鞭炮应急管理论文(3)
4 讨论
4.1 手部爆炸伤的特点:“鞭炮爆炸伤是一种复合性损伤，既有爆炸时的热烧伤和化学伤，又有高压气流所致的冲击挫裂伤，创伤复杂严重”。损伤以多指及手掌面皮肤软组织大面积损伤为主，各指损伤轻重不一，伤口不规则，往往伴有伤口周围及深部组织的烧灼伤，皮肤及深部组织缺损及掌指骨骨折，伤口污染严重，常有异物存留，烈性爆竹炸伤者，伤口内常有纸屑、火药及泥土。
4.2 护理及体会:患者爆竹炸伤后受到疼痛刺激，入院后有陌生感、环境及生活习惯都须重新适应，因此容易产生痛苦、紧张、恐惧心理;儿童患者多不会意识到手指损伤的影响，但初中以上的少年则会因害怕手功能问题会耽误学习，容易焦躁、烦恼、沉闷压抑，这些情绪都会造成机体免疫力降低，不利于病情恢复。由于是意外伤，部位又是身体的关键部位，患者家属往往缺乏心理准备，对患者病情的现状和预后十分关心，异常敏感，患者家属对此不了解，对治疗及愈后不了解，对病情估计过于严重，怕治不好或治疗效果不满意，容易产生悲观心理。因此，消除患者及家属思想顾虑，做好心理护理，对治疗采取积极态度，对取得满意疗效至关重要。其次，因爆竹炸伤患者均是急诊入院，术前迅速、积极完善相关检查准备尽快手术为抢救伤手争取时间，术中彻底清创，术后密切观察患肢情况，合理应用抗生素，严格无菌操作，做好病房的消毒隔离，并灵活应用护理手段，对不同的患者进行个体化健康宣教，立足做好基础护理，用高度的责任心和爱心护理每一位患者，才能使患者早日康复。
4.3 伤口的闭合护理:爆炸往往伴有皮肤及深部组织的烧伤，术后伤口渗出多，患肢肿胀明显，由于缝合伤口时皮肤对合不太紧密，有的放置了引流条，护理时伤口内放庆大霉素或红霉素，以预防或减轻感染，还应给予大剂量抗生素治疗。
本组患者尽管经过彻底清创，术后予以抗炎护理，但感染率仍较高，分析原因：伤口深部污染清除难以达到彻底清创，且因烧灼的无活性组织和健康组织之间的分界不清 ，导致感染率较高。手部爆炸伤手术后，伤口的渗出较多，应根据敷料的情况及时换药，保持敷料干燥，密切观察肢体颜色、皮温、感觉、张力和远端血运等情况，防治伤后各种并发症。伤口一旦感染，应立即拆除缝线引流，
同时做细菌培养及药敏试验，调整抗生素，应用皮质类固醇和血管扩张药，经换药治疗，一般能延期愈合。
参考文献
[1] 赵宝昌.《疼痛学》〖M〗.辽宁教育出版社，2000年版，第350页.
[2] 唐举玉，李康华等.《手部爆炸伤的临床分型与治疗》〖J〗.《实用手外科杂志》，2007，21(1):12-14
[3] 刘学亮，徐宪丽等.《血管旁路移植重建大鱼际爆炸伤拇指血运障碍》〖J〗.《实用骨科杂志》，2009，15(9):694-695
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