人际关系心理咨询论文(2)
人际关系心理咨询论文篇二
《人际交往障碍心理咨询案例》
作者简介：魏翠芳、1985年、女、汉族、湖南、云南师范大学、教育科学与管理学院09级、心理健康教育方向。
(云南师范大学教育科学与管理学院 云南 昆明 650500)
摘 要：来访者是大学生，青春期，早年亲子关系断层;在人际交往过程中存在认知偏差，因过度自卑而影响人际交往，导致学习成绩下降、失眠等症状，可诊断为人际交往障碍。本案例采用认知行为矫正技术和放松训练对来访者进行干预，使来访者充分认识到其人际交往障碍是由自卑带来的，改变其不良认知，使之正确面对他人和父母，加强与他们的沟通，取得了较好效果。
关键词：人际交往、自卑
中图分类号：G61 文献标识码：A 文章编号：1006-026X(2011)12-0000-02
一、来访者的一般资料
(一)人口学资料
杨某，女，19岁，云南省某高校学生，身体正常。
(二)个人成长史：
来访者来自四川山村，父母都在千里之外经商。有个姐姐，八岁前父母在家务农，带着她和姐姐。八岁后，父母到昆明经商，把姐姐和她都放在奶奶家带。一年之后，父母把姐姐接过去读书，她还是留在奶奶家，从此觉得父母不喜欢她。
(三)身心状况：
来访者无重大身体疾病史，无家族精神疾病史。
面容消瘦，神情忧郁，对人际关系不好感到焦虑，自卑，上了大学之后经常失眠，学习效率因此受影响，记忆力下降，在人多的地方感觉紧张。
(四)心理测验结果：
总分216，阳性项目数62项，躯体化2.17分，强迫症状2.40分，人际关系敏感3.33分，抑郁2.54分，焦虑2.80分，敌对1.83分，恐怖2.57分，偏执2.50分，精神病性1.80分，附加项1.86分。
二、个人陈述、观察和他人反应
(一)个人陈述：父母都不喜欢我，就觉得什么都不如别人，孤独寂寞，又不敢与父母和他人诉说，想改变这样的我但又无能为力。
(二)观察：杨某进来时，有问声好后就不说话了，一听到问话就发抖，回答问话声音柔若细丝，坐着时手一直在寻找一个合适的位置放。
(三)他人反应
非常内向，生活在自己的小角落里，曾有人给她递情书，她看都没敢打开看就直接扔到垃圾桶了。没有见过她主动与别人说过话。
三、评估与诊断
(一)、主要临床表现
精神状态：情绪低落、紧张、忧郁、焦虑。
身体状态：失眠、记忆力下降。
社会功能：学习效率和学习成绩明显下降，不敢与人交流。
(二)、评估与诊断
根据来访者自述、他人述说，心理咨询师的观察以及心理测验的结果等资料的收集，该来访者个性内向，易脸红，平时很少主动与人说话，与别人说话的时候感觉非常紧张，自卑。上了大学之后由于换了一个完全不熟悉的环境，学习、生活有了很大的变化：一是与分别多年的父母一起住;二是优秀的同学有许多，自己却与大家格格不入。而感觉很自卑，引起不敢主动与人说话，失眠，学习效率和学习成绩下降，记忆力下降等症状。可以判定为由自卑引起的人际交往障碍，属严重心理问题范畴。
(三)、鉴别诊断
1.与精神疾病相鉴别：根据病与非病三原则，该来访者知情意三者统一，主客观世界一致，对自己的心理问题有自知力，且主动求医，心理活动协调一致，人格相对稳定，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，排除精神疾病。
2.与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD-2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。来访者表现出担心自己人际交往状况等表现出焦虑症状，但焦虑症状不是主要的，而是伴发的，排除焦虑性神经症。
3.与抑郁性神经症的鉴别：来访者虽然有情绪低落，忧郁等症状，但这些症状都是由于不敢与人交往而引起的，是伴随症状而不是主要症状，排除抑郁症。
4.来访者的心理问题持续三个月以上，不良情绪泛化，严重影响了正常生活和学习，社会功能受到破坏。排除一般心理问题。
(四)、分析来访者心理问题产生的原因
1.生物因素：
来访者19岁，女，青春期。
