地贫和缺铁性贫血鉴别

　　有什么样的原因会导致贫血，在日常的生活中预防贫血是有很多种的方法。贫血可以分为很多种的类型，如何区别缺铁性贫血和地贫?以下是学习啦小编分享给大家的关于地贫和缺铁性贫血鉴别，希望能给大家带来帮助!

　　地贫和缺铁性贫血鉴别

　　血红蛋白的合成需要珠蛋白、铁及卟啉这三要素，缺乏其中任何一项物质，都会引起血红蛋白的合成降低，减少红细胞的充盈，最终形成小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血和地中海贫血外周血象检查均呈小细胞低色素贫血，前者缺乏铁元素，后者缺乏珠蛋白，作为一名临床医生，那么如何根据血常规快速判读贫血病因呢?

　　诊疗思路：

　　第一步：血常规检查

　　贫血，是指外周血中单位容积内的红细胞数量或血红蛋白量低于正常。婴儿和儿童的红细胞数与血红蛋白量随年龄不同而有差异。

　　第二步：贫血程度

　　第三步：红细胞形态

　　MCV：平均红细胞容积;MCH：平均红细胞血红蛋白量;MCHC：红细胞平均血红蛋白浓度

　　第四步：小细胞低色素贫血——MCV、RDW

　　缺铁性贫血通常是由于合成血红蛋白的珠蛋白、铁及卟啉这三要素中的铁元素缺乏而导致的，长时间的缺铁，最终导致血红蛋白的合成大大降低，减少红细胞充盈，而形成小细胞低色素性贫血。

　　另外，铁元素是处于不稳定性的供应状态，在儿童中主要受饮食喂养、疾病等情况影响，摄入铁量处于不稳定状态，因此其缺铁的程度会呈现出不断变化或者波动的现象，导致红细胞充盈的程度会有变化，最终可见红细胞的大小明显不等。

　　因此，缺铁性贫血患者血象红细胞分布宽度升高，低色素红细胞百分比明显升高，缺铁性贫血时，红细胞宽度(RDW) 增大，它要比 MCV 下降体现的早，是早期缺铁的指症;当 MCV 下降时，RDW 增大更显著。

　　有研究者认为 RDW> 17.1 时提示缺铁性贫血存在可能性很大，甚至有研究着认为在诊断缺铁贫中 RDW 的敏感性和特异性达到 82.3% 和 97.4% 。红细胞分布宽度 ( RDW) 是反映周围血红细胞体积大小变化的变异性系数，是缺铁时最敏感的早期指标。

　　与缺铁贫相比，轻型的地中海贫血主要由于遗传因素所引起，属于珠蛋白合成的障碍性疾病，珠蛋白的基因缺陷是其重要的致病因素，在排除其他的因素后，明显发现轻型的地贫患者的血红蛋白合成有一定程度的减少，但减少量却相对恒定。换句话说，其减少红细胞充盈的程度是相对恒定的，表现出红细胞的体积一般较小，但红细胞的大小却相对一致。

　　第五步：进一步检查

　　缺铁性贫血：病史，用药史，儿童特有特点喂养史情况，是否按时添加辅食。

　　检查：血清铁蛋白降低，转铁蛋白饱和度降低，血清铁降低，总铁结合力升高，红细胞锌原卟啉升高，血清转铁蛋白受体升高，骨髓可染铁降低。

　　地中海贫血：病史、地贫家族史、血红蛋白电泳检查、α/β-THAL 基因检测。

　　缺铁性贫血和地中海贫血患者血常规检验的对比观察

　　沧州中西医结合医院 检验科 061000

　　摘要：目的 针对缺铁性贫血和地中海贫血患者的血常规检验结果进行比较分析。方法 抽取2013年4月至2014年9月在本院接受血常规检查的380例患者，对其血常规检验结果进行回顾性分析，其中抽取检验结果正常的70例，作为对照组;检测结果为缺铁性贫血88例，作为观察组(甲);检验结果为地中海贫血41例，作为观察组(乙)，对比分写这三组血常规检验结果。结果 对照组患者的红细胞体积分布宽度在10.5%至14.5%之间;观察组(甲)的红细胞体积分布宽度在14.5%以上;而观察组(乙)的红细胞体积分布宽度在14.5%以下。这三组相比差异明显具有统计学意义(P<0.05);其中观察组(甲)的筛查相符率为100%;观察组(乙)，轻型α地中海贫血的筛查相符率为74.99%，轻型β地中海贫血的筛查相符率为88.9%，观察组(甲)和观察组(乙)的筛查相符率差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。结论 在缺铁性贫血以及轻型地中海贫血中，采取血常规中的红细胞体积分布宽度进行筛查，操作简单，鉴别准确率较高。

　　关键词：缺铁性贫血;地中海贫血;血常规检验;对比分析

　　现阶段，在临床医学上，常采取血常规中的红细胞体积分布宽度以及红细胞平均体积对地中海贫血以及缺铁性贫血加以鉴别诊断[1]。为此，笔者抽取2013年4月至2014年9月在本院接受血常规检查的380例患者作为观察对象，对这380例患者的血常规检验结果进行回顾性分析，对比分析地中海贫血以及缺铁性贫血患者的血常规检查结果，现具体情况报道如下。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料

