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鞭炮应急管理论文(3)

家文分享

  4 讨论

  4.1 手部爆炸伤的特点:“鞭炮爆炸伤是一种复合性损伤,既有爆炸时的热烧伤和化学伤,又有高压气流所致的冲击挫裂伤,创伤复杂严重”。损伤以多指及手掌面皮肤软组织大面积损伤为主,各指损伤轻重不一,伤口不规则,往往伴有伤口周围及深部组织的烧灼伤,皮肤及深部组织缺损及掌指骨骨折,伤口污染严重,常有异物存留,烈性爆竹炸伤者,伤口内常有纸屑、火药及泥土。

  4.2 护理及体会:患者爆竹炸伤后受到疼痛刺激,入院后有陌生感、环境及生活习惯都须重新适应,因此容易产生痛苦、紧张、恐惧心理;儿童患者多不会意识到手指损伤的影响,但初中以上的少年则会因害怕手功能问题会耽误学习,容易焦躁、烦恼、沉闷压抑,这些情绪都会造成机体免疫力降低,不利于病情恢复。由于是意外伤,部位又是身体的关键部位,患者家属往往缺乏心理准备,对患者病情的现状和预后十分关心,异常敏感,患者家属对此不了解,对治疗及愈后不了解,对病情估计过于严重,怕治不好或治疗效果不满意,容易产生悲观心理。因此,消除患者及家属思想顾虑,做好心理护理,对治疗采取积极态度,对取得满意疗效至关重要。其次,因爆竹炸伤患者均是急诊入院,术前迅速、积极完善相关检查准备尽快手术为抢救伤手争取时间,术中彻底清创,术后密切观察患肢情况,合理应用抗生素,严格无菌操作,做好病房的消毒隔离,并灵活应用护理手段,对不同的患者进行个体化健康宣教,立足做好基础护理,用高度的责任心和爱心护理每一位患者,才能使患者早日康复。

  4.3 伤口的闭合护理:爆炸往往伴有皮肤及深部组织的烧伤,术后伤口渗出多,患肢肿胀明显,由于缝合伤口时皮肤对合不太紧密,有的放置了引流条,护理时伤口内放庆大霉素或红霉素,以预防或减轻感染,还应给予大剂量抗生素治疗。

  本组患者尽管经过彻底清创,术后予以抗炎护理,但感染率仍较高,分析原因:伤口深部污染清除难以达到彻底清创,且因烧灼的无活性组织和健康组织之间的分界不清 ,导致感染率较高。手部爆炸伤手术后,伤口的渗出较多,应根据敷料的情况及时换药,保持敷料干燥,密切观察肢体颜色、皮温、感觉、张力和远端血运等情况,防治伤后各种并发症。伤口一旦感染,应立即拆除缝线引流,

  同时做细菌培养及药敏试验,调整抗生素,应用皮质类固醇和血管扩张药,经换药治疗,一般能延期愈合。

  参考文献

  [1] 赵宝昌.《疼痛学》〖M〗.辽宁教育出版社,2000年版,第350页.

  [2] 唐举玉,李康华等.《手部爆炸伤的临床分型与治疗》〖J〗.《实用手外科杂志》,2007,21(1):12-14

  [3] 刘学亮,徐宪丽等.《血管旁路移植重建大鱼际爆炸伤拇指血运障碍》〖J〗.《实用骨科杂志》,2009,15(9):694-695

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