药学专业大专专科毕业论文范文大全(2)
药学大专毕业论文范文篇3
浅谈中药学发展的前景
继承和发展是前提，发展是最好的继承，中药学发展离不开中西医药学结合。然而，无论是中药学发展还是中西医药学结合，在当前都还存在一些令人困惑不解的问题。其中既有理解的问题，也关系到科学观念的转变。现以中药学科学探讨对此问题作如下探讨。
1中药学现代研究的困惑与思考
1.1中药西药化
以往所进行的中药学科学研究，大多探讨的都是中药西药化。因为无论它们是怎样表述的，其核心都是从现有的中药中寻找、分离及提纯所谓的“有效成分”或化学单体，其针对的大多都是西医学的疾病，而这不正是西药的发展历程吗?如青蒿素、黄连素等，大都失去了中医药学理论的表述和应用原则，我国《药典》也已将它们归入西药收载。中药西药化也许是新西药发现或创制的一条捷径，然而，其作为中药发展之路尚有明显的不足之处。其一，从已有的中药西药化的结果来看，其虽然有成功的范例，但与整个中药的数量比较就显得非常之少。其二，从西药目前的发展状况来看，现代西药的发展本身就似乎陷入了一个走不出的“迷宫”。鉴于已有药物的临床毒副作用和病原耐药性等问题，人们忍痛地否定了一批又一批药物的使用价值，不断寻求合成新的药物。
1.2中西药合用
中西药合用最早可以追溯到张锡纯的《医学衷中参西录》。由于中药辨证与西药辨病治疗侧重和经验积累的不同，使中西药合用在很多情况下都收到了好于单纯中药或西药的临床疗效。然而，由于中西药分属于两个不同的医学理论体系，其临床适应症也各有不同，在没有合适的结合理论指导的前提下，尤其是在当今西医药学理论愈来愈强势，中医药学理论愈来愈弱化的条件下将它们合用，不仅难免发生用药理论和方法上的牵强附会与偏差，而且亦会常常影响它们的临床疗效，甚或导致严重的临床毒副反应发生。
2中医药学科特点认识
2.1整体大于部分之和
“整体大于部分之和”是古希腊的一个哲学观念。然而，由于在“单因素线性分析” 上所取得的卓越成就，现代医药学乃至整个现代科学都将这一点忽略了。如现代医药学不仅注重对疾病发生的每一种因素的单独认识与把握，其虽然也用复方，或在处方中也常有两种以上的药物使用，但多是针对不同“病因”而各自为战的大拼盘;其也重视药物之间的相互作用，但其多局限于两种药物之间。而中医药学辨证施治不仅在诊断上强调要“四诊合参”，形成一个整体“证候”，而且在治疗上，也是采用君臣佐使理论将其多味中药组成为一个整体处方来进行试验与观察的。
如研究发现，龙胆泻肝汤与关木通加六味地黄丸及关木通加滋阴药的配伍，能显著减少其煎液中的马兜铃酸A含量;关木通加利水药与关木通加清热药，其煎液中的马兜铃酸A含量减少不显著;而关木通加甘草与关木通加附子，均可显著地增加其煎液中的马兜铃酸A含量。关木通经过炒焦、与滑石粉炒和与麦麸炒后，其煎液中的马兜铃酸A含量均有显著性降低(P<0.01)。当代名医用附子，李可最大量一昼夜达600克，祝味菊最大量在45克，姜春华用9克，而李翰卿则用0.3克治愈过心衰的患者，其间最大相差达到2000倍，而都取得了“起沉疴”的临床疗效。这用传统科学的理念是无法理解的，对此应该引起我们足够的重视。
2.2整体并不等于宏观
整体观念是中医药学的一大优势，但整体并不等于宏观。后者只是对宏观规律的认识与把握，前者则强调事物之间的相互联系与相互作用。由于事物之间的相互联系与相互作用，使整体具有了“非线性”与“整体大于部分之和”等复杂性科学的特点;从而使其整体的特性不仅取决于其物质的构成，而且更是由物质之间的关系与构成方式来决定的。如
“蝴蝶效应”只能在特定的复杂气象条件下产生;由于中药的配伍、剂量与炮制等不同，使其处方的作用有很大区别等等。那么，中药学发展不仅要重视其有效成分等物质性研究，更不能忽视对其复方配伍、炮制及其临床辨证施治规律等的认识。中药的疗效与毒性，既不能唯成分而论，也不能简单地依据剂量的大小来确定;而是要综合考虑其辨证施治、处方配伍与药材炮制等诸多因素。
2.3整体认识需要微观化但必须转变科学观念
整体认识不仅需要微观化，而且可以随着认识方法与观察指标的微观化而微观化，只是要以复杂性科学的观念为指导。这是因为：
(1)证候状态的认识、分析与处理，不断需要新指标、新方法与新药物来提高、发展与丰富其水平、能力与手段。如有人将显微镜(及电子显微镜、X光、B超等)称为“放大眼”，把听诊器等叫做“放大耳”，它使我们看到和听到了以往未能见到的现象。再如温病学向称湿温缠绵难愈，因湿邪重着黏腻，湿与热合，如油入面;但诸如肠伤寒、钩端螺旋体病、布鲁氏杆菌病等湿温类温病，今天已知并非“缠绵难愈”，因为用特效抗生素治疗，多能迅速遏制病情。