　　从2013年4月至2014年9月在本院接受血常规检查的所有患者中，随机抽取380例作为本次观察对象。回顾性分析这380例患者的血常规检验结果。从这380例患者中，随机抽取检测结果正常的70例，作为对照组，其中男39例，女31例，年龄20至59岁，平均年龄(37.2±4.3)岁;随机抽取检测结果为缺铁性贫血88例，作为观察组(甲)，其中男54例，女30例，年龄19至64岁，平均年龄(36.9±5.1)岁;随机抽取检验结果为地中海贫血41例，作为观察组(乙)，其中男29例，女12例，年龄21至65岁，平均年龄(37.3±3.9)岁。这三组患者在性别、年龄等一般资料方面均无明显差异，具有可比性。

　　1.2方法

　　(1)血液样本的采集：利用血常规检验专用管，采取真空采血方法进行采样，抽取2毫升静脉血，再和抗凝剂进行混合，混匀后备用。

　　(2)经验：利用同一质控物，检验前加以校正，并利用全自动血细胞分析仪以及其他的专用试剂包，对血液样本进行检测。

　　1.3观察标准

　　人体正常红细胞体积分布宽度应在10.5至14.5%之间;根据红细胞平均血红蛋白浓度、平均红细胞血红蛋白量以及红细胞平均体积的分类法：红细胞平均血红蛋白浓度(g/L)在300以下，红细胞平均体积(fl)在79以下，平均红细胞血红蛋白量(pq)在28以下，作为地中海贫血的诊断参考值。按照红细胞体积分布宽度以及红细胞平均体积的分类法：红细胞体积分布宽度在14.5%以下，红细胞平均体积(fl)在79以下，作为缺铁性贫血的诊断参考值。

　　1.4统计学意义

　　所有数据资料采取SPSS19.0软件包进行统计学分析，计量资料利用( ±s)表示，并利用t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

　　2.结果

　　观察组(甲)的红细胞体积分布宽度大于14.5%;观察组(乙)的红细胞体积分布宽度在小于14.5%;对照组的红细胞体积分布宽度则在10.5%至14.5%的范围之间。对照组和观察组(甲)、观察组(乙)的红细胞体积分别宽度相比，差异明显(P<0.05)。

　　观察组(甲)的筛查相符率是100%;观察组(乙)，其中轻型α地中海贫血的筛查相符率是74.99%，轻型β地中海贫血的筛查相符率是88.9%，观察组(甲)和观察组(乙)的筛查相符率差异明显(P<0.05)，见表1。

　　3.讨论

　　缺铁性贫血作为临床医学上常见的贫血形式之一，其既能够作为一种疾病单独发生，也能够作为其他疾病的伴随症状[2]。它是由于人体铁摄入量的严重不足、铁丢失偏多、铁吸收不良等因素，导致人体缺铁，而长时间缺铁就容易阻碍血红蛋白的合成，导致血细胞生成难度较大[3]。地中海贫血则是一种溶血性、遗传性贫血，在中国南方地区常见此疾病。其是因为人体缺乏了珠蛋白基因，改变了血红蛋白成分，最终引发贫血症状。缺铁性贫血和地中海贫血都是小细胞低色素性贫血。以往采取血清蛋白以及血红蛋白电泳检测方式，较繁琐，操作复杂，但是采取采取血常规检查，能够快速地对这两种疾病进行简单地鉴别诊断。这对于及时进行临床工作极为重要[4]。

　　血常规红细胞检验是临床医学上鉴别诊断贫血的一种常用辅助检查。然而造成贫血的原因较多，病因不同，病理也会存在差异。这就要求对各项红细胞检测参数进行观察分析。红细胞的生理作用在于利用原始红细胞发展成成熟红细胞。在这整个过程中有四次分裂，最后分裂成是十六个成熟红细胞，而核与浆在整个分裂过程会发生相应的变化。在病因学中，缺铁性贫血与地中海贫血均属于小细胞低色素性贫血，可以采取血常规检查加以鉴别诊断[5]。

　　本次研究结果显示，对照组的红细胞体积分布宽度在10.5%至14.5%之间;观察组(甲)的红细胞体积分布宽度>14.5%，其筛查相符率高达100%;观察组(乙)的红细胞体积分布宽度<14.5%，其中轻型α地中海贫血的筛查相符率为74.99%，而轻型β地中海贫血的筛查相符率为88.9%，观察组(甲)和观察组(乙)的筛查相符率差异明显(P<0.05)。本次研究结果和相关医学文献报道相吻合[6]。综上，采取血常规检验中的红细胞体积分布宽度来判断患者是否患有缺铁性贫血，或是轻型地中海贫血，操作简单，诊断率较高，值得在医学上推广使用。

　　参考文献：

　　[1]冼中任，陈秋霞，朱伯珍，等.红细胞参数对轻型β-地中海贫血与缺铁性贫血鉴别诊断的价值[J].检验医学与临床，2011，10(02)：223-224.

　　[2]沈寅琛.红细胞指标对妊娠合并地中海贫血和缺铁性贫血的鉴别意义[J].中国妇幼保健，2011，12(13)：445-446.

　　[3]郑惠.血常规检测在鉴别缺铁性贫血和地中海贫血中的应用[J].中国医药指南，2011，02(25)：330-331.

　　[4]陈爱凤.缺铁性贫血和地中海贫血在血常规中的鉴别诊断[J].当代医学，2011，03(27)：255-256.

　　[5]童晓霞.血常规检测在鉴别缺铁性贫血和地中海贫血的临床应用[J].医学信息(上旬刊)，2011，06(05)：114-115.

　　[6]李振宇.血常规在鉴别缺铁性贫血和地中海贫血中的临床应用[J].现代诊断与治疗，2014，09(08)：191-192.

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