医护急救知识(2)

　　医护急救知识三、心肺复苏(CPR)

　　“生命链”被现代救护认为是最有效的现场急救手段。

　　“生命链”是指从“第一目击者”发现伤病者开始，到专业急救人员到达现场进行抢救的一系列行为构成的“链”，是四个互相联系的环节。包括①早期通路(呼救);②早期心肺复苏;③早期心脏除颤;④早期高级生命支持。

　　现场心肺复苏是指伤病者在事发现场心搏、呼吸骤停时，由第一目击者为其施行基础生命支持(BLS)的救护过程。其主要目的是利用人工呼吸和胸外心脏按压，使氧合的血液到脑部和心脏以维持生命。

　　(一)心肺复苏适应症

　　心肺复苏适用于由多种原因引起的心跳、呼吸骤停的伤病者。如急性心肌梗死、严重创伤、电击伤、挤压伤、踩踏伤、溺水、中毒等。

　　(二)心肺复苏操作程序

　　1、判断意识

　　轻轻拍打伤病者肩膀，高声呼喊;“喂，你怎么啦!”，婴儿可拍击足底等。

　　2、呼救

　　“快来人啊!来帮忙啊!我是救护员，快拨打急救电话‘120’”。呼救电话内容是：

　　(1)报告人姓名与电话号码;

　　(2)伤病者所在地的详细地址;

　　(3)伤病者人数及主要伤病情况;

　　(4)在得到急救中心答复后再挂断电话;

　　(5)在120必经之路等候、带路。

　　3、放置适当体位

　　迅速将伤病者放置于地面或地板上，取仰卧位，地面要求：平坦、坚硬、绝缘、通风。

　　4、畅通呼吸气道

　　检查气道包括口腔，如有松脱的牙齿、食物或呕吐物等，可用手指抠出。

　　打开气道：可选用仰头举颏法、仰头托颈法、托颌法。

　　开放气道时头后仰程度(即使伤病者下颌角与耳垂连线尽可能垂直于地面的角度)：成人为90度，儿童为60度，婴儿为30度。

　　5、判断呼吸与心跳

　　(1)判断呼吸：采用一看、二听、三感觉的方法。即看：伤病者胸部和上腹部是否有呼吸起伏;听：伤病者有无出气声;感觉：救护者面颊贴近伤病者口鼻处感觉有无气体吹拂。

　　(2)判断心跳：成人及儿童判断心跳时可触摸颈动脉有无搏动;婴儿判断心跳时可触摸肱动脉有无搏动。

　　6、胸前区叩击

　　胸前区叩击是救护者在没有体外自动除颤仪(AED)的情况下，在现场对心室纤颤的伤病者实施除颤救护措施。

　　定位：同胸外心脏按压部位(即胸骨中下1/2处)

　　方法：一手握空心拳，另一手放置在叩击部位，空心拳手距离另一手背25-30厘米，用中等力量叩击二次。

　　7、人工呼吸

　　当伤病者呼吸骤停时，对成人或儿童可采用口对口人工呼吸法，对婴儿可采用口对口鼻人工呼吸法。

　　方法：救护者将放在伤病者前额的手的拇指、食指捏紧伤病者的鼻翼，并深吸一口气，用双唇包严伤病者口唇周围，缓缓将气体吹入(吹气时间为1秒钟)，吹气量为500-800毫升。以胸廓隆起为宜;吹气频率为10-12次/分钟。然后松开，呼气，紧接按上法再吹一次，即每次吹气两次。

　　8、胸外心脏按压

　　(1)部位：胸骨中下1/2处。

　　(2)方法：救护者两手掌根部重叠贴紧按压部位，十指相扣，掌心翘起，上半身前倾，双臂伸直，垂直向下用力、有节奏地按压30次，按压与放松的时间相等(即1：1);按压深度：成人为4-5厘米，儿童为2-3厘米，婴儿为1-2厘米;按压频率100次/分钟。

　　胸外按压与人工呼吸之比为30:2(为一个循环)。

　　五个循环为一个周期，每个周期判断一次呼吸与心跳。

　　9、观察效果

　　(1)心肺复苏有效指标：

　　①瞳孔：由大变小;

　　②面色(口唇)：由苍白、青紫变红润;

