深静脉血栓形成的原因

　　深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态(尤其是骨科大手术)。下面由学习啦小编为你详细介绍深静脉血栓的相关知识。

　　深静脉血栓形成的原因：

　　病因

　　目前公认深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。

　　1.静脉血流滞缓

　　静脉血流滞缓增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁接触的时间，容易引起血栓形成，若发生在受损的静脉内膜，则血栓发生的概率大大增加，是下肢深静脉血栓形成的首要因素。

　　2.静脉内皮的损伤

　　静脉内皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能，若静脉内膜受损可致静脉内血栓形成。常见于化学性损伤、机械性损伤、感染性损伤。

　　3.血液高凝状态

　　血液高凝状态使血液在静脉系统内易于凝固，加之内皮损伤或血流缓慢则可形成深静脉血栓。

　　在以上三大因素中，每一因素都与血栓的发生密切相关，但单一因素尚不能独立致病，常常是两个或三个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。

　　深静脉血栓的症状表现

　　所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT(deep venous thrombosis)，是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢(左下肢多见)出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。

　　临床上可出现：

　　①术后呼吸骤停见于80%肺栓塞病人。

　　②胸膜炎性胸痛见于3/4病人中。不常伴咯血,如出现,提示已有梗死。

　　③其他症状干咳、出汗、晕厥等。

　　④体检呼吸急促、心动过速(但无系统感染征候);广泛栓塞时,心脏听诊可闻及奔马律。但紫绀不常见,仅见于广泛栓塞引起严重缺氧时。

　　深静脉血栓的早期诊断

　　下肢深静脉血栓在欧美国家称为DVT，在60年代就开始引起重视。很多普通老百姓也知道一些关于DVT的知识。我国真正重视DVT还是在近几年的事情，目前国内对于深静脉血栓的规范治疗做的比较优秀的是上海同济大学附属东方医院，他们的血管外科带头人Smile(张强)医生是最早开始重视这种病症的几个专家之一。过去由于信息的闭塞和医疗界的一些错误认识，下肢深静脉血栓被漏诊、误诊的比例很高。每个医疗机构对下肢深静脉血栓的认识水平不同、理念上的差异，造成治疗方案的不同。

　　首先是在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病时间已经超过数天。

　　发病时间判断

　　静脉血栓就像水泥，及早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就无法溶解。这个比喻虽然不甚恰当，但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化却是事实。机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也很不适合，由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上，强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成。因此，早期诊断非常重要。

　　早期诊断

　　虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状，但是对于有经验的医生来说，还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的。比如，挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成(医学上称为Homan征)。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，同样道理，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然，一旦有怀疑深静脉血栓，就尽早检测血液D2聚体，B超探测深静脉以明确诊断。这样，大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断。

　　深静脉血栓的治疗方法

　　溶栓

　　深静脉血栓关于溶栓的问题，一直在医学界存有争议。在我国，许多人听到“溶栓”这个很有诱惑的字眼，就抱有很大的期望。其实，“溶栓”两字更多的是指药物的机理而非必然的治疗结果。最新的国际ACCP血栓治疗指南里并没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗，其原因有三：一是静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药物对机化的血栓无效;二是溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血;三是大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗。当然，随着介入技术的发展，置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果，还在进一步的经验积累中。目前的临床结果来看，还是比较乐观。但要严格掌握指证。

　　抗凝

　　只要病人没有出血倾向或凝血功能方面的问题，一般首选抗凝治疗。抗凝治疗的作用在于防止血栓继续蔓延或形成新的血栓，给侧枝循环的开放缓解症状争取条件。

　　深静脉血栓的规范治疗

　　抗凝治疗作为下肢深静脉血栓的首选方案，其应用的技巧不同也会造成

　　结果不同。规范的抗凝治疗有以下几个要点：

　　(1)低分子肝素皮下注射先于华法令口服。华法林起效比较慢，用药早期可以诱导血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案。

　　(2)等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮下注射。

　　(3)调整华法林的剂量要以参考INR指标，以TNR维持在2.0~3.0为最佳。

　　(4)抗凝治疗的时间在3~6个月。

　　(5)每次调整华法林剂量后第三天再复查INR。剂量调整以每次1/4片为妥，避免大减大增。

　　(6)影响华法林的因素较多，个体差异大，尽量至少每两周检查INR。

　　(7)使用华法林的品牌不要轻易更变。因为每家产品的药效不同。

　　(8)使用肝素后要检查血小板，预防肝素诱导的血小板减少症(又称HIT)。

　　不规范治疗的后果

　　不规范治疗往往有以下几个方面：

　　一、以辅助的药物治疗替代抗凝药物。这种情况容易导致新鲜血栓形成，肺栓塞的概率大大增加。

　　二、抗凝药物剂量和时间不足，导致效果不佳或是遗留下肢静脉血栓后遗症。

　　三、抗凝药物剂量过大，或是过度采用溶栓药物，造成出血。

　　有出血倾向的治疗方式

　　病人近期有手术史、脑血管意外以及有凝血功能不良的病人，不应该使用或慎重使用抗凝治疗。这类病人如果有肺栓塞风险，应该植入腔静脉滤器。