全省医改工作会议上的讲话(2)
全省医改工作会议上的讲话篇2
同志们：
深化医改是一项重大民生工程。今年6 月28 日，国务院召开全国医改工作电视电话会议，作出重要批示，强调要把推进医改作为保障和改善民生的重要任务，向深化改革要红利，努力办好人民满意的医疗卫生事业;刘延东副对当前和今后一个阶段的医改工作进行了全面部署。省委、省政府高度重视医改工作，罗志军书记对做好这项工作提出明确要求，李学勇省长在这次会议之前专门作出批示。前一阶段，省政府还组织省有关部门负责同志到苏南、苏中、苏北进行医改调研，并赴浙江、上海、安徽考察交流，在此基础上研究制定了巩固完善基层运行新机制、建立疾病应急救助制度、全面推进县级公立医院综合改革等3 个政策文件，为推进下一步医改奠定了良好基础。
今天，我们召开电视电话会议，就是要按照中央和省委、省政府的部署要求，认真总结工作，深入分析形势，进一步统一思想、明确任务、落实措施，推动医改向纵深发展，让人民群众得到更多实惠。刚才，朱步楼副秘书长宣读了李学勇省长的批示，镇江市、苏州市、南通市和东台市、太仓市政府负责同志作了交流发言，省卫生厅、人力资源社会保障厅、物价局负责同志对有关工作进行了具体部署。下面，我讲几点意见。
一、我省深化医改取得了重大阶段性成效
20xx 年3 月，中央启动新一轮医改。我省及时制定实施意见，加强组织领导，加大资金投入，统筹安排、突出重点、扎实推进，全面完成三年五项重点改革任务，顺利启动实施“十二五”医改规划，取得了积极进展和显著成效，走在了全国前列。
一是全民基本医保体系不断完善。 三项基本医保参保率稳定在95 %以上，居民医保、新农合人均筹资标准提高到350 元以上，政策范围内住院费用报销比例分别提高70.8%和76.5 %。其中，苏州、无锡等地人均筹资已达480 元。积极改革医保支付方式，淮安等地实行病种分值结算的做法受到国务院医改办充分肯定。推行城镇17 种、农村20 种重大疾病按病种付费试点，保障水平显著提高。加快建立大病保险制度，南京、盐城、徐州等7 个市的48 个县(市、区)已出台实施方案，启动大病保险补偿机制。我省太仓的大病保险模式在全国推广。
二是基层医疗卫生机构运行新机制初步建立。 基层机构全面实施基本药物制度和综合改革，步入“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的新机制运行轨道。基本药物实行以省为单位集中采购，实际销售价格平均下降40 %以上。全省社区卫生服务机构普遍实行有效工时绩效考核。连云港、宿迁等地41 个县(市、区)的非政府办基层机构通过购买服务等方式实施基本药物制度。常州等地规定基层机构可在收支结余中提取职工福利和奖励基金，提高奖励性绩效工资比例，有效调动了医务人员积极性。
三是城乡l5 分钟健康服务圈基本形成。 农村三级卫生服务网进一步完善，城市社区卫生服务机构实现全覆盖。目前，全省所有城乡基层机构均达到国家标准，建成全国社区卫生服务示范区5 个、示范社区卫生服务中心18 个。着力加强基层卫生人才队伍建设，加快建立全科医生制度，对3 万多名基层医疗卫生人员开展岗位培训。积极推动基层机构完善服务功能，改革服务模式，全省已有80 %以上的乡镇卫生院开展健康管理团队服务，60 %以上的社区卫生服务中心实施家庭医生制度。
四是基本公共卫生服务均等化水平显著提升。 认真实施基本公共卫生服务项目，全省人均补助经费标准达到30 元以上，孕产妇死亡率、婴儿死亡率等指标均为全国最低，在去年国家基本公共卫生服务项目考核中获得全国第一。泰州、扬州、南通等地严格目标管理，强化工作责任，有效保证了服务质量。切实加强公共卫生建设，抓好重大疾病防治，在人感染H7N9 禽流感疫情防控中，各地各有关部门认真做好患者救治、源头防范和信息公开等工作，有效控制了疫情传播流行，维护了人民群众健康与安全，得到刘延东副和国家有关部委的充分肯定。
五是公立医院改革试点取得重要进展。 在镇江市开展城市公立医院改革试点，选择常熟、仪征、东台等15 个县(市、区)进行县级公立医院综合改革试点。最近，中国人民大学医改研究中心发布的《公立医院改革试点评估报告》，用“医改政策指数”衡量了17个国家级试点城市的改革情况，镇江市位列第一。l5 个县(市、区)的县级公立医院综合改革试点实现预期目标，呈现“药品费用和药占比降低、医疗服务量和服务收入增加、群众和医务人员对改革总体满意”的良好态势，形成了县级公立医院改革的基本路子。南京市江宁区推进县级公立医院综合改革的经验做法被国务院医改办总结推广。
总的来看，我省医改工作措施得力、成效明显，有不少可圈可点的亮点。前不久，我在有关地区调研医改工作时，切身感受到基本医疗卫生服务的公平性、可及性有了显著提高，人民群众从医改中得到了越来越多的实惠;各地积极开拓创新，探索了一些新路子，积累了不少好经验。经过这些年的努力，我省基本医疗卫生制度的框架初步形成，卫生事业发展迈上新的台阶，城乡居民健康指标得到较快提高。这些成绩来之不易，凝聚着全省医改战线同志们的心血和汗水。在此，我代表省政府，向大家并通过你们向所有为医改作出贡献的同志们表示衷心的感谢!
