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抗结核药的副作用

崇基分享

  近年来,结核病死灰复燃,即使有有效抗结核手段,全世界仍有三分之一的人群仍受结核病困扰,据报道每年有超过900万人次患有活动性肺结核,那么抗结核药的副作用你了解吗?下面是学习啦小编为你整理的抗结核药的副作用的相关内容,希望对你有用!

  抗结核药的副作用

  1、肝损伤:

  较易引起肝损伤的药物:异烟肼,利福平,吡嗪酰胺,对氨基水杨酸。

  肝损伤为抗结核药物最常见的副作用,常表现为胃肠道反应,如恶心,呕吐,或者黄疸,当异烟肼与利福平合用时肝损伤的发生率明显增高,常规剂量的抗结核药物往往导致转氨酶一过性增高,但当转氨酶大于正常值3倍以上或者出现黄疸时,所有抗结核药物必须停用,同时加强保肝治疗。目前研究表明,抗结核药物导致肝损伤的机制可能与细胞色素P4502E1及谷胱甘肽转移酶基因的多态性有关。

  2、胃肠道反应

  反应较明显的药物:对氨基水杨酸,吡嗪酰胺,利福平。

  在确定为胃肠道反应前,需首先排除为肝损伤所致的胃肠道症状,主要表现为上腹部不适,胃纳差,恶心、呕吐,腹泻等。

  3、关节症状

  可引起关节症状的药物:吡嗪酰胺,链霉素。

  关节症状的出现系因吡嗪酰胺的代谢物吡嗪酸抑制了尿酸的排出,而出现高尿酸血症所致,表现为关节酸胀、肿胀、强直、活动受限、血尿酸增加。当与利福平合用时由于利福平能抑制肾小管对尿酸的重吸收,可减轻其关节疼痛症状。链霉素偶尔也可导致高尿酸的发生。

  4、神经系统反应

  第八对颅神经损害:链霉素

  主要损害前庭和耳蜗神经,并与年龄增长和剂量的增大成正比,前庭神经损害出现早而多见,表现为眩晕、头痛、恶心,严重时平衡失调。耳蜗神经损害表现为耳鸣、听力减退、耳聋。由于链霉素进入内耳淋巴液的浓度高于其他组织,因而易造成损伤,耳聋多在持续耳鸣后出现,停药后耳聋难以恢复。

  周围神经病变:异烟肼,乙胺丁醇。

  表现为四肢末端麻木,针刺感,触觉减弱,疼痛等等。营养不良和糖尿病患者大剂量应用时更容易发生。轻症停药数日即可消失,重症需用B族维生素对抗。

  视神经炎:乙胺丁醇。

  此反应为乙胺丁醇最严重的毒性反应,发生率与使用剂量成正比,视力损害多数患者发生在用药半年左右,在出现视力障碍前多有眼睑瘙痒,流泪,畏光等。视力障碍表现为视力减退,视野缩小或视神经炎。酗酒者、糖尿病患者视力损害发生率增高,程度较重。

  中枢神经损伤:异烟肼,乙胺丁醇。

  主要表现为记忆力下降、失眠、头痛头晕、兴奋或抑郁,诱发癫痫发作,严重时可有精神异常、幻觉等;

  5、过敏反应

  易引起过敏反应的药物:异烟肼,链霉素,利福平,对氨基水杨酸。

  过敏反应亦为较常见的抗结核药物副作用,可有药物热、药疹、皮疹等,也可表现为嗜酸性粒细胞增多,血小板减少,急性肾衰竭,严重时发生过敏性休克。轻者可对症并给予抗过敏治疗,重症需立即停药并住院给予肾上腺素及糖皮质激素治疗。

  6、血液系统损害

  易引起血液系统损害的物:异烟肼,利福平。

  主要表现为粒细胞减少、贫血、血小板较少,出、凝血时间及凝血酶原时间延长。

  7、肾脏损害

  易引起肾脏损害的药物:链霉素

  肾脏损害主要发生在应用链霉素者,常与耳毒性同时出现,其受损程度随链霉素剂量增加而增多,主要损害近端肾小管,致上皮细胞退行性变和坏死,引起蛋白尿、管型尿。一般停药可恢复,严重者可出现氮质血症、肾功能衰竭。

  8、其他

  代谢内分泌症状:可出现糖代谢紊乱,电解质紊乱,甲减

  呼吸道症状:呼吸困难,诱发哮喘等。

  抗结核药副作用的应对

  1、妥善掌握药物的应用剂量及可能出现的副作用

  2、详细询问患者过敏史,使用链霉素、对氨基水杨酸等药物之前,应详细询问患者有无过敏史,如为过敏体质,使用应慎重。

  3、做好观察随访工作至关重要,治疗过程中必须严密观察各种药物所致的不良反应,并依据临床情况及时进行客观指标的复查。

  4、如反应轻微,可给予对症处理并于严密观察下继续用药。

  5、反应严重者,应立即停用抗结核药物,视病情轻重收住院给予积极处理直至不良反应消失。

  肺结核的危害

  肺结核的传染性:肺结核传染性的大小与痰内结核杆菌的多少有直接关系,用痰培养或者直接痰涂片法能检查出结核杆菌,为大量排菌;对于应用结核菌素检查(PPD)直径小于10cm和涂阴肺结核的结核者为微量排菌,可以不传染或者传染性很小。

  肺结核的传播途径主要有:呼吸道传播,消化道传播,皮肤直接接触传播;其中以呼吸道传播为主,所以传染性与病人有无咳嗽及咳痰以及症状的严重程度有关,咳嗽、咳痰的症状越严重,次数越多,其传染性就会越大。

  传染性的大小与接触的密切程度有关,对于涂片阳性病人的家庭密切接触者感染率为46%,非家庭接触者仅为34%。

  正处于活动期的传染病人经过早期、规律、全程、联合的治疗后,病情会逐步趋于稳定,其传染性可以迅速减少甚至可以消失。如果治疗不即使不规范不彻底或者是治疗的失败,对周围的人仍然会有较大的传染性。


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