(2)中医药学的辨证施治或对证候状态的认识、分析与处理，虽然说传统上以宏观指标与天然的动植物药物为主;但其并不是一成不变的，而且每一次随着新指标、新药物与新方法的引进，都给其临床疗效与辨证施治规律的认识带来了飞跃与发展。中医药学现代研究既要重视对每一种因素、每一种药物甚或单体物质的作用特点与规律的认识，更不能忽视对中药复方综合作用、处方配伍、剂量与炮制，尤其是其临床辨证施治规律的研究;并在新的历史条件下，在不断引进新指标、新药物与新方法的基础上，总结出新的辨证施治(证候状态分析与处理)规律，以更好地丰富与发展中医药学。
药学大专毕业论文范文篇4
试谈临床不合理用药的药学干预分析
[摘要] 目的 探讨临床不合理用药的药学干预效果。 方法 在2015年1～10月我院实施药学干预后所收治的患者中随机选取30例作为观察组，同时在2014年1～12月未实施药学干预时所收治的患者中随机选取30例患者，作为对照组，观察比较两组患者的不合理用药情况。 结果 观察组患者的不合理用药发生率为20.0%，对照组患者的不合理用药发生率为56.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 在临床治疗过程中通过药学干预，可有效降低临床不合理用药的发生率，提高临床用药的科学性、合理性，有效避免因临床不合理用药对患者造成的伤害。
在临床诊治患者过程中，如果药物使用不当，不仅不会起到治愈患者疾病的作用，反而会对患者的生命安全以及患者家属造成不可挽回的伤害。一般情况下，不合理用药情况主要发生在临床药物治疗过程中，临床药师在药学专科这方面的优势较为明显。所以临床药师参与到临床医师的用药过程中，可弥补临床医师在药学专科方面存在的缺陷，增强临床医师合理用药的意识，及时发现临床医师用药存在的问题，减少临床不合理用药现象。同时保证给予患者正确的药物治疗，有助于提高患者的治疗效果，减轻患者的经济负担，减少医患纠纷，促进和谐的医患关系。本文旨在通过此次研究规避临床不合理用药情况的发生。本次研究分别在实施药学干预前后随机选取我院收治的30例药物治疗患者作为研究对象，观察比较实施药物干预前后患者的不合理用药发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2014年1～12月30例患者(未实施药学干预)作为对照组，其中，男性患者17例，女性患者13例;年龄20～70岁，平均(38.38±6.12)岁;病程1.5～10年，平均(3.92±2.16)年。随机选取我院2015年1～10月30例患者(实施药学干预后所收治的患者)作为观察组，其中，男性患者16例，女性患者14例;年龄20～70岁，平均(39.12±5.59)岁;病程1.5～10年，平均(4.12±2.53)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
2015年我院开始实施药学干预新措施。临床药学干预具体方法如下：
①医院专门成立一个药剂管理部门，在不同的科室中，都安排相应的专业药师，并督促药师参与到临床医师的换班、查房工作中，找出临床医师在工作过程中存在的用药问题，并找到问题产生的原因，提出相应的解决对策。
②医院应根据临床医师和主治医师的职称、级别，赋予不同职称的医师以不同级别的处方权，医师只能在自己的权限内为患者开处方。与此同时，药师每天都要对患者的用药记录进行查实，了解自己管辖范围内患者的疾病状况以及所用药物情况，一旦发现问题，应立刻调查处理。药师在月底应对本月所负责科室的不合理用药情况进行总结，并上报。
③对临床使用抗菌药物进行干预。临床医师在使用抗菌药物时，必须严格按照相关规定进行，如果给予患者一代或二代抗菌药物可以达到治疗的效果，就应该将一代或二代抗菌药物作为首先药物，不能使用第三代以上的抗菌药物。如果患者无感染的征兆，不允许给予患者抗菌药物，如果有感染的征兆，可以给予患者青霉素、头孢菌素等有效的抗菌药物进行治疗。
④对门诊处方进行干预，即对临床医师开设的药单进行检查，每月检查1次，将检查结果上报给医务科。根据检查结果，医务科应建立健全奖惩制度，对于1年内未出现不合理用药的医师应给予奖励，同时，对于频繁出现不合理用药的医师应进行惩罚，严重时进行通报批评。
⑤药师可以设计合理用药调查问卷，定期发放给临床医师填写，根据临床医师的回答，找出临床医师用药存在的问题。
