中西医结合医学论文获奖范文(2)

　　中西医结合医学论文获奖范文篇2

　　浅析中西医结合治疗黄疸

　　疸是以面、目、身肤熏黄，小便黄为特征的病证。常见于急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症、消化道肿瘤及溶血性贫血等疾病进程中。中医认为黄疸是湿邪阻于中焦，脾胃功能失常，影响肝胆疏泄，以致胆液不循常道，溢于肌肤，下注膀胱而成。临床医生在诊治黄疸时应在 自然光线下进行，注意询问病史，结合实验室检查及体格检查，区分黄疸的类型，查找引发黄疸的病因。

　　1 西医治疗

　　1.1 治疗原则

　　黄疸应根据病因不同行内科或外科治疗。绝大多数肝前性黄疸和所有肝细胞性黄疸属于内 科学治疗范畴，此类黄疸治疗应积极消除病因，解除导致溶血的因素，控制感染，纠正中毒、代谢紊乱和营养缺乏，积极防治并发症。对于阻塞性黄疸则应根治病因，解除梗阻，保证胆汁引流通畅，控制感染并预防并发症。

　　1.2 内科治疗

　　1.2.1 溶血性黄疸 应立即停止输入异型血，去除理化、药物和生物等溶血因素，脱离过敏源。对自身免疫性溶血性贫血，可给予肾上腺皮质激素治疗。对于遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血及某些类型的血红蛋白病可予脾脏切除。

　　1.2.2 肝细胞性黄疸 主要采取护肝疗法。根据病人情况，确定阶段性治疗重点，先后序贯且针对性地选用抗病毒、调节免疫、保护肝细胞、防止肝纤维化、改善肝功能、改善微循环等中西药物。

　　1.2.3 高胆红素血症 根据不同情况选用以下方法：①酶诱导治疗：苯巴比妥等非特异性酶诱导剂能诱导肝细胞微粒体酶和Na+-K+-ATP酶，加速微粒体内胆固醇转变为胆酸盐，改变胆汁成分，增加毛细胆管内胆汁的流动，促进胆汁排泄，减轻肝内胆汁郁积。②皮质激素疗法：能增加胆红素和胆汁的排泄，改变体内胆红素分布，抑制血红蛋白产生胆绿素，使血清胆红素明显减少，使黄疸消退。③利胆退黄法：常用利胆剂有西药去氢胆酸、牛胆酸钠、消胆胺、硫酸镁等，中药有茵陈、栀子、苦参、大黄、黄芩、木香、金钱草、柴胡、田基黄、龙胆草等。④经皮肝穿刺胆管引流(PTCD) 适用于恶性肿瘤或良性疾病所致阻塞性黄疸而一般情况差，不能耐受手术者。

　　1.3 外科治疗

　　1.3.1 治疗原发病 有胆道蛔虫病人，经内科治疗无效，合并严重感染、胆道出血、坏死性胰腺炎者，应手术治疗。可采用胆总管切开取虫和T管引流。有胆囊炎、胆石症，并发胆囊积水积脓、胆囊坏疽或穿孔等，应行胆囊切除术。胆石症反复梗阻感染或结石较大，并发中毒、休克、肝内感染、胆囊坏疽和积脓等，应行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流。对于肝管泥沙结石、残余结石或复发结石，可行胆肠内引流。急性化脓性梗阻性胆管炎病人，应尽早手术解除梗阻，引流胆汁，降低胆道压力。先天性胆管囊状扩张症应行囊肿切除和近端胆管空肠 Roux-en-Y吻合术。肝肿瘤或肝内占位性病变，较局限者可行肝叶切除术，若晚期不能切除，可行肝动脉栓塞化疗、无水酒精肿瘤内注射等治疗。肝内或肝外胆管癌、肝胰壶腹部周围癌等均应根据病情适当手术治疗。

　　1.3.2 姑息治疗 若导致黄疸的疾病不能根治，可采用内引流方法，使胆汁流人肠道，以达到胆道减压和消除黄疸的目的。

　　2 中医治疗

　　2.1 湿热证

　　2.1.1 治法：清热利湿退黄。

　　本证为湿热内蕴，熏蒸肝胆，阻滞气机。“邪气盛则实”，当以祛邪泻实为治则，“热者清之”，湿者当分利之，故予清热利湿法“泻其有余”，湿热去，则黄自渐退;宜分清湿与热之轻重而治，湿盛者当以利湿为重，热盛者当以清热为要。

　　2.1.2 选方用药思路：本证可选用茵陈蒿汤或芮陈五苓散合甘露消毒丹加减治疗。前方重在清热利湿退黄，清热作用强，适用于热重于湿之阳黄;后方重在利湿化浊，清热退黄，化湿作用强，适用于湿重于热之阳黄。常用药物茵陈、焦山栀、大黄、柴胡、黄芩、茯苓、猪苓、藿香、蔻仁等。

　　2.1.3 根据兼症加减：胁痛较甚，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理气之品;恶心欲吐，可加橘皮、竹茹;心中懊忄农 ，可加黄连、龙胆草等。

　　2.1.4 根据变证转方：如因砂石阻滞胆道，而见身目染黄，右胁疼痛，牵引肩背，宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草、郁金以疏肝利胆，清热退黄;如因虫体阻滞胆道，突然出现黄疸，胁痛时发时止，痛而有钻顶感，宜用乌梅丸加茵陈、焦山栀以安蛔止痛，利胆退黄。

