痤疮中医分型证治与食疗
宋桂兵分享
痤疮俗称青春痘、痘痘、粉刺、暗疮，中医古代称面疮，酒刺。随着生活的提高，人们更注重“脸面”上的问题，希望能快速去除脸上痘痘。尤其是青春期的女性，总是被各种痘痘和分泌旺盛的面部油脂所困扰，试过了很多控油、祛痘的办法，却是这边下去，那边又起来，找不到标本兼治的方法。成年女性的成人痘更是让人防不胜防。那种又红又大又肿的痘痘突出地长在原本成熟美丽的脸颊上，让很多职场女性苦不堪言，祛痘—已然成为她们生活中的头等大事。结合临床中医按以下四种证型及症状辨证加减。
1 肺经风热证
症候：见颜面黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹，或觉痒痛，鼻息气热，舌红、苔薄，脉数等。多为Ⅰ、Ⅱ级痤疮。南方医科大学中西医结合医院皮肤科赖梅生治则：疏风清热。治法：
1.1 内治法。
1.1.1 药物。汤药：清肺愈痤方或枇杷清肺饮加减：加桑白皮10g，白蒺藜20g，连翘10g。成药：新癀片，每次2～4片，每日2～3次，饭后服。
1.1.2 食膳。杷叶石膏粥：枇杷叶10g，菊花6g，生石膏15g，粳米50g。先将前三物水煎取汁，再加粳米煮成粥后服食，每天1剂。枇杷薏米粥：生薏米10g，鲜枇杷60g（去皮核），枇杷叶10g。先将枇杷叶洗净切碎，煮沸10～15min，捞去渣后，纳入薏米煮粥，粥熟后切碎枇杷果肉，放入其中搅匀。
1.2 外治法。
1.2.1 药物。颠倒散（《医宗金鉴》）：大黄、硫磺各等分，研极细末，用凉开水、茶水或蜂蜜调敷，每日l～2次，每次60min；或配成30％的洗剂外擦，每日晚上涂搽，次日清晨洗掉。
1.2.2 针灸。刺络拔罐：取大椎穴。常规消毒后，三棱针或梅花针点刺出血，然后拔火罐，10～15min，出血1～3ml。3日1次，10次为1疗程。丹参穴位注射：常规消毒皮肤后，双侧足三里各注射丹参注射液1ml，每周1次，5次为1疗程。
2 脾胃湿热证
症候：皮肤油腻，间有脓疱、结节，或伴口臭，纳呆腹胀，便秘溺赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，或见脓疱囊肿，病情缠绵，皮疹此起彼伏等。多为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级痤疮。治则：清热利湿。治法：
2.1 内治法。
2.1.1 药物。汤药：清肺愈痤方或茵陈蒿汤加减：加茵陈15g，滑石30g，枳实12g。成药：防风通圣丸，6g，每日2～3次，口服。
2.1.2 食膳。忌食高脂类食物，如猪油、奶油、肥肉、猪脑、猪肝、猪肾、鸡蛋等；忌食腥发之物，如海鳗、海虾、海蟹、带鱼、牛肉、鹅肉、羊肉、狗肉等；忌高糖食物，如糖果、巧克力、冰淇淋等。忌食辛辣之品。下面介绍几种简单实用的食疗方法：
2.1.2.1 绿豆薏苡仁汤：将绿豆、薏苡仁各25g，山楂10g，洗净，加水500g，泡30min后煮开，滚几分钟后即停火，不要揭盖，焖15min即可，当茶饮。每日3～5次，适用于油性皮肤。
2.1.2.2 凉拌三苋（《中华临床药膳食疗学》）：鲜苋菜100g，鲜冬苋菜100g，鲜马齿苋100g，调料适量。将3物分别用开水焯至八成熟，捞出后浸人冷水中5～10min，取出控去水，切段，入调料后拌匀即可。
2.2 外治法。参见“肺经风热”型外治法。药物不同之处如下：
2.2.1 颠倒散中加黄连、苦参以加强清热燥湿。
2.2.2 脓头、丘疹红肿明显时，可换用外用紫金锭外用（用炉甘石洗剂下层调涂患处，每日3次。）
3 冲任不调证
症候：可见月经不调，小腹胀痛，或经来皮疹增多和加重，舌红、脉弦。偏阴虚者，常伴腰酸痛，五心烦热、口干渴等。偏阳虚者，常见四肢不温，平素畏冷，面色白，唇淡，经行小腹冷痛，得热则减，舌淡暗，苔白，有齿印，脉沉。治则：调和冲任。治法：