　　③颈动脉搏动：颈动脉恢复搏动;

　　④神志：伤病者眼球能活动，对光反射恢复，手脚抽动，呻吟;

　　⑤自主呼吸：出现。

　　(2)心肺复苏的终止标准：

　　①伤病者自主呼吸及脉搏恢复;

　　②心肺复苏做了半小时，自主呼吸及脉搏仍未恢复;

　　③有他人或专业急救人员到场接替;

　　④有医生到场，确定伤病者已死亡。

　　医护急救知识四、创伤现场急救技术

　　创伤是指在在各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。由于致伤因素诸多，造成的伤害种类繁杂，损伤的程度不一，轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血，重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运四项技术。

　　(一)止血

　　人体受到外伤后，往往先见出血。通常以成人的血液总量占其体重的8%来计算，如体重50公斤的人，血液总量约4000毫升。当失血量达血液总量的20%以上时，会出现头晕头昏、脉搏增快、血压下降、出冷汗、皮肤苍白、尿量减少等症状。当失血量超过血液总量的40%时，就会有生命危险。实施迅速、准确、有效地止血，对抢救伤者生命具有重要意义。

　　1、出血种类与判断

　　(1)动脉出血：伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液。

　　(2)静脉出血：伤口持续向外溢出暗红色的血液。

　　(3)毛细血管出血：伤口向外渗出鲜红色的血液。

　　2、止血方法

　　止血的方法包括：指压止血法、绞紧止血法、屈肢加垫止血法、止血带止血法等。

　　(1)指压止血法

　　适用于头部和四肢某些部位的出血，是一种临时的止血方法。主要用手指压迫伤口出血的血管上部(近心端)动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。

　　①头面部指压动脉止血法：

　　A、指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部、颞部的外伤大出血。在伤侧耳前，一手拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一手固定头部。

　　B、指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血。用一手拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下颌角前约1厘米的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小枝相互吻合，所以必须压迫双侧。

　　②四肢指压动脉止血法：

　　指压指(趾)动脉：适用于手指(脚趾)大出血。用拇指和食指分别压迫手指(脚趾)根部两侧的指(趾)动脉，阻断血流。

　　(2)绞紧止血法

　　适用于四肢止血。其方法把三角巾折成带状，在出血肢体伤口上方绕肢一圈，两端向前拉紧，打一个活结，取绞棒插在带状的外圈内，提起绞棒绞紧，将绞紧后的棒的一端插入活结小圈内固定。

　　(二)包扎

　　人体受到外力的作用形成创伤，如割伤、刺伤、挫裂伤、枪伤等伤口，通过采用三角巾、毛巾、就便器材等对伤口进行包扎。

　　1、目的与要求

　　目的：保护伤口、减少感染、压迫止血、固定敷料等，有利于伤口的早期愈合。

　　要求：做到 “四要”即包扎要快、准、轻、牢。

　　“四不”即对伤口不上药、不触摸伤口、不取出伤口中的异物、不送回脱出体腔的内脏。

　　2、包扎方法

　　根据包扎器材采用三角巾、毛巾包扎法。

　　(1)三角巾包扎法

　　①下颌包扎：

　　适用于下颌部的伤口。将三角巾折成三指宽带状，留出顶角与系带，一端从颈后包住下颌部，与另一端在颊侧面交叉反折，转向颌下，绕耳后与线绳一起在头顶部打结固定。

　　②单胸包扎法：

　　适用于一侧胸部外伤。将三角巾的顶角放于伤侧一边的肩上，使三角巾底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将三角巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。

　　③单肩包扎法：

　　适用于肩部损伤。一底角放在健侧腋下，顶角绕臂上1/3固定，另一底角反折，在背部健侧腋下，与另一角打结。要领：后片压前片，交叉在肩峰。

　　④腹部包扎法：

　　适用于腹部外伤。双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。

　　⑤单臀包扎法：

　　适用于一侧臀部损伤。一底角放在健侧腰上，顶角覆盖臀部，系带绕大腿根部，另一底角反折向上，在腰部两底角打结。要领：后片压前片，交叉在裤缝。

　　⑥膝肘关节包扎法：

　　适用于膝肘关节的外伤。将三角巾折成四指宽，盖住膝关节，在膝(肘)窝处交叉后，两端返绕膝(肘)关节打结固定。

　　⑦手部、足部包扎法：

　　三角巾手部包扎：将带状三角巾中段紧贴手心，将带状巾在手背交叉，两端绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固定。