在充分肯定成绩的同时，我们也要清醒地看到，医改面临的任务还很艰巨。卫生资源总量不足的矛盾仍较突出，基层卫生人才、技术等“软件”亟待加强，公立医院改革步伐需要加快，各地工作进展也不平衡，这些都需要通过进一步深化改革来加以解决。医改是保障和改善民生的重要工作，是加强社会建设的重要内容，也有利于增消费、扩内需、促转型。随着医改的深入，改革的综合性和复杂性进一步显现，真正进入了解决体制机制矛盾的深水区，任务更重、难度更大。可以说，改革如逆水行舟，不进则退，只有持续推进，才能巩固已有成果，取得新的成效。我们要进一步增强推进医改的责任感紧迫感，切实做到决心不动摇、思想不松懈、力度不减弱，坚定不移地把改革推向深入。
二、明确下一阶段医改的总体要求和工作任务
当前，医改进入了向全面纵深推进的关键时期。按照国家部署，结合我省实际，下一阶段全省医改工作总的要求是，牢牢把握为人民健康服务的方向，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径，加大改革力度，加快攻坚步伐，推动医改从打好基础向提升质量转变、从形成框架向制度建设转变、从试点探索向全面推进转变，努力在医保、医药、医疗等重点领域取得新突破。
根据上述要求，工作中要“围绕一条主线，力求两大突破，做到三个结合”。围绕一条主线，就是要紧紧围绕“提高人民健康水平”这条主线，把实现好、维护好、发展好人民群众的健康利益作为出发点和落脚点，让改革红利更多地惠及于民。力求两大突破，就是在全面落实医改各项任务的基础上，努力在公立医院改革和卫生信息化建设两个方面取得突破性进展，提高医疗卫生整体运行绩效。做到三个结合，就是把政府主导与发挥市场机制作用结合起来，把转换机制与提升能力结合起来：把改善服务与强化监管结合起来，强化公益公平，提高服务水平，更好地保障人民群众健康。重点在以下几个方面下功夫：
(一)进一步筑牢全民医保的制度基础。 主要是在已经形成的基本医保制度框架下，进一步夯实基础，提高质量，扩大成效。一是持续提高保障水平。稳定基本医保参保率，逐步提高政府补助标准和报销比例，让人民群众多受益。扩大重大疾病保障范围，显著提高报销比例，努力降低患者自付费用。二是不断加强医保管理与服务。加快建立异地就医结算机制，推进各项医保制度之间的衔接。深化支付方式改革，控制医疗费用增长，切实发挥医保对医疗行为的激励和约束作用。三是加快建立大病保险制度。在试点的基础上，规范制度运行，尽快全面推开，力争明年在全省各地普遍建立起城乡居民大病保险制度。同时，加强医疗救助，建立疾病应急救助基金，筑牢医疗保障底线。
(二)巩固和扩大基层医改成效。 医改实施四年来，基层医疗卫生事业得到明显加强，要采取有力措施，把成果巩固好。一是迸一步加强基层医疗卫生机构建设。继续加大资金投入，支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设，不断改善服务条件。二是认真解决基层卫生人才短缺等突出问题。按照待遇从优、绩效科学、合理流动的导向，创新思路，完善政策，引导优秀人才到基层就业，并加强在岗人员培训。三是巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。突出“政府补偿到位、绩效考核到位”两个关键环节，抓好政策落实，并根据新情况新问题，研究制定有针对性的举措，保障新机制持续稳定运行。
(三)加快推进公立医院改革。 这是医改的重点和难点，人民群众高度关注，必须下大力气推进。作为国家联系试点城市的镇江市，要在已有工作基础上，进一步完善各项措施，深化城市公立医院体制机制改革，争取更大成效，为全国和全省积累经验。县级公立医院综合改革今年要全面推开，这个问题我后面再重点讲一讲。其他公立医院也要按照“上下联动、内增活力、外加推力”的思路，紧密结合实际积极探索改革，完善公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，健全有激励有约束的内部运行机制，推行便民惠民措施。同时，要扶持和规范非公立医疗机构发展，促进各类医疗机构有序竞争。