2.社会因素
(1)父母常拿她和姐姐比较，外出经商也只接姐姐出去读书，更认为自己是个不讨人喜欢的小孩，父母才不带自己一起;
(2)上了大学之后觉得别人都很优秀，自己一无是处;
(3)由于上述生活事件的影响和错误的认知，导致不敢和别人交往。
3.心理因素
(1)错误的观念：自己一无是处，什么优点也没有;
(2)负性情绪：担心自己与别人相处不好。
四、咨询目标的制定
1.改变来访者认为父母外出经商只带的原因是不喜欢自己、觉得自己一无是处的的错误观念;
2.改变来访者强烈的自卑感;
3.改变来访者与人接触就会紧张、害怕的行为;
4.改变来访者成长过程中的负性情绪;
5.在达到上述具体目标的基础上，最终达到该来访者心理的健康和发展，达到人格完善。
五、咨询方案的制定
(一)、主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗。
来访者主要问题是由自己极度的自卑心理引起的人际交往障碍。是由于认知偏差而产生的自卑心理和人际交往障碍，应采取操作性、目标性、时效性很强的认知行为治疗方法来矫正来访者的心理问题。
(二)、咨询时间与收费
每周1次，每次1小时，共约定4次。一个月后电话回访。免费。
六、咨询阶段
(一)、诊断评估与咨询关系建立阶段
第一次咨询
目的：
1.了解基本情况
2.建立良好的咨询关系
3.确定主要问题
4.探寻来访者的改变意愿
5.进行咨询分析
方法：1.会谈法 2.心理测验
过程：
1.填写咨询登记表，询问基本情况;介绍咨询中的有关事项与规则，双方的权利与义务。
2.与来访者进行摄入性谈话，收集临床资料，探寻来访者的心理问题及改变意愿。
3.90项症状清单(SCL90)问卷测查。
4.将测验结果反馈给来访者，并结合初步印象给予初步分析。
5.作业：
①来访者回忆在来访者的成长经历中对其影响较大的事件，以此来确定影响来访者人际交往障碍的主要原因。
②与父母亲核实当年不带自己而只带姐姐出门做生意的原因。以达到改变来访者长期认为父母是因为不喜欢自己，才不要自己的错误观念。
(二)、心理帮助阶段
第二次咨询
目的：
1.了解来访者的基本情况，集中于来访者当前的感受及其成长经历;
2.继续加深咨询关系，同时让来访者充分认识导自己人际交往障碍的最主要原因是自卑。
方法：
认知矫正技术。
过程：
1.反馈上次咨询作业，了解到父母当年只带姐姐出门而不带她出门的主要原因是：学习天赋还不错，留她在家里对她自己的人生发展会有好处;
2.来访者诉说成长经历中对她影响较大的事件，以此来确定影响来访者人际交往障碍的主要原因是自卑;
3.布置作业，让来访者向十位认识的同学或朋友要求写下来访者优缺点，并且让来访者的父母也加入评写来访者优缺点的进程中，促进来访者与他人及父母交流。
第三次咨询
目的：
1.寻找错误认知，“自己一无是处”;
2.领会不良认知给自己的心理、行为造成的不良影响;
3.使用认知矫正技术改变来访者的认知偏差、强烈的自卑心理;
4.增强自信心，加强亲子沟通。
方法：
认知矫正疗法
过程：
1.反馈上次咨询作业，上次作业的完成度，有八个同学写的来访者的优缺点，有些较详细，完成度为80%。父母对于来访者的优缺点有一些评述，但不很详细且由姐姐转述的;让来访者换位思考，思索如果当时自己处于父母的一面会怎么做。
2.归纳来访者自评的优缺点改变来访者“自己一无是处”的错误认知;
具体咨询片段：
咨询师：现在我给你一张纸和一支笔，请你写下你自己的优点和缺点，越多越好。
五分钟后
咨询师：那我们先看优点： 守时、礼貌、安静、不讲别人坏话、别人烦的时候不多话、理解别人、有耐心、心肠好、有上进心、孝顺父母。十条优点，很好。
咨询师：再看缺点：不自信、很在意别人说什么、不喜欢表现自己、不爱主动和别人说话、很被动、没有自制力、走路爱低着头，害怕与人打招呼、不讨人喜欢。
咨询师：优点十条，缺点八条，优点比缺点多!再看，没有自制力，你之前有谈到为了让父母喜欢你，你变得一心读书，不去玩。是自制力的表现吧?可以转变为“有自制力”，而且变成优点了吧?
