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高血压危象的急救护理

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  高血压危象(Hypertension crisis)包括高血压急症(Hypertensive urgency)及亚急症(Hypertensive urgency)。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中,在一些诱因的作用下血压突然和显著升高,病情急剧恶化,下面就是学习啦小编为大家整理的关于高血压危象方面的急救护理,供大家参考。

  高血压危象的急救护理

  1.立即给病人半卧位,吸氧,保持安静。

  2.尽快降血压,一般收缩压小于160mmHg,舒张压小于100mmHg左右,平均动脉压小于120mmHg,不必急于将血压完全降至正常。一般采用硝酸甘油、压宁定(利喜定)静脉给药。

  3.给药:有抽搐、躁动不安者使用安定等镇静药。如有脑水肿发生可适当使用脱水药和利尿药,常用药物有20%甘露醇和呋噻米。

  (1)使用利尿剂时,要注意观察有无电解质紊乱如低钾、低钠等表现,在用速尿时还应注意观察病人有无听力减退、血尿酸增高、腹痛及胃肠道出血情况。

  (2)按医嘱正确使用降压药,用药过程中注意观察药物的疗效与副作用,如心悸、颜面潮红、搏动性头痛等医|学教育网整理。降压过程中要严防血压下降过快,严格按规定调节用药剂量与速度,收缩压小于90mmHg、舒张压小于60mmHg时及时通知医生调整药物剂量和给药速度。

  4.临床观察:

  (1)严密观察血压,严格按规定的测压方法定时测量血压并做好记录,最好进行24小时动态血压监测,并进行心电监护,观察心率、心律变化,发现异常及时处理。

  (2)注意患者的症状,观察头痛、烦躁、呕吐、视力模糊等症状经治疗后有无好转,精神状态有无由兴奋转为安静。高血压脑病随着血压的下降,神志可以恢复,抽搐可以停止,所以应迅速降压、制止抽搐以减轻脑水肿,按医嘱适当使用脱水剂。

  (3)记录24小时出入量,昏迷病人予留置导尿,维持水、电解质和酸碱平衡。

  5.并发症的观察和预防:

  (1)心力衰竭:主要为急性左心衰,应注意观察病人的心率、心律变化,做心电监护,及时观察有否心悸、呼吸困难、咯粉红色泡沫样痰等情况出现。

  (2)脑出血:表现为嗜睡、昏迷、肢体偏瘫、面瘫,伴有或不伴有感觉障碍,应加以观察,出现情况及时处理。

  (3)肾衰竭:观察尿量,定期复查肾功能,使用速尿时尤其应注意。

  高血压危象的临床表现

  因累及器官的不同,有不同的临床表现,除测量血压以确定血压准确性外,应仔细检查心血管系统、眼底和神经系统,关键在于了解靶器官损害程度,评估有无继发性高血压。

  1.血压

  血压舒张压高于17.3kPa(130mmHg),血压突然升高。

  2.眼底视网膜病变

  出血、渗出或(和)视乳头水肿。必要时可散瞳检查。新发的出血、渗出、视神经乳头水肿情况存在则提示高血压急症。

  3.神经系统表现

  头痛、嗜睡、抽搐、昏迷。注意评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理性体征等

  4.心脏

  心脏增大,可出现急性左心衰竭。患者出现呼吸困难,肺部听诊可发现有无肺水肿。心脏检查可发现心脏扩大、颈静脉怒张、双肺底湿啰音、病理性第三心音或奔马律。

  5.肾脏

  少尿、氮质血症、尿毒症的表现。腹部听诊可发现肾动脉狭窄导致的杂音。

  6.胃肠道

  有恶心,呕吐。

  高血压危象的检查

  1.血常规

  检查红细胞比积和有无贫血。

  2.血清学检查

  肾功能损害指标,如肌酐、尿素氮升高,注意有无血糖升高,有无血电解质改变(皮质醇增多症可有低钾血症)。心肌损伤标志物、脑钠肽(BNP或pro-BNP)。

  3.尿常规检查

  有无白细胞、蛋白尿和血尿。

  4.心电图(ECG)

  寻找心肌缺血、心肌梗死、心室肥厚的证据,若存在PR间期延长或其他传导异常,应慎用β受体阻滞剂。

  5.胸片

  观察有无充血性心衰、肺水肿的征象,注意心脏、主动脉形态。

  6.头颅CT

  严重高血压伴神志改变(如颅内出血)、严重头痛(蛛网膜下腔出血)患者,有行头颅CT检查指征。必要时需要做头颅磁共振(MRI)以资鉴别。

  7.其他检查

  根据病史可选择性下列检查:毒物分析(怀疑使用毒品或影响血压药物),肾素、醛固酮、儿茶酚胺和尿VMA水平测定(怀疑内分泌系统疾病),胸部CT等。
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