　　三角巾足部包扎：方法与手部相似。

　　(2)毛巾包扎法

　　毛巾包扎注意点：角要拉得紧;包扎要贴实;结要打得牢。

　　①头部帽式包扎法：

　　毛巾横放在头顶中间，上边对准眉毛上，上边两角拉至枕后下打结，下边两角拉向颌下打结。

　　②单眼包扎法：

　　把毛巾折叠成“枪”式盖住伤眼，毛巾两角围额在枕下打结，用绳子扣住毛巾一角，在颌下与健侧面部毛巾处打结。

　　③双眼包扎法：

　　将毛巾折成鸡心状，腰边与伤者额部相符，盖住两眼，毛巾两角在枕下打结，留出毛巾两角在枕后固定。

　　口诀：毛巾折成鸡心角，放在两眼伤口上，两头绕头枕下结，留下两角结耳旁。

　　(三)骨折固定

　　骨折是指骨骼受到外力的打击后发生完整性和不完整性的断裂。由直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、骨疾病等原因引起闭合性骨折和开放性骨折。

　　1、骨折判断

　　伤者骨折后出现：疼痛和压痛、肿胀、畸形、功能障碍等症状，即可判断为骨折。

　　2、固定目的

　　①制动止痛

　　②防止伤情加重

　　③保护伤口

　　④方便搬运。

　　3、固定方法：

　　通过采用骨折固定的制式器材和就便器材实施对伤者的临时固定。

　　(1)采用固定器材固定方法

　　①肱骨骨折固定：

　　用二条三角巾和一块夹板先将伤肢固定，然后用一块燕尾状三角巾中间悬吊前臂，使两底角上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。

　　②桡、尺骨骨折固定：

　　用一块合适的夹板置于伤肢下面,用二块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定,再用一块燕尾状三角巾悬吊伤肢,最后再用一条带状三角巾两底边分别绕胸背于健侧腋下打结固定。

　　(2)健肢固定法

　　如无制式或就便器材的情况下，可采用三角巾或绷带等，将伤肢与躯干或伤肢与健肢固定。

　　①前臂骨折固定法

　　损伤部位包扎后，先用三角巾大悬带将伤臂悬吊于胸前，再用三角巾将伤臂固定于胸廓。

　　②锁骨骨折固定法

　　将两条三角巾分别折叠成五指宽的条带，用棉垫衬垫腋窝，然后用两条三角巾条带分别环绕肩腋部一周，在腋后打结，然后另用一条三角巾将前述两条三角巾拉紧于背后打结，使肩关节后张，锁骨得到固定，将两前臂交叉于胸前用三角巾兜起固定。

　　③小腿骨折健肢固定法

　　损伤部位包扎后，将伤肢靠健肢固定，分别在膝、踝关节之间加上衬垫，然后用5块三角巾折成条带分别固定骨折两端、膝关节、踝关节、大腿等。

　　(四)搬运

　　搬运是创伤救护中的一个重要环节。它是由救护者用徒手或器械将伤者从事发现场向运送车辆或医疗机构转送的过程。

　　1、徒手搬运法

　　分为单人、双人、多人徒手搬运法等方法。它适用于事发现场的抢救和短距离的运送伤者。

　　(1)单人徒手搬运法，是由救护者单独完成，通常采用：扶行法、抱行法、背负法、拖行法、爬行法等。

　　(2)双人徒手搬运法，是由救护者两人配合完成。通常采用：四手座抬法、三手座抬法、二手座抬法、前后扶持法等，脊柱伤伤者不宜用此方法搬运。

　　(3)多人徒手搬运法：是由救护者3-4人配合完成，通常采用：三人搬运法、四人搬运法，适用于伤情较重的或有脊柱伤的伤者。

　　2、器械搬运法

　　器械搬运法是采用制式担架或简易自制器材实施伤者的搬运。适用于伤情较重，又不宜徒手搬运的伤者。分为双人担架搬运法、四人担架搬运法。