(四)大力加强卫生信息化建设。 信息化对于改革和完善医疗服务组织形式、居民健康管理模式、政府卫生监管方式，都具有非常重要的作用。要通过信息化建设，为落实改革任务、提升改革成效，提供有力支撑和保障。要坚持统筹谋划，强化顶层设计，完善信息化建设总体规划和实施方案。加强各级各类医疗卫生机构信息系统和区域卫生信息平台建设，普及应用居民健康卡，将疾病防控、医疗服务、医疗保障、药品采购等信息系统与区域平台进行对接，连点成面，实现资源整合、互联互通。充分利用信息化建设成果，向城乡居民提供便捷服务，加强医务人员绩效管理，提高政府监管水平。
(五)统筹做好医改其他各项基础工作。 推动医改在重点领域和关键环节取得突破，必须完善相关配套措施，形成深化医改联动机制。要突出抓好人才培养，一方面认真组织实施卫生高层次人才“六个一”工程和“科教兴卫”工程，培养造就一批领军人才和创新团队;另一方面，贯彻“强基层”的原则，通过实施全科医生规范化培训等多种渠道，加强基层医疗卫生队伍建设。要深化药品供应保障体系改革，完善二级以上医院药品和医用耗材采购机制。要继续推进公共卫生建设，认真实施各类公共卫生服务项目，落实好重大疾病防控措施，不断提高基本公共卫生服务均等化水平，努力让群众少生病。
三、全面推进县级公立医院综合改革
县级医院是农村三级医疗卫生服务网的龙头，是联结城市大医院与基层医疗卫生机构的桥梁和纽带。在试点的基础上，全面推进县级公立医院综合改革，对于缓解看病就医矛盾、巩固提升基层医改成效、促进卫生事业持续健康发展，具有十分重要的意义。目前全面推进改革的条件已经具备，省政府决定从今年8 月份起在全省所有县级公立医院实施综合改革，年底前全面取消药品加成政策，并同步落实其他各项改革举措。这项工作时间紧、任务重，各地各有关部门要抓紧行动，有序推进，确保取得预期成效。工作中，要重点把握好以下几个方面：
(一)破除“以药补医”机制要坚持整体联动。 取消药品加成收入，破除“以药补医”，是这次改革的关键环节。从试点地区和兄弟省市的做法经验看，破除“以药补医”机制，“单兵突进”不行，一定要整体联动，坚持价格调整、医保支付、政府投入等多管齐下，尽快建立起稳定、长效的县级公立医院补偿新机制。一是要合理调整医疗服务价格。主要是按照“总量控制、结构调整”的原则，降低药品、耗材和大型医用设备检查、治疗价格，提高体现医护人员技术劳务价值的医疗服务项目收费标准，使医疗机构通过提供优质服务得到合理补偿。调整后的医疗服务收费要按规定纳入医保支付范围。二是要深化医保支付方式改革。按照总额控制、强化监督、协调推进的原则，进一步完善支付方式，使医保支付政策与医疗服务价格调整相衔接，充分发挥医疗保险补偿和控费作用。建立完善激励约束机制，通过节约奖励、风险分担等形式，引导医疗机构主动控制成本，规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。三是要落实各级政府投入责任。符合区域卫生发展规划的县级公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科建设等发展建设支出，由县级政府统筹安排;对县级公立医院按规定承担的公共卫生任务，给予专项补助;对政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农等公共服务经费，按照服务成本予以保障。省财政要继续对经济薄弱地区县级公立医院给予适当补助，支持和促进改革。
(二)在改革中要切实发挥医务人员主力军作用。 深化医改必须充分调动广大医务人员的积极性、主动性和创造性，各地各有关部门要重视制度设计、机制创新，妥善解决关系医务人员切身利益的问题，使他们更加自觉地投身改革、支持改革。一是要加快构建现代医院管理制度。通过建立健全法人治理结构、实行院长目标责任考核制等，调动医院管理者的积极性和主动性。优化医院运行管理，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，强化对重点环节的控制，努力提高医院运行效率和效益。二是要积极转换用人机制。以健全聘用制度和岗位管理制度为重点，坚持公开、平等、竞争、择优的原则，深化人事制度改革。合理确定岗位构成比例，精心组织竞聘上岗，落实合同管理，强化岗位责任。三是要改革完善收入分配制度。根据医疗行业的特点，适当提高奖励性绩效工资比例，收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，合理拉开收入差距，做到多劳多得、优绩优酬、奖勤罚懒。这里需要强调的是，改革分配重在调动优质服务的积极性，不能把医务人员收入与药品和检查收入挂钩。
