护师职称论文(2)
护师职称论文篇二
护师在临床合理用药中的监督作用
中图分类号：R969.3
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0102-02
【关键词】护师 合理用药 监督
护师身居临床一线，不仅是各种药物治疗的使用者，而且是用药前后的监护人。因此，护师在合理用药中所起的重要作用是不言而喻的。为配合临床合理用药，确保患者用药的安全、有效，充分发挥护师在合理用药中的监督作用尤为重要。这就要求护师必须具备扎实的药学基础理论和熟练的专业技能。在执行医嘱前，能做到了解病情，明确医嘱目的，掌握药理作用和配伍禁忌，熟悉药品剂量、用法和不良反应及防治。这样执行医嘱时，才能准确无误，主动灵活，提高护理质量，同时，护师还担负着监督和复查用药医嘱的重任。临床经验不足的医生错开医嘱的现象屡见不鲜，如果遇到一位熟悉药物知识和熟练给药技术的护师，便能及时发现，并提醒医生即时纠正，避免不必要的药疗事故发生。反之，错误的医嘱如果被护师盲目执行，则可能造成严重的不良后果。笔者通过临床实践与体会，现就有关问题与同道探讨分析：
1 选择合理的给药时间
临床大多数药物是在一定时间内，按照规定的间隔时间，给予一定剂量服用或注射，如何正确分配给药时间是护师合理用药中重要的一环。药物吸收率常常受给药前后进食的影响。通常的给药方法是，将刺激性较大的药物于饭后服用。除特殊情况(如睡前服药，定时服药)外，一般药物应在饭前服用，以避免饮食对药物吸收的影响。有些药物具有特殊的吸收部位，需在饭后服药，才能很好的被吸收。如核黄素是经过小肠上的特殊转运系统吸收的，如果空腹服用，则药物吸收率很低。如果饭后服用，药物可随食物缓慢进入小肠，吸收率大大提高。又如利福平清晨空腹服用，则药物吸收迅速完成，且能减少“首过效应”的破坏。而进食后服用或与米汤、牛奶等食物同服，则会延缓或减少药物吸收。再如口服广谱抗生素多采用qid服药法，即第6～8h给予1次。而不是单纯的日间服药法，否则夜间不服药，以致夜间血药浓度偏低影响疗效。故而，护师在执行医嘱时，应根据药效学理论，选择适宜的给药时间，并向患者交待相关事项，如用药期间的饮食和注意问题。
2 正确合理的配伍用药
在临床治疗中，联合用药已成常规。随之而来的药物配伍禁忌问题即成为护师合理用药中尤为重要的一环。通常情况是联合用的品种越多，发生配伍禁忌的频率越高。且有些原因系与护师工作密切相关的，如某些药源性疾病，就是由于个别护师缺乏对药物理化性质或药理作用不了解或了解不够致使不合理的使用造成的。心脏病人长期服用地高辛、氢氯噻嗪、氯化钾，但因氯化钾溶液味苦涩，部分病人常私自拒服，若护师对其危害性认识不足，未加严格服药监督，结果，就有可能因低血钾导致强心苷中毒。静脉输液药物的配伍禁忌是护师常遇到的实际问题，且有一部分药物配合后所发生的变化是“不可见的”，然而效价却明显降低或产生毒副反应。如注射用青霉素G钠在葡萄糖注射液中静脉滴注的降效等。所以，护师不应只习惯于观察药物溶解后的变色、浑浊、沉淀作为配伍禁忌的指标，还应熟练掌握常用注射剂的配伍禁忌，不断深入了解药物相互作用，以提高合理配伍用药的科学性。
3 预防输液反应与合理用药
引起输液反应的因素是多方面的，一是药物本身的质量问题，二是输液过程中的某些问题，包括非合理用药所造成的，以及与护师给药技术有关的。故此，预防输液反应也是合理用药的主要内容之一。
3.1 体外因素所致输液反应 引起输液反应的体外因素除细菌内毒素致热原，不溶性异物(如橡胶微粒、隔膜脱落等)，可溶性锌化物等因素外，与合理用药亦有相关。
3.1.1 与输液中含有蛋白质物质或配伍易致敏的药物有关 如在输入白蛋白、血浆或青霉素、细胞色素C、普鲁卡因时，应特别警惕发生输液反应。
3.1.2 与配制的输液放置过久有关 如静滴青霉素应在临用时配制，放置时间不得超过6～8h，并应在4h内滴完。若配制的青霉素输液放置过久，不但降低疗效，且可使致敏物质(青霉烯酸等)增多，以致过敏反应的可能性增加。
3.1.3 与输液量和输注速度有关 输液量过大或输注速度过快，可使循环血量突然增加，加重心脏负担，易引起心力衰竭和肺水肿。
3.1.4 与输液温度有关 输液过程中，当病人的体温调节缺乏对外来异常温度进行调节时，也可能造成输液反应。极冷的刺激可使血管收缩，张力增加而出现血压升高和血管痉挛等症状;反之，极热的刺激则可使血管扩张，甚至血压下降。因此，输液温度宜掌握在20～30℃之间。
3.1.5 与联合用药的配伍禁忌有关 联合用药的配伍禁忌和体内的相互作用均可引起输液反应。
3.1.6 与输液技术有关 如输液管内的空气未排尽，产生空气栓塞，可以阻塞右心室肺动脉入口而导致死亡;输液器具未严格处理，或输液时消毒异物等。
3.2 体内因素所致的输液反应
3.2.1 与机体兴奋有关 当中枢神经系统机能状态处于兴奋时，如喝热咖啡后;应用中枢兴奋剂后;受兴奋刺激后，此时机体对外来刺激的敏感性较高，因而易发生输液反应。故应在输液前15min，嘱病人卧床休息，避免躁动，以减少或避免输液反应发生。
3.2.2 与垂体-肾上腺皮质机能低下有关 垂体-肾上腺皮质系统机能处于低下状态时，如长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者，对各种有害因子敏感，易发生输液反应。
3.2.3 与患者初次接受致热原有关 初次接受致热原的病人，其血清蛋白与致热原结合能力较强，易发生输液反应。当多次接触致热原后，由于机体对外来刺激的反应性发生改变，使得血清蛋白与致热原结合能力降低，以致不易产生“内热原”，而产生耐受性，不易发生输液反应。
3.2.4 与患者营养状况有关 营养状态较好者，其抗原的生成和免疫反应相对较强，容易发生输液反应。而营养状态较差者，则不易发生输液反应。
此外，观察药物不良反应及用药监护也是护师观察病情的重要内容。发现用药过程中出现的不良反应，主动向病人询问有关症状，并作好必要的交待与解释，对于减少和避免药源性疾病的发生都至关重要。因此说，护师在临床合理用药中的监督作用举足轻重。
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