不稳定型心绞痛的表现症状 不稳定型心绞痛指南

　　不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。以下是学习啦小编分享给大家的关于不稳定型心绞痛的表现症状以及不稳定型心绞痛指南，一起来看看吧!

　　不稳定型心绞痛的表现症状

　　不稳定型心绞痛胸部不适的性质与典型的劳力型心绞痛相似，通常程度更强些，经常被描述为疼痛，可持续长达30min，偶尔将患者从睡眠中痛醒。

　　患者的症状如出现下述特点，均提示发生了不稳定型心绞痛：诱发心绞痛的体力活动阈值突然的和持久的降低;心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加;出现静息型或夜间型心绞痛;胸痛放射至附近的或新的部位;发作时伴有新的相关特征如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难。常用的静息方法和舌下含服硝酸甘油的治疗方法原来能控制慢性稳定型心绞痛，而对于不稳定型心绞痛通常只能起暂时或不完全性的缓解作用。

　　有关不稳定型心绞痛各个类型的发作特点详见后述。临床上，还应注意两种有特殊背景的心绞痛发作：

　　1、冠脉搭桥术后不稳定型心绞痛：此类心绞痛已占发达国家不稳定型心绞痛的20%左右，这类病人的长期预后并不乐观，可能与静脉桥的通畅程度有关。

　　2、冠脉介入术后复发的心绞痛：多见于介入术后半年内，发生率20%左右，其机制是术后再狭窄。这类病人尽管临床表现与普通心绞痛相似，但病理生理机制和预后不同。这类病人由于主要是血管平滑肌增生而不是血栓形成引起的，故心肌梗死的发生率低，再次行介入术的并发症也不常见。但当不稳定型心绞痛发生于介入术后6个月以上时，则应考虑可能又出现了新的活动性病变。

　　不稳定型心绞痛的并发症：

　　不稳定心绞痛患者发生心源性死亡和非致死性缺血事件的危险性增加。另发生急性心肌梗死和猝死。不稳定型心绞痛易引起心律失常，原因是冠状动脉痉挛，血管突然闭塞。心肌缺血及血流再灌注后形成复极不一致的折返和心肌电不稳定，由于冠状动脉急性闭塞血流中断，引起严重而持久的缺血性心肌坏死。

　　临床表现呈突发性剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常心力衰竭休克等合并症，常可危及生命约半数以上的急性心肌梗死病人。

　　不稳定型心绞痛指南

　　原标题吧：不稳定性心绞痛诊断和治疗指南

　　一、不稳定性心绞痛(UA)的定义和分型

　　UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型：

　　(1)初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛)。

　　(2)恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级(CCSCI-IV)加重1级以上并至少达到III级(表1)，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。

　　(3)静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。

　　(4)梗死后心绞痛：指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。

　　(5)变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。

　　二、不稳定性心绞痛的诊断

　　在作出UA诊断之前需注意以下几点：

　　(1)UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。

　　(2)心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图，动态ST段水平型或下斜型压低≥1mm或ST段抬高(肢体导联≥1mm，胸导联≥2mm)有诊断意义。若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态;或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA的诊断。当发作时心电图显示ST段压低≥0.5mm但<1mm时，仍需高度怀疑患本病。

　　(3)UA急性期应避免作任何形式的负荷试验，这些检查宜放在病情稳定后进行。

　　三、不稳定性心绞痛危险度分层

　　注:(1)陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级，若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时,应视为高危险组;(2)左心室射血分数(LVEF)<40%，应视为高危险组;(3)若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压(SBP≤90mmHg),应视为高危险组;(4)当横向指标不一致时，按危险度高的指标归类。例如：心绞痛类型为低危险组，但心绞痛发作时ST段压低>1mm，应归入中危险组

　　四、不稳定性心绞痛的非创伤性检查

　　目的：判断患者病情的严重性及近、远期预后。项目包括踏车、活动平板、运动同位素心肌灌注扫描和药物负荷试验等。

　　1、低危险组：病情稳定1周以上可考虑行运动试验检查，若诱发心肌缺血的运动量超过BruceIII级或6代谢当量(METs)，可采用内科保守治疗，若低于上述的活动量即诱发心绞痛，则需作冠状动脉造影检查以决定是否行介入性治疗或外科手术治疗。

　　2、中危和高危险组：在急性期的1周内应避免做负荷试验,病情稳定后可考虑行症状限制性运动试验。如果已有心电图的缺血证据,病情稳定，也可直接行冠状动脉造影检查。

　　3、非创伤性检查的价值：(1)决定冠状动脉单支临界性病变是否需要作介入性治疗。(2)明确缺血相关血管，为血运重建治疗提供依据。(3)提供有否存活心肌的证据。(4)作为经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)后判断有否再狭窄的重要对比资料。

　　五、冠状动脉造影检查

　　UA患者具有以下情况时应视为冠状动脉造影的强适应证：

　　(1)近期内心绞痛反复发作，胸痛持续时间较长，药物治疗效果不满意者可考虑及时行冠状动脉造影，以决定是否急诊介入性治疗或急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)。

　　(2)原有劳力型心绞痛近期内突然出现休息时频繁发作者。

　　(3)近期活动耐量明显减低，特别是低于BruceII级或4METs者。

　　(4)梗死后心绞痛。

　　(5)原有陈旧性心肌梗死，近期出现由非梗塞区缺血所致的劳力型心绞痛。

　　(6)严重心律失常、LVEF<40%或充血性心力衰竭。

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