浅谈新医改形势下公立医院融资问题

　　公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，也就是国营医院、国家出钱办的医院。也可以理解成国立，医院分3个等级，一级是社区医院，二级是县级的医院，三级是市级的医院。始于2006年的新医改，强调医院的公益性质，将通过取消药品加成的方式逐步减轻病人负担。相对于医院本身来说，其收入主要包括医疗服务收入、药品差价收入和政府补贴收入，经过公立医院改革以后，就会少了药品收入，在这样的情形下，如果财政资金补贴不能及时到位，医院就有可能陷入资金不足的境地，公立医院要想不断发展，就要谋求更多的融资渠道。

　　目前公立医院融资渠道大概分为以下几种：

　　一、内部融资

　　主要是依靠医院自身发展积累起来的资金来进行融资，转化为投资的过程，内部融资由于不像债务融资那样需要支付利息，也不像股权融资那样面临着控制权分散的风险，因此是比较理想的一种融资方式，但是由于医院的自有资金往往有限，内部融资规模不会很大，很难满足医院发展所必须的资金支持，仅仅依靠内部融资发展壮大医院几乎是不可能的，因此内部融资只能作为医院筹集资金时的一种补充融资方式。

　　二、银行贷款

　　这是目前医院更新医疗设备、进行新病房楼建设投资首选的一种融资方式，主要包括商业银行贷款和外国政府贷款等方式。外国政府贷款主要用于购买大型的医疗设备，有些外国政府为了鼓励医院购买他们国家的医疗设备，往往会给予医院很低的利率和很长的还款期限，因此如果医院资金短缺或者经营刚刚起步的话，可以考虑外国政府贷款的方式，不过外国政府贷款往往有很多条件限制，比如说需要政府担保，购买医疗设备的选择性较差，有些外国政府贷款限制购买别国的医疗设备等等。目前国内医院购买大型医疗设备大部分是通过国内商业银行的贷款，商业银行贷款具有贷款数额大、手续相对简单等特点，容易在短时间内筹集到大量的资金，医院可以根据自身的经济实力确定相应的还款时间，不过银行贷款由于贷款数额较大，银行要求的利率往往较高，在医院投资的医疗设备变现能力不强或者医院整体效益不好的情况下，还要面临着还贷款的压力，这样会给医院带来很高的财务风险，因此只有有实力的大医院商业银行才愿意放贷。

　　三、发行债券

　　同股权融资不同，公立医院同样可以通过向社会发行债券的方式来募集资本，公立医院由于有政府的担保，社会资本对公立医院发行的债券往往都比较看好，因此医院可以通过发行债券的方式来融资，这种融资方式不用担心控制权会改变，也不需要担心公立医院的公立性质会不会改变，医院只需要定期支付债券利息即可，不过这种融资方式同银行贷款一样面临着到期不能偿付利息的风险。

　　四、杠杆租赁

　　杠杆租赁是财务管理中的概念，是指医院将所需要购买的医疗设备等投资意向告知金融租赁公司，由金融租赁公司负责购买医疗设备，然后出租给医院使用，医院只需要支付相应的租金即可，这种租赁方式对医院来说是一种比较理想的融资方式，医院不必花费大量的资金就能获得自身发展所必须的医疗设备等，只需按期支付相应的租金，这样医院就把设备报废毁损的风险转嫁给了具有中介性质的融资租赁公司，减轻了医院的负担。但是这种杠杆租赁的缺点也是资金成本较高，因为金融租赁公司往往会规定比较高的租金来迅速收回成本，医院同样面临着到期不能偿付设备租金的风险。

　　五、股权融资

　　公立医院改革鼓励一部分社会资本通过入股的方式加入到医院中来，医院可以根据自身发展的特点吸收各种形态的社会资本，让社会资本参与到医院的经营中来，通过股票上市的方式吸收大量的资金用于自身的发展，这种筹资方式相对于银行贷款来说融资风险较小，因为股票融资没有定期付息的压力，是医院可以利用的永久资金，尤其是一些水平比较高、信誉比较好的医院更能够筹集到大量的股权资本。不过由于资本的逐利性，社会资本进入医疗行业必定要求有盈利，这就会跟公立医院的公立性质相违背，因此医院在考虑股权融资时一定要对医院的定位有清醒的认识，对股权融资的收益分配要有严格的规定，以防止公立医院的性质变质。

　　以上是公立医院融资可以借鉴的一些融资方式，公立医院选择何种融资方式首先要和医院的发展政策相一致，必须符合医院的公立性质和国家政策的需要，其次要选择医院综合资本成本最低的融资方式，尽可能的减少医院的财务风险，这样才能有效的利用各种融资方式加快医院自身的发展。