来访者：这个……
咨询师：你能自己努力控制自己不去玩，主动要求自己学习呀?怎么说什很被动呢?很主动去学习，“很被动”可以划掉吧?
来访者：嗯
咨询师：那我们现在来看，“不喜欢表现自己”、“不爱主动和别人说话，即使有时候想说”， “走路爱低着头，遇到熟人也害怕打招呼”以及 “不讨人喜欢”都是因为你不自信而引起的一些行为吧?
来访者：嗯
咨询师：那你第一条就写了“不自信”，这四条都应该归纳到“不自信”里面去。
来访者：嗯
咨询师：归纳一下，你的缺点只剩下“不自信”和“很在意别人说什么”两条了吧?
来访者：两条了……
3.放松训练：
让来访者坐靠在沙发上，全身各部都处于舒适的位置，由咨询师口述指导语，此方法可让来访者在咨询师的指导下进行训练，并掌握要领，之后可回家自行练习。
作业：
1.主动与十个不很熟悉的但认识的人说话，改变来访者与人接触就会紧张、害怕的行为;
2.每天找出自己的优点与微小进步增强自信心;尝试与父母沟通;
3.回家后做放松训练，争取达到全身完全放松，并运用自如。
(三)、结束与巩固阶段
第四次咨询
目的：
1.巩固咨询效果
2.结束咨询
方法：谈话法
过程：
1.反馈上次咨询作业，并评价作业完成情况。
2.指出继续努力的方向，继续探寻适合自己的人际交往策略。
3.基本结束咨询，加强自信心，自我放松训练。
4.进一步改善亲子间沟通与理解，加强与他人交往，从中得到他人的理解和支持。
七、咨询效果评估
(一)、来访者及家长的评价
来访者：“现在在家里已经慢慢习惯和父母在一起。自信心增加了不少，在学校也不再像以前那样惧怕和人说话了，虽然还有些紧张，但我知道是正常的。放松练习已经熟练掌握。”
来访者母亲：“这孩子问题的形成和我们有关，现在我常主动与她说话，以增强我们之间的熟悉感，她变得开朗些了，我们彼此能稍微理解了，睡眠也好了。看来多与孩子进行交流，对我们都很有帮助的，对孩子的也很有帮助。”
(二) 、心理测验结果
SCL90量表咨询前后测验结果对照表：
测验表明：来访者的焦虑程度显著减轻，阳性项目数也大大减少，由症状引发的焦虑水平也大大下降，都恢复到了接近正常水平，由此认定咨询效果显著可靠。
(三)、咨询师评估
一个月后，电话回访，此次咨询已基本达到目标：人际关系得到大大的改善，自卑心理也没有之前严重，自我放松技术能在生活中应用自如，失眠、焦虑，自卑情绪等不适症状大大改善，交了了一些好朋友，学习也有了一定的进步。咨询过程较完整。
参考文献：
[1] 汪向东.心理卫生评定量表手册,中国心理卫生杂志社.1999.12.33
[2] 中国就业培训技术指导中心中国心理卫生协会组织.心理咨询师(二级、三级).民族出版社.2005.8..1版.86.
[3] 俞锦旺.一例人际关系不良引发严重心理问题的咨询案例报告.社会心理科学.2009.5期.626
[4] 邓成琼.农村大学生人际交往中的心理问题及其调试对策.中国西部科技.2008.5.7.13期.69
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