高血压危象急救护理
高血压危象是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况。下面就是学习啦小编为大家整理的关于高血压危象方面的急救护理，供大家参考。
高血压急症的处理
一、常规处理
当怀疑高血压急症时，应进行详尽的病史收集、体检和实验室检查，评价靶器官受累情况，以尽快明确是否为高血压急症。但初始治疗不可因对患者的整体评价过程而延迟。
高血压急症患者应进入急诊抢救室或监护室，持续监测血压;尽快对患者进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害;酌情使用有效的镇静药消除患者的恐惧心理;并针对不同的靶器官损害给予相应处理。
在临床用药时需考虑到药物的药理学和药代动力学作用，以及对心排出量、全身血管阻力和靶器官灌注学的影响和可能发生的不良反应。理想的药物应能预期降压的速度和强度，作用强度可以随时调节。
老年人高血压急症还要注意以下几个处理要点：注意“脆性”与“顽固性”;注意基础血容量;注意舒张压;注意降压不要太快;注意药物不良反应;注意脏器的低灌注可能更加有害;注意原来的治疗方案。
二、降压处理
降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床情况，因人而异地制定具体的方案。降压目标要考虑靶器官特殊治疗的要求，如溶栓治疗等。一旦达到初始靶目标血压，可以开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用。
高血压急症的降压治疗基本分为三个步骤：第一步的时间大约为数分钟到1h内，血压控制目标为血压升高幅度的2/3。如为急性冠脉综合征或以前没有高血压病史的高血压脑病(如急性肾小球肾炎、子痫所致等)，初始目标血压水平可适当降低;若为主动脉夹层动脉瘤，在可以耐受的情况下，降压目标应低至收缩压100-110mmHg，多需要联合使用降压药，并要重视足量β受体阻滞剂的作用。第二步的时间是机动的，可根据具体病情而定。一般在随后的2-6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，如果可耐受，临床情况稳定，在以后24-48h内逐步降低血压至正常水平。第三步为长期治疗，将血压维持在正常水平。
三、高血压急症的常用药物
1、常用注射药物
硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、酚妥拉明、尼卡地平、艾司洛尔、硫酸镁、速尿等都是临床常用注射药物。
2、舌下含服药物
对于高血压急症，在暂时没有建立静脉通道或条件有限时，可给予舌下含药降压。作为一种临时处理方法，舌下含药简便有效，可快速降低血压，缓解病情。
舌下含服常用的药物主要列举以下三种：
心痛定(硝苯吡啶)：心痛定5-10mg舌下含服有明显的快速降压作用。由于方法简便，作用肯定，曾被广泛用于降低血压。但临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发性心绞痛、诱发性心肌梗死等，且由于作用时间短，剂量不容易掌握，治疗后血压不容易稳定等，目前多数学者已不主张使用。
硝酸甘油：每次0.6-1.2mg舌下含服，3-5分钟起效，舒张压可降低10-20mmHg，收缩压可降低10-30mmHg。作用比较肯定，但作用时间短暂，应使用其他药物配合。部分患者用药后出现头胀等不适。注意有极少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过度下降，出现头晕、心慌等症状。
卡托普利(开博通)：舌下单次剂量12.5-50mg，约5-15分钟起效，可以使收缩压和舒张压明显下降，总有效率可达95%，作用可维持3-6小时。副作用很少，偶见皮疹、味觉异常、低血压等。与其他ACEI相似，若连续用药，部分病人会出现干咳。严重肾功能不全者、肾动脉狭窄者禁用。由于疗效肯定且不引起心动过速，副作用少见，很多学者提倡使用。
各种高血压急症的治疗及降压治疗要点
1、高血压脑病
先将血压降低至接近正常水平，如160/100mmHg，此后应减慢降压速度。治疗时应考虑到避免使用降低脑血容量的药物，要同时兼顾脑水肿的减轻、颅压的降低。若需要迅速降压，硝普钠或尼卡地平、单纯β受体阻滞剂应为禁用。明显高颅压者应加用甘露醇，皮质激素要尽量避免使用。
2、主动脉夹层
主动脉夹层撕裂的进展常常是致命性的。血压增高是病情进展的重要诱因，无论保守治疗或手术治疗都必须首先降低血压，一般要求降低到正常偏低水平，如90110/60-70mmHg，并要求血压稳定在较低范围。即使在病人有心、脑、肾缺血情况时，非不得已不应让血压高于120/80mmHg。治疗前血压较高者尤其需要快速降压。
3、妊娠高血压
不宜使用的药物：ACEI、ARB、利尿剂。可使用的降压药：拉贝洛尔、β受体阻滞剂、 α-1受体阻滞剂、血管扩张剂。
4、急性左心衰
动脉血压水平也就是左心室后负荷的水平，降低或调节心脏前后负荷是高血压性急性左心衰的主要治疗手段。应同时兼顾心脏前后负荷，常用的方法是较大剂量的髓襻利尿剂(速尿)静脉注射加血管扩张剂静脉点滴。
治疗急性左心衰的常用药物：硝酸甘油、速尿、吗啡、硝普钠、乌拉地尔、西地兰等。对广泛心肌缺血引起的急性左心衰，硝酸甘油应为首选，必要时可同时使用动脉扩张剂。
急性左心衰症状缓解后不要立即停止静脉滴注降压药物，以免血压再度升高病情反复，应及时加用口服降压药，逐渐撤出静脉降压药。
5、急性冠脉综合征
对ST段抬高的急性冠脉综合征溶栓前应将血压控制在160/100mmHg以下。降低血压的意义在于降低心肌耗氧，除非影响到冠脉灌注压从而减少冠脉血流量。
硝酸甘油用于迅速降压时，用量常需超过治疗心肌缺血时数倍(容量不足和个别敏感者除外)。使用硝酸甘油常常是根据心肌缺血症状的缓解情况来调节用量，缺血性心痛缓解后就不再加量，病情允许尽可能避免24小时持续用药。如果降低血压有其他药物可选就没有必要加大硝酸甘油用量。
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