ckd的临床肾功能的分期

　　ckd包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，下面是学习啦小编为你整理的ckd的临床肾功能的分期，希望对您有用。

　　ckd的临床肾功能的分期

　　ckd的临床肾功能的定义

　　是指肾脏损伤或GFR<60ml/min/1.73m2持续3个月。

　　(1)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下列异常：病理学检查异常;肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影像学检查异常;

　　(2)GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。

　　ckd的治疗

　　1.延缓慢性肾功能不全发生和进展

　　(1)原发病治疗 对引起CKD的原发病治疗。

　　(2)延缓慢性肾功能不全 延缓慢性肾功能不全的进展，包括以下措施：

　　1)控制血压 积极控制血压可以降低蛋白尿，可以减轻肾小球高滤过、减缓慢性肾衰竭病变进展。降压药物的选择原则依CKD的分期不同而异，当CCr>30ml/min时，可首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂(ARB)，必要时联合使用其他降压药物。当患者的Ccr降至30ml/min以下时，应用ACEI和ARB可能引起肾小球内低灌注压而使肾小球滤过率过低，故对非透析的CKD患者应慎用。

　　2)饮食 低蛋白饮食可降低肾小球内高灌注、高血压及高滤过，减少蛋白尿，从而减慢CRF患者肾小球硬化及间质纤维化的进展。当GFR低于25ml/(min.l.73rm²)时，蛋白质入量应限制在0.6g/(kg.d)。应该保证足够的热卡摄人大于35kcal/(kg.d)，以最大限度利用饮食中的蛋白质。另外可补充必需氨基酸或酮酸氨基酸混合物。此外，对于有高血压和水肿的病人应该限制盐的摄人。血脂异常的病人应进行饮食调整，必要时应予以降脂药物治疗。

　　3)纠正慢性肾衰竭急剧加重的因素 CRF是缓慢进展的疾病，但因患者对多种危险因素的易感性较高，在病程中可能会有肾功能的恶化。常见的危险因素有：

　　①血容量不足，包括低血压、脱水、休克等;

　　②严重感染、败血症;

　　③组织创伤或大出血;

　　④内源或外源性毒素的肾损害;

　　⑤泌尿道梗阻;

　　⑥未能控制的严重高血压及恶性高血压。认真鉴别引起肾功能加速进展的原因并采取针对性治疗，有助于肾功能好转。

　　2.CRF合并症的防治

　　(1)维持水、电解质平衡，纠正代谢性酸中毒 须根据尿量、血压、水肿等情况调整出入量，是否限制钠的摄入须视有无高血压及水肿决定。出现高钾血症要纠正诱发因素，同时可给予5%碳酸氢钠静脉点滴，静点葡萄糖加胰岛素，10%葡萄糖酸钙静脉推注，口服降钾树脂等治疗，上述措施无效或严重的高钾血症(>6.5mmol/L)时需行血液透析治疗。代谢性酸中毒在CRF患者常见，它通过对蛋白质代谢及1，25(OH)2D3生成的影响参与了营养不良和肾性骨病的发生。轻度酸中毒者仅需口服碳酸氢钠，较重者(二氧化碳结合力<15rnmol/L)则需静脉点滴碳酸氢钠治疗。

　　(2)心血管疾病的防治 严格控制血压、血脂、血糖，避免容量过度负荷，纠正代谢性酸中毒，纠正不良生活习惯(如吸烟、活动量过少等)均有助于减少心血管合并症的发生。

　　(3)纠正肾性贫血 应用重组人红细胞生成素可使肾性贫血得到纠正，其目标值为血红蛋白达达100～120g/L、红细胞比容达31%～32%。纠正贫血可以改善重要脏器特别是心脏的供血和功能，提高CRF患者的生活质量。应用红细胞生成素时要特别注意铁剂的补充，因为铁缺乏是影响其疗效的常见原因。

　　(4)防治肾性骨病 通过限制饮食中磷的摄入，应用磷结合剂纠正高磷血症。低血钙者要补充钙剂。有甲状旁腺功能亢进者，在控制血磷的基础上可以考虑给予l，25(OH)2D3治疗，用药过程中应密切检测血钙、磷及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平，iPTH的目标值为150～200pg/ml(正常参考值为10～65pg/ml，但尿毒症病人维持正常的骨转化需要比正常人高的iPTH水平)，同时避免高血钙和转移性钙化的发生。

　　当CKD患者疾病进展至ESRD时，应积极行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植，肾脏替代治疗的方式根据患者的具体情况决定。

 

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