⑥药师应在整个医院范围内，加强合理用药的宣传工作力度，定期组织临床医师参与研讨会，或邀请有关专家来医院开展讲座，加深临床医师对合理用药的认识程度，确保用药安全，使患者可以早日康复。
1.3 观察指标
观察比较两组患者临床不合理用药情况、用药费用以及住院时间等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不合理用药情况的比较
观察组患者的不合理用药发生率为20.0%，对照组患者的不合理用药发生率为56.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2两组患者的药品费用、抗菌药物费用、住院时间的比较
观察组患者的药品费用和抗菌药物费用明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
3 讨论
临床调查结果表明，目前我国多数医院临床用药不合理现象主要分为以下几种：①药物用量和用法不适宜;②无适应证用药;③重复给药;④遴选药品不适宜;⑤用药量干预[3]。以下主要针对几种常见不合理用药现象，探讨临床不合理用药药学干预方法。
3.1 药物用量和用法不适宜
以五官科患者为例，一位患者已被诊断为急性咽炎，每天静脉滴注一次青霉素，患者的病情仍无法得到控制，建议每隔6～8 h静脉滴注一次青霉素，患者的病情将会好转。用药分析：每天静脉滴注一次青霉素，不符合药代动力学规律用药原则，由于青霉素的半衰期比较短，24 h滴注1次，患者体内的血药浓度不符合要求，再加上青霉素类药物属于时间依赖性抗生素，要想充分发挥该药物的抗菌作用，必须将患者体内血药浓度维持在最低抑制菌浓度以上，增加每天给药次数。否则，不仅不能彻底杀死病原菌，还会发生病原菌耐药性等不良情况。
3.2 无适应证用药
以一位4岁患儿为例，确诊为风疹，使用头孢噻肟注射液治疗后，病情未得到有效控制。建议风疹患者在感染前，要及时隔离，加强护理干预。患者病房内应保持新鲜的空气，加强对患者的营养支持，进行对症治疗，患者的病情好转。用药分析：风疹属于传染性疾病，由风疹病毒所引发。在《抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定，病毒性感染患者，无指征使用抗菌药物。所以本例患者使用抗菌药物进行治疗，属于无适应证用药。需要注意的是，《抗菌药物临床应用指导原则》中的要求仅限于真菌、立克次体、支原体、细菌、螺旋体、衣原体等病原微生物导致的感染性疾病，并不包括寄生虫病和病毒性疾病[5]。
3.3 重复给药
以一位消化性溃疡患者为例，应用奥美拉唑注射液联合半托拉唑注射液治疗后，患者出现粒细胞降低、头晕严重等症状。建议停止使用半托拉唑注射液，仅给予患者奥美拉唑注射液静脉滴注，40 mg/次，1次/d。患者的病情有所好转。用药分析：奥美拉唑和半托拉唑均属于胃壁细胞质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌的作用较强，时间也长，两种药物使用时都有明确的要求，在使用本药物的同时不能同时服用其他抑酸剂或抗酸剂，否则会增加血液系统、中枢神经系统的不良反应，即会出现粒细胞降低、头晕严重等症状。
3.4 遴选药品不适宜
以一位扁桃体炎患者为例，给予氨曲南注射液进行治疗，患者高烧病情未得到有效控制，建议每8小时静脉滴注一次青霉素，患者病情好转。用药分析：扁桃体炎的病原菌主要是溶血性链球菌，治疗药物首选应是青霉素。部分对青霉素过敏的患者，可以给予红霉素进行治疗。氨曲南较适合用于治疗下呼吸道感染、尿路感染等，治疗扁桃体炎效果不佳，所以给予扁桃体炎患者氨曲南治疗，属于遴选药品不适宜。
3.5 用药量干预
以一位急性咽炎患者为例，每天静脉滴注一次青霉素后，患者的病情未得到有效控制，建议每8小时静脉滴注一次青霉素，患者病情有所好转。用药分析：临床医师缺乏经验，把握不好给药的剂量，治疗时患者经常出现剂量过多或过少的情况。针对此种情况，临床药师应参与到患者的治疗过程中，加强与主治医师的沟通，根据患者的实际情况，对患者的用药进行指导，叮嘱主治医师要严格按照药物说明书给药。
综上所述，临床药师在临床医师诊治患者病情及开处方药过程中所起到的作用越来越突出，针对临床经常发生的不合理用药情况，实施药学干预，有助于临床医师在临床药师配合下为患者开具处方药时能够更加合理用药，提高临床用药的科学性、合理性，以致达到治愈患者的目的。
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