北京社保卡报销流程

嘉敏分享 2017-04-14 16:15:37

　　北京社保卡的报销流程是什么，报销社保卡需要什么手续，报销社保卡需要哪些条件。小编给大家整理了关于北京社保卡报销流程，希望你们喜欢!

　　职工住院医疗保险报销流程

　　【承办机构】：北京社保局医保经办机构

　　【办理事项】：北京市城镇职工基本医疗保险住院类手工报销费用申报

　　【办理时限】：15个工作日，需进一步核查的可延长30个工作日

　　【办理时间】：每月1-20日(工作日)

　　【咨询电话】：010-12333

　　【在线查询】：北京医保卡余额查询

　　办理条件：

　　1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用;

　　2、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;

　　3、社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用;

　　4、手工报销期间就医发生的费用;

　　5、欠费期间就医发生的费用;

　　6、符合本市医疗保险规定在外埠就医发生的费用;

　　7、本市家庭病床的费用。

　　办理材料：

　　1、社保卡;

　　2、《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》;

　　3、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》;

　　4、收费票据;

　　5、出院诊断证明;

　　6、住院费用结算单或汇总明细清单;

　　7、全额结算证明;

　　8、报盘文件;

　　9、急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用提供处方、费用明细等材料;

　　10、转诊治疗的需提供《北京市医疗保险转诊(院)单》;

　　11、涉及起付线减半政策时提供《北京市城市居民最低生活保障金领取证》复印件;

　　12、《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件或《新发与补(换)社会保障卡证明》复印件;

　　13、单位出具欠费情况说明并加盖公章;

　　14、计划生育手术诊断证明书、结婚证复印件(退休人员取环不须提供);

　　15、外伤情况说明加盖用人单位/社保所公章。

　　办理流程：

　　1、参保单位/社保所接收参保人员申报的医疗费用单据，通过采集软件录入医疗费用信息，保管社保卡，及时将社保卡和申报材料报送区(县)医保经办机构;

　　2、区(县)医保经办机构及时完成审核结算工作;

　　3、参保单位/社保所及时通知参保人员取回完成审核结算的社保卡和报销结果;

　　4、发放《北京市医疗保险手工报销费用审批表》、《北京市医疗保险手工报销医疗费用结算支付明细表》、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》。

　　北京医疗保险具体报销条件及流程

　　一、门诊费用

　　(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。

　　(二)报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。

　　(三)就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。

　　(四)报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。

　　(五)申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。

　　(六)申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。

　　二、住院费用

　　(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。

　　(二)报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。

　　(三)就医管理：就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。

　　(四)报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

　　三、门诊特殊病

　　(一)报销范围：恶性肿瘤放化疗，肾透析，肾移植术后服用抗排异药的参保人员，在办理了特殊病审批手续后，发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。

　　(二)报销比例：报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。

　　(三)就医管理：参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院，就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳个人自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

　　(四)报销流程：参保人员将单据交到单位或社保所，单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核，结算，支付工作

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