3.1 内治法。
3.1.1 药物。汤药：偏阴虚者：清肺愈痤方+女贞子20g，旱莲草20g，生地20g；或知柏地黄丸合二至丸加减。偏阳虚者：清肺愈痤方+仙茅12g，仙灵脾10g，熟地20g。成药：偏阴虚者：知柏地黄丸，9g，每日2次，口服；偏阳虚者：龟鹿补肾丸，9g，每日2次，口服。
3.1.2 食膳。生地麦冬大骨汤：生地15g，麦冬30g，杞子15g，生姜10g，大骨500g。洗净，加水适量，武火烧开，后慢火炖1小时，加入盐少许调味即可。适宜阴虚体质患者。
3.2 外治法。同“肺经风热”型。
4 痰瘀凝结证
症候：皮疹旷久不愈，色暗不鲜，坚硬疼痛，或伴结节囊肿、瘢痕与色素沉着，舌黯红，脉滑。多为Ⅲ、Ⅳ级痤疮。治则：化痰软坚，活血化瘀。治法：
4.1 内治法。
4.1.1 药物。汤药：囊肿者：清肺愈痤方+浙贝20g，薏苡仁30g，法夏10g。结节者：清肺愈痤方+皂刺10g，白僵蚕10g，莪术10g。成药：小金丸（小金丹）。打碎后口服,每次1.2～3g,每日2次。新癀片，每次2～4片，每日2～3次，饭后服。丹参酮胶囊，一次4粒，一日3～4次，口服。
4.1.2 食膳。山楂桃仁粥（《养颜与减肥自然疗法》）：山楂、桃仁各10g，荷叶半张，粳米60g。先将前三味煮汤，去渣后入粳米煮成粥。每日1剂，连用30日。适用于痰淤凝结者所致的痤疮。论文联盟
4.2 外治法。基本同“肺经风热”型，在下列方面适当调整：复方颠倒散：大黄30g，硫黄30g，浙贝30g，僵蚕30g，轻粉10g，研极细末，用凉开水、茶水或蜂蜜调敷，每日l～2次，每次60min；或配成30％的洗剂外擦，每日晚上涂搽，次日清晨洗掉。
中医祛痘讲究辨证施治，《黄帝内经》早就说过：“汗出见湿，乃生痤痱。”“粉刺属肺，皆由血热郁不散所致。”中医认为，面部的小痘痘与血热、肺热、脾胃湿热困阻、肾阴不足都有很大关系。如果祛痘只是解决“表面”问题，是无法快速去除脸上痘痘的。因此，通过体内调理，祛除诱因，并结合中药祛痘护肤品，饮食调节方能彻底治好痘痘。
1 肺经风热证
症候：见颜面黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹，或觉痒痛，鼻息气热，舌红、苔薄，脉数等。多为Ⅰ、Ⅱ级痤疮。南方医科大学中西医结合医院皮肤科赖梅生治则：疏风清热。治法：
1.1 内治法。
1.1.1 药物。汤药：清肺愈痤方或枇杷清肺饮加减：加桑白皮10g，白蒺藜20g，连翘10g。成药：新癀片，每次2～4片，每日2～3次，饭后服。
1.1.2 食膳。杷叶石膏粥：枇杷叶10g，菊花6g，生石膏15g，粳米50g。先将前三物水煎取汁，再加粳米煮成粥后服食，每天1剂。枇杷薏米粥：生薏米10g，鲜枇杷60g（去皮核），枇杷叶10g。先将枇杷叶洗净切碎，煮沸10～15min，捞去渣后，纳入薏米煮粥，粥熟后切碎枇杷果肉，放入其中搅匀。
1.2 外治法。
1.2.1 药物。颠倒散（《医宗金鉴》）：大黄、硫磺各等分，研极细末，用凉开水、茶水或蜂蜜调敷，每日l～2次，每次60min；或配成30％的洗剂外擦，每日晚上涂搽，次日清晨洗掉。
1.2.2 针灸。刺络拔罐：取大椎穴。常规消毒后，三棱针或梅花针点刺出血，然后拔火罐，10～15min，出血1～3ml。3日1次，10次为1疗程。丹参穴位注射：常规消毒皮肤后，双侧足三里各注射丹参注射液1ml，每周1次，5次为1疗程。
2 脾胃湿热证
