深圳社保住院报销流程

嘉敏分享 2017-07-13 09:58:35

　　深圳的社保住院报销怎样办理，办理住院报销有哪些流程步骤。小编给大家整理了关于深圳社保住院报销流程，希望你们喜欢!

　　深圳社保住院报销流程

　　住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：

　　1、定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据;

　　2、医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;

　　3、经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

　　4、急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

　　异地安置人员结算程序：

　　1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案;

　　2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

　　转诊转院结算：

　　1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院;

　　转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出;

　　2、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

　　深圳市外医疗费用报销指南

　　条件

　　一、申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员;

　　二、参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月1日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人，可继续使用其个人账户余额;

　　三、参保人经核准转诊市外非定点医院就医发生的住院医疗费用的。(注：参保人经核准转诊我市市外定点医院就医发生的住院医疗费用，可使用其社会保障卡直接医保记账。)

　　四、参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)日12个月内办理，逾期不予受理。

　　申请材料

　　1、原始收费收据(原件1份);

　　2、费用明细清单(原件1份);

　　3、门诊病历(复印件1份，验原件);

　　4、加盖医疗机构公章的住院病历(需到医院病案室复印：入院记录、医嘱单(包含长期医嘱单和临时医嘱单)、手术记录、出院记录及相关检查报告单)(复印件1份);

　　5、疾病诊断证明书(原件1份);

　　6、参保人社会保障卡(复印件1份，验原件);

　　7、参保人身份证(复印件1份，验原件);委托他人代办的应当提供代办人身份证(复印件1份，验原件);

　　8、参保人本人在本市开立并激活后的银行存折或储蓄卡(验原件，收复印件1份，复印件帐号清晰，注明帐户姓名);

　　(1)已办理金融社保卡且已激活银行账户的，报销费用直接转入其金融社保卡的银行账户里;

　　(2)未办理金融社保卡的，需提供“中国建设银行、中国工商银行、中国银行、中国农业银行、招商银行、平安银行、深圳农村商业银行、中国邮政储蓄银行、交通银行、中信银行、中国民生银行、中国光大银行”其中一家银行的储蓄卡或存折;

　　9、《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》(原件1份)。

　　申请流程

　　1、申请人提交申请材料。

　　2、受理材料。

　　申请材料齐全的，应当场受理并出具受理通知书;申请材料不齐全或者不符合法定形式而当场又不能补正的，受理部门出具不予受理通知书，并一次注明需要补正的全部内容;受理机关接收申请材料后发现申请材料不齐全或者不符合法定形式的，应当在5个工作日内书面一次告知申请人需要补正的全部内容;申请人补正材料后，可重新申请;

　　3、审查批准。

　　办理时间

　　工作日上午：9：00-12：00 下午：14：00-18：00

　　时限

　　自受理之日起20工作日办结

　　深圳社保卡报销范围

　　关于深圳社保医疗报销的几个方面

　　深圳参保人住院起付线：

　　市内一级医疗机构——100元

　　市内二级医疗机构——200元

　　市内三级医疗机构——300元

　　市外医疗机构(已办备案或转诊)——400元

　　市外医疗机构(未办备案或转诊)——1000元

　　起付线以上部分的报销比例：报销比例

　　1、已按月领取本市养老金的，并按11.5缴纳基本医疗保险的 95%

　　2、参加一档并按8%缴纳基本医疗保险及二档未按月领取本市养老金 90%

　　3、三档：市内一级医院 85%

　　市内二级医院 80%

　　市内三级医院 75%

　　市外医院 70%

　　注：出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院费用按就诊医院支付标准的90%报销。

　　异地就医备案：只有深圳户口和直通车企业才可以备案

　　异地就医(已办理备案或转诊申请的)

　　住院报销比例跟深圳本市报销比例一样：

　　1、一二档如果是在市外深圳定点医院(如广州的12家深圳社保定点医院)住院的，(比例80%左右)，可以直接刷卡;三档如果是在市外深圳定点医院(如广州的12家深圳社保定点医院)住院的，(比例60%-75%)先垫付再回深报销

　　2、如果是市外非深圳定点医院住院的，先自费再报销。持相关资料回深报销(后面有详细需要的材料)二三档比例(60%)三档比例(45%-55%)

　　门诊报销的：

　　一档参保人可用社保卡先行支付，再回深圳冲减可报销费用。

　　二三档参保人不予报销门诊医院

　　异地就医(未办理备案)或转诊申请的

　　住院报销比例：

　　1、如果是在市外深圳定点医院(如广州的12家深圳社保定点医院)住院的，也可直接刷卡，但报销比例降低10%。例如：一二档参保人在深圳市的住院报销比例是90%，那么在广州12家定点医院的报销比例则是80%。

　　2、如果是市外非深圳定点医院的，报销比例降低30%，持相关资料回深报销(后面有详细需要的材料)

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