　　2.2 疫毒炽盛证

　　2.2.1 治法：清热解毒，凉营开窍。

　　疫毒炽盛，急当清热解毒，祛邪为要;疫毒弥漫，可病及营血，蒙蔽心窍，常配伍凉营开窍之法。 2.2.2 选方用药思路：本证可选犀角散加味，功在清热解毒，凉营开窍，适用于湿热夹毒所致的急黄。常用药物为犀角、水牛角、黄连、升麻、焦山栀、茵陈、赤芍等。

　　2.2.3 根据兼症加减：如神昏谵语可配服安宫牛黄丸或至宝丹以凉开透窍。如衄血、便血或肌肤瘀斑重者，可加地榆炭、柏叶炭等凉血止血之品;如小便短少不利，或出现腹水者，可加木通、白茅根、车前草、大腹皮等清热利尿之品。

　　2.2.4根据变证转方：若湿热疫毒日久，耗气伤阴，致见面色灰滞，潮热心烦，手足心热，唇干口燥，舌红绛而干或光剥，脉细数无力，则应转用滋补肝肾，育阴化湿，方选一贯煎合二地汤加减。

　　2.3 气滞血瘀证

　　2.3.1 治法：行气活血，化瘀退黄。

　　气滞血瘀，阻滞中焦气机，胆液不循常道。证属实，当“实则泻之”，以行气活血法“泻其有余”，使中焦气机通畅，肝胆疏泄有度，胆液循常道而行，以退黄之目的。

　　2.3.2 选方用药思路：本证可选理气活血退黄汤加减，或用鳖甲煎丸。前方功在行气活血，化瘀退黄，适用于气滞血瘀所引起的阴黄;后方活血化瘀功著，适用于瘀血阻滞明显者。常用药物为丹参、茵陈、香附、旋覆花、桃仁、红花、泽兰、郁金、金钱草等。

　　2.3.3 根据兼症加减：若头昏、失眠、舌质偏红、阴虚有热者，加女贞子、旱莲草、夜交藤;心悸、气短属气虚者，加黄芪、党参;胁肋痛甚者加苏木、川楝子;鼻衄、齿衄、血小板减少者，可加阿胶、三七粉、血余炭等。

　　2.3.4 根据变证转方：若见胁下有瘾积胀痛，固定不移，肤色黯黄，舌黯红，脉弦细，乃属气血两虚，浊邪瘀阻脉络，可用硝石矾石散以化浊祛瘀软坚。

　　2.4 脾胃阳虚证

　　2.4.1 治法：健脾和胃，温化寒湿。

　　邪实久羁，因实致虚，或先有脾胃阳虚，复感湿浊之邪。证属本虚标实，可标本同治。以健脾温胃法“补其不足”扶其正，以湿化寒湿之法“泻其有余”而祛其实。

　　2.4.2 选方用药思路：方选茵陈术附汤加味，本方功在健脾和胃，温化寒湿，适用于脾胃阳虚所引起的阴黄。常用药物为茵陈、附子、白术、干姜、甘草、郁金、川朴、茯苓等。

　　2.4.3 根据兼症加减：如见脘腹作胀，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困倦，大便时秘时溏，脉见弦细等症，系木郁脾虚，肝脾两病，治宜疏肝扶脾法，可用逍遥散;如脾胃虚弱明显者，可服香砂六君子汤以健脾和胃。

　　2.4.4 根据变证转方：寒湿困遏，水停为患，见腹胀大，皮色苍黄，青筋暴露，小便短少，当温化利水并施，用实脾饮加减。若因过用温燥，寒湿化热者，又当转拟清化，参阳黄辨治。

　　2.5 肝肾阴虚证

　　2.5.1 治法：养血柔肝，滋阴补肾。

　　湿热煎灼阴液，因实致虚，而邪已不盛，以正虚为主，当以扶正为原则。“虚者补其不足”，故予滋养肝肾之阴的方法扶其正气;肝为刚脏，体阴而用阳，忌刚燥，肝之阴血充足，则可使之柔润，而顺应其生理特性。

　　2.5.2 选方用药思路：本证可选一贯煎或滋水清肝饮化裁。功在养血柔肝，滋阴补肾，适用于肝肾阴虚所引起的阴黄。常用药物有枸杞子、沙参、当归、川楝子、丹皮、麦冬、白芍、女贞子、何首乌等。

　　2.5.3 根据兼症加减：如见手足心热，口干口苦，齿龈红肿等虚火上炎，加用地骨皮、赤芍、炒黄柏等;如见腰膝酸软、怕冷等肝肾阳虚之症，加用肉桂、杜仲、川断、仙灵脾等。

　　2.5.4 根据变证转方：黄疸日久，肝肾亏虚，肝脾肿大，湿浊蕴聚，而致积聚或鼓胀者，可 参考有关各篇。

　　参 考 文 献

　　[1]董兴海，陈刚，张经芬.茵陈蒿汤经透皮给药 治疗胆绞痛的研究[J].中华消化杂志,1997年03期.

　　[2]贺江平,汪承柏.中医药对重症瘀胆型肝炎的退黄效果-附312例分析[J].中西医结合肝病杂志,1998年01期.