症候：皮肤油腻，间有脓疱、结节，或伴口臭，纳呆腹胀，便秘溺赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，或见脓疱囊肿，病情缠绵，皮疹此起彼伏等。多为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级痤疮。治则：清热利湿。治法：
2.1 内治法。
2.1.1 药物。汤药：清肺愈痤方或茵陈蒿汤加减：加茵陈15g，滑石30g，枳实12g。成药：防风通圣丸，6g，每日2～3次，口服。
2.1.2 食膳。忌食高脂类食物，如猪油、奶油、肥肉、猪脑、猪肝、猪肾、鸡蛋等；忌食腥发之物，如海鳗、海虾、海蟹、带鱼、牛肉、鹅肉、羊肉、狗肉等；忌高糖食物，如糖果、巧克力、冰淇淋等。忌食辛辣之品。下面介绍几种简单实用的食疗方法：
2.1.2.1 绿豆薏苡仁汤：将绿豆、薏苡仁各25g，山楂10g，洗净，加水500g，泡30min后煮开，滚几分钟后即停火，不要揭盖，焖15min即可，当茶饮。每日3～5次，适用于油性皮肤。
2.1.2.2 凉拌三苋（《中华临床药膳食疗学》）：鲜苋菜100g，鲜冬苋菜100g，鲜马齿苋100g，调料适量。将3物分别用开水焯至八成熟，捞出后浸人冷水中5～10min，取出控去水，切段，入调料后拌匀即可。
2.2 外治法。参见“肺经风热”型外治法。药物不同之处如下：
2.2.1 颠倒散中加黄连、苦参以加强清热燥湿。
2.2.2 脓头、丘疹红肿明显时，可换用外用紫金锭外用（用炉甘石洗剂下层调涂患处，每日3次。）
3 冲任不调证
症候：可见月经不调，小腹胀痛，或经来皮疹增多和加重，舌红、脉弦。偏阴虚者，常伴腰酸痛，五心烦热、口干渴等。偏阳虚者，常见四肢不温，平素畏冷，面色白，唇淡，经行小腹冷痛，得热则减，舌淡暗，苔白，有齿印，脉沉。治则：调和冲任。治法：
3.1 内治法。
3.1.1 药物。汤药：偏阴虚者：清肺愈痤方+女贞子20g，旱莲草20g，生地20g；或知柏地黄丸合二至丸加减。偏阳虚者：清肺愈痤方+仙茅12g，仙灵脾10g，熟地20g。成药：偏阴虚者：知柏地黄丸，9g，每日2次，口服；偏阳虚者：龟鹿补肾丸，9g，每日2次，口服。
3.1.2 食膳。生地麦冬大骨汤：生地15g，麦冬30g，杞子15g，生姜10g，大骨500g。洗净，加水适量，武火烧开，后慢火炖1小时，加入盐少许调味即可。适宜阴虚体质患者。
3.2 外治法。同“肺经风热”型。
4 痰瘀凝结证
症候：皮疹旷久不愈，色暗不鲜，坚硬疼痛，或伴结节囊肿、瘢痕与色素沉着，舌黯红，脉滑。多为Ⅲ、Ⅳ级痤疮。治则：化痰软坚，活血化瘀。治法：
4.1 内治法。
4.1.1 药物。汤药：囊肿者：清肺愈痤方+浙贝20g，薏苡仁30g，法夏10g。结节者：清肺愈痤方+皂刺10g，白僵蚕10g，莪术10g。成药：小金丸（小金丹）。打碎后口服,每次1.2～3g,每日2次。新癀片，每次2～4片，每日2～3次，饭后服。丹参酮胶囊，一次4粒，一日3～4次，口服。
4.1.2 食膳。山楂桃仁粥（《养颜与减肥自然疗法》）：山楂、桃仁各10g，荷叶半张，粳米60g。先将前三味煮汤，去渣后入粳米煮成粥。每日1剂，连用30日。适用于痰淤凝结者所致的痤疮。论文联盟
4.2 外治法。基本同“肺经风热”型，在下列方面适当调整：复方颠倒散：大黄30g，硫黄30g，浙贝30g，僵蚕30g，轻粉10g，研极细末，用凉开水、茶水或蜂蜜调敷，每日l～2次，每次60min；或配成30％的洗剂外擦，每日晚上涂搽，次日清晨洗掉。
中医祛痘讲究辨证施治，《黄帝内经》早就说过：“汗出见湿，乃生痤痱。”“粉刺属肺，皆由血热郁不散所致。”中医认为，面部的小痘痘与血热、肺热、脾胃湿热困阻、肾阴不足都有很大关系。如果祛痘只是解决“表面”问题，是无法快速去除脸上痘痘的。因此，通过体内调理，祛除诱因，并结合中药祛痘护肤品，饮食调节方能彻底治好痘痘。
