出血后如何救护

　　出血常伴随软组织割裂伤、挫伤、刺伤、骨折等原发创伤。若躯干部位损伤，甚至还伴随脏器损伤。出血量少时，一般不影响伤员的血压、脉膊变化。出血中等时，伤员可有乏力、头昏、胸闷、心悸等不适，有轻度的脉博加快和血压轻度的降低。若出血量超过1千毫升，伤员脉博变得细而无力，血压出现明显降低，面色苍白，出冷汗，肌肉抽搐，甚至神志昏迷，呈休克状态，对此若不及时采取控制出血措施，就可能严重威胁伤员生命。

　　一、出血分类

　　按解剖学的机械分类，出血可分为动脉出血、静脉出血、毛细管出血及脏器出血四种。但实际上出现的出血，往往是动脉、静脉与毛细管的出血交织在一起。为了便于讲解出血的止血方法和要点，这里具体描述一下四种出血的特点。

　　(一)动脉出血，血液色泽鲜红，血流压力大，有冲击力，血液方向是由近心端流向远心端。现场止血时要注意一定力量的加压止血，压迫出血部位的近心端，必要时加用指压动脉或弹性止血带止血。

　　(二)静脉出血，血液暗红，血流缓慢，无冲击力，血流方向由远心端流向近心端。一般止血采用压迫血管的远心端，局部加压包扎止血即可。

　　(三)毛细血管出血，血液暗红，血液由创面呈点状渗出，然后汇集成片状，无压力搏动。只需加压局部，一般包扎即可止血。

　　(四)脏器出血，如心、肺、肝、脾、肾及肌胳等致伤而出血，血液流入体内腔隙，一般出血量多，难以自止，若抢救者只注意了外伤和外出血，而忽视了可能同时存在的内伤和内出血，将会丧失抢救时机而延误生命。

　　二、止血方法

　　创伤性出血现场急救步骤，是根据现实条件，及时地、正确地给予暂时性的止血措施。

　　(一)压迫止血法。先抬高伤肢体，然后用消毒纱布或棉垫覆盖在伤口表面，在现场可用清洁的手帕、毛巾或其它棉织品代替，再用绷带或布条加压包扎止血。

　　(二)指压止血法。一般用于临时性动脉止血，即用手指压在动脉出血近心端。此种方法简便，迅速有效，但不能持久。

　　(三)弹性止血带止血法。当肢体动脉创伤出血时，一般的止血包扎达不到理想的止血效果而采用本止血法。如当肱骨上1/3段或股骨中段严重创伤骨折时，常伴有动脉出血，伤情紧急，这时，就先抬高肢体，使静脉血充分回流，然后在创伤部位的近心端放上弹性止血带，在止血带与皮肤间垫上消毒纱布棉垫，以免扎紧止血带时再损伤局部皮肤。止血带必须扎紧，要加压扎紧到切实将该处动脉压闭，同时记上止血带的具体日期和时间，争取在上止血带后2个小时内尽快将伤员转送到医院救治。若途中时间过长，则应暂时松开止血带数分钟，同时观察伤口出血情况，若伤口出血已停止，暂勿再扎止血带;若伤口继续出血，则应重新扎紧止血带加压止血。要注意过长时间使用止血带，肢体会因严重缺血而坏死。

　　三、包扎固定

　　创伤处用消毒的敷料或清洁的棉纺织品覆盖，再用绷带或布条包扎，既可以保护创口，预防感染，又可减少出血，帮助止血。在肢体骨折时，可借助绷带包扎夹板来固定受伤部位上、下二个关节，减少损伤、疼痛，预防伤员休克。

　　四、运送伤员

　　经现场止血、包扎、固定后的伤员，应尽快正确地运送医院抢救。不正确的搬运，可导致继发性的创伤，加重病疼，甚至威胁生命。

　　所谓正确的运送，需注意以下三点。

　　(一)肢体受伤后，若局部出现疼痛、肿胀、功能障碍、畸形变化，就提示有骨折存在。这时一定要包扎固定后再搬运，否则骨折断端要因搬运震动而移位，加重疼痛;甚至会继发损伤附近的血管神经，使创伤加重。

　　(二)在搬运严重创伤伴有大出血或已休克的伤员时，要使伤员平卧，伤员头部可放置冰袋或带冰帽，路途中要尽量避免震荡。

　　(三)搬运高处坠落致伤的伤员，因疑有脊椎受伤，一定要使伤员平卧在硬板上搬运，切忌只抬伤员的两肩与两腿，或单肩背运伤员。不然，会使伤员的躯干过分屈曲或过分伸展使受伤了的脊椎移动，甚至断裂，造成截瘫，导致死亡。