尿量监测，必要时作中心静脉压(CVP)监测，以防液体过多或不足。在单纯性肠梗阻的晚期或是绞窄性肠梗阻，常有大量血浆和血液渗出至肠腔或腹腔，需要补充血浆和全血。

　　(3)抗感染：肠梗阻后，肠壁循环有障碍，肠粘膜屏障功能受损而有肠道细菌易位，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。肠腔内细菌亦可迅速繁殖。同时，膈肌升高引起肺部气体交换与分泌物的排出受限，易发生肺部感染。因而，肠梗阻病人应给予抗菌药物以预防或治疗腹部或肺部感染，常用的有以杀灭肠道细菌与肺部细菌的广谱头孢菌素或氨基糖甙类抗生素，以及抗厌氧菌的甲硝唑等。

　　(4)其他治疗：腹胀后影响肺的功能，病人宜吸氧。回盲部肠套叠可试用钡剂灌肠或充气灌肠复位。

　　采用非手术方法治疗肠梗阻时，应严密观察病情的变化，绞窄性肠梗阻或巳出现腹膜炎症状的肠梗阻，经过短暂的非手术治疗，实际上是术前准备，纠正病人的生理失衡状况后即进行手术治疗。单纯性肠梗阻经过非手术治疗24?48小时，梗阻的症状未能缓解或在观察治疗过程中症状加重或出现腹膜炎症状时，应及时改为手术治疗。但是在手术后发生的炎症性肠梗阻除有绞窄发生;应继续治疗等待炎症的消退。?

　　手术治疗：

　　手术治疗手术的目的是解除梗阻去除病因，手术的方式可根据病人的情况与梗阻的部位、病因加以选择。

　　(1)单纯解除梗阻的手术：这类手术包括为粘连性肠梗阻的粘连分解，去除肠扭曲，切断粘连束带;为肠内堵塞切开肠腔，去除粪石、蛔虫团等;为肠扭转、肠套叠的肠袢复位术等。

　　(2)肠切除吻合术：肠梗阻是由于肠肿瘤所致，切除肿瘤是解除梗阻的首选方法。在其他非肿瘤性病变，因肠梗阻时间较长，或有绞窄引起肠坏死，或是分离肠粘连时造成较大范围的肠损伤，则需考虑将有病变的肠段切除吻合。在绞窄性肠梗阻，如腹股沟疝、肠扭转，绞窄解除后，血运有所恢复，但肠袢的生活力如何?判断方法有：①肠管的颜色转为正常，肠壁保持弹性并且蠕动活跃，肠系膜边缘动脉搏动可见说明肠管有生机。②应用超声多普勒沿肠管对肠系膜缘探查是否有动脉波动，③从周围静脉注人荧光素，然后以紫外线照射疑有循环障碍的肠管部，如有荧光出现，表示肠管有生机。④肠管已明显坏死，切除缘必须有活跃的动脉出血。

　　肠管的生机不易判断且是较长的一段，可在纠正血容量不足与供氧的同时，在肠系膜血管根部注射1%普鲁卡因或是苄胺唑啉以缓解血管痉挛，将肠管标志后放回腹腔，观察15?30分钟后，如无生机可重复一次，当确认无生机后始可考虑切除。经处理后肠管的血运恢复，也显示有生机，则可保留，必要时在24小时后应再次剖腹观察，如发现有局灶性坏死应再行切除。为此，第一次手术关腹时，可采用全层简单缝合的方法。

　　(3)肠短路吻合：当梗阻的部位切除有困难，如肿瘤向周围组织广泛侵犯，或是粘连广泛难以剥离，但肠管无坏死现象，为解除梗阻，可分离梗阻部远近端肠管作短路吻合，旷置梗阻部，但应注意旷置的肠管尤其是梗阻部的近端肠管不宜过长，以免引起盲袢综合征。

　　(4)肠造口术或肠外置术：肠梗阻部位的病变复杂或病人的情况差，不允许行复杂的手术，可在膨胀的肠管上，亦即在梗阻部的近端肠管作肠造口术以减压，解除因肠管高度膨胀而带来的生理紊乱。小肠可采用插管造口的方法;可先在膨胀的肠管上切一小口，放入吸引管进行减压，但应注意避免肠内容物污染腹腔及腹壁切口。有时当有梗阻病变的肠袢已游离或是肠袢已有坏死，但病人的情况差不能耐受切除吻合术，可将该段肠袢外置，关腹。待病人情况复苏后再在腹腔外切除坏死或病变的肠袢，远、近两切除端固定在腹壁上，近端插管减压、引流，以后再行二期手术，重建肠管的连续性。