(三)加快提升医疗服务能力和服务水平。 随着医疗保障水平的不断提高，群众的医疗服务需求进一步释放。县级公立医院必须主动适应这一形势，加快提升能力、改善服务，努力让群众看好病。一是要着力加强人才、技术、信息化等内涵建设。加快推进县级医院标准化、规范化建设，大力发展重点学科、重点专科，不断提升技术水平。加大临床骨干人才培养和引进力度，加强在岗人员培训，建设一支高素质人才队伍。推进以电子病历为基础的医院信息平台建设，有效整合内部信息资源，实现与其他医疗卫生机构的信息互通和业务协同，优化医疗服务与管理。二是要全面改善医疗服务。深入推进“三好一满意”窗口服务单位创建活动，实施一批易操作、见效快的举措，优化服务流程，改善服务态度，提高服务质量，切实改善群众就医感受。三是要强化医疗服务监管。依法加强医疗服务要素准入和管理，落实医疗服务收费和药品价格监管措施，做好医药费用动态监测与管理，保证医疗质量安全和服务规范。加强行业自律，推进院务公开，主动接受社会和群众的监督，努力打造“阳光医疗服务”。
四、进一步加强对深化医改的组织领导
当前和今后一个阶段深化医改的目标任务都已明确，关键在于组织实施。各地各有关部门要精心组织，周密安排，全力抓好工作落实，确保各项任务按时、保质、保量完成。
一是要强化政府责任。 领导重视、责任落实是保证医改顺利推进的前提。市县政府作为深化医改的责任主体，要把这项工作摆在重要位置，坚持不懈地加以推进。市县政府负责同志要拿出更多的时间和精力放在医改上，既要抓宏观决策，也要深入一线解决实际问题。要加大对医改的资金投入，切实做到政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。要建立健全定期督导制度，加大对医改工作的督查指导力度，做好改革评价考核工作。
二是要加强部门协同。 医改工作综合性强，改革越深入越需要各部门的协调合作，越需要各方面的配套衔接。各级医改领导小组要充分发挥作用，进一步完善组织领导体系，构建分工明确、执行有力、运转高效的工作机制。各级卫生部门作为医疗卫生行业的主管部门，要站在全局的高度，更加积极主动地推进医改。发展改革、编制、财政、人力资源社会保障、物价等部门在医改中承担着重要任务，要全力以赴做好工作。各级医改办要继续承担好统筹推进改革的任务，当好参谋助手。其他各有关部门也要各司其职，通力协作，形成推动改革的强大合力。
三是要完善政策措施。 医改之所以是世界性难题，不仅在于涉及医、保、患三方利益，还与政府管理、医药生产、技术进步等直接相关，兼顾各方利益难度很大，面临的新情况、新问题也比较多，需要不断调整和完善政策。省有关部门要解放思想、创新思路，加强跟踪、具体剖析，研究提出有针对性的政策措施，有效解决重点难点问题，体现改革精神和江苏特色。各地要充分发挥主动性和创造性，勇于探索实践，寻求深化改革的有效路径和办法。对基层的创新做法和成功经验，要认真进行总结提炼，及时加以推广，充分发挥典型引路和示范带动作用。
四是要营造良好环境。 深化医改需要一个正确的舆论导向和良好环境。要重视做好宣传引导工作，全面准确地解读医改的政策措施，多角度地宣传医改的惠民实效，增强改革信心，合理引导社会预期。广大医务工作者长期奋斗在救死扶伤第一线，要大力宣传他们为保护人民健康所作的辛勤努力和积极贡献，营造“尊医重卫”的良好氛围，优化医务人员执业环境，促进医患和谐。要加强医德医风建设，引导和教育广大医务人员恪守服务宗旨、增强服务意识、提高服务质量，自觉维护医疗卫生行业的良好形象。要把医改与群众路线教育实践活动结合起来，按照中央和省委的部署，认真检查对照，倾听群众意见，不断改进工作，在深化医改中解决好涉及群众切身利益、群众最关心的问题。
同志们，深化医改，关系千家万户幸福安康，关系经济社会发展大局。我们要以奋发有为的精神、开拓创新的举措、求真务实的作风，不断开创我省医改工作新局面，为推进“两个率先”、谱写好“中国梦”的江苏篇章，作出新的更大贡献!
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