基层卫生工作会议讲话(2)
基层卫生工作会议讲话(二)
同志们：
这次全国基层卫生和新农合工作会议主要任务是：贯彻落实
党的精神，系统总结20xx年基层卫生和新农合工作，深入分析面临的问题和挑战，围绕20xx年医改重点工作，提高认识，明确任务，进一步推动基层卫生和新农合工作科学发展。下面，我讲两点意见。
一、准确把握基层卫生和新农合工作发展形势
20xx年，按照“十二五”深化医改的要求，在各级党委、政府的领导下，在有关部门的大力支持下，卫生部门勇于担当，敢于创新，有力推动了基层各项医改任务的落实，基层卫生和新农合工作取得了积极进展。
(一) 新农合制度持续推进，管理运行机制不断完善。20xx年，全国参合人口数达到8.05亿，参合率98%。各地积极推进支付方式改革，覆盖地区超过80%，推动了基层转换运行机制，合理引导了农民就医流向，并在一定程度上控制了医疗费用不合理增长。江苏常熟基于全覆盖的原则，开展了总额付费、按病种付费和按床日付费的混合型支付方式改革后，20xx年1-10月，次均门诊费用同比下降6.1%;县外住院人次占比仅为3.2%，乡镇卫生院住院人次占比52.6%，住院人次流向更加合理。湖南省实行个人限额付费改革后，全省乡镇卫生院新农合实际住院补偿比达到84%，比20xx年增长6个百分点。各地加快新农合信息化建设，逐步提高新农合的运行效率。目前，全国绝大部分统筹地区新农合信息网络已经建立，部分省份已实现了省、市、县、乡、村五级信息网络的互联互通，国家新农合信息平台初具规模，并与河南、海南、北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、湖北、湖南9省(区、市)的省级平台及北京协和医院等29家大型定点医疗机构进行了试点联通。依托逐步健全的信息系统，各地加快推进了定点医疗机构即时结报、新农合一卡通发放使用等工作，有77%的地区开展了省内异地就医即时结报工作，湖南省还成立了省级新农合结算中心，为参合农民提供更加高效、便捷的服务。以全国社保基金审计为契机，进一步加强新农合基金监管。截至10月底，各地查处新农合问题涉及金额1110万元，受党纪政纪处分和其他处理258人，刑事处分22人。
(二) 新农合大病保障机制初步建立，参合农民受益程度日益提高。20xx年新农合人均筹资水平达到300元，新农合政策范围内住院费用报销比例提高到75%左右，最高支付限额提高到6万元以上，门诊统筹工作全面推开。20xx年前三季度，全国已有11.5亿人次享受到新农合补偿，农民住院自负费用占人均年收入的比重从20xx年的28%下降到24%，农民医药费用负担进一步减轻。20xx年，各地以省为单位全面推开儿童白血病等8类大病保障工作，并将肺癌等12类病种纳入试点范围。截至12月底，全国共有99万患者被纳入新农合重大疾病救治保障范围并获得相应补偿，挽救了几十万个家庭的幸福。江苏、江西等部分地区通过谈判大幅度降低部分特殊药物、设备和耗材价格，并纳入重大疾病报销范围，使农民也可以及时享受到医药技术进步带来的好处。大病保障工作取得了良好的社会效益，已经成为农村居民医疗保障的亮点。据初步统计，20xx年新农合当年基金使用率约为105%，累计结余率25%左右，新农合基金结余控制在合理范围内。
卫生部和各地结合新农合实施10周年，系统总结了新农合制度的成效和经验，提高了社会对新农合制度的认识，扩大了新农合制度的影响，为进一步巩固和发展新农合制度奠定了坚实基础。
(三)基层服务体系更加健全，服务能力进一步提高。20xx年，中央和地方在基础设施、人才队伍、规范管理等方面加大建设力度，着力提高服务能力。中央财政投入97亿元，建设县级医院197所，乡镇卫生院6686所，明显改善了群众看病就区环境。投入7.1亿元，开展基层医务人员实用岗位技能培训和对口支援乡镇卫生院工作，共培训基层医务人员62万人次、派驻支援队员1万余名;安排1.5万基层医务人员参加全科医生转岗培训，进一步提高了基层医务人员素质。贵州乡村医生政府补助水平达到每年1万元，稳定了乡村医生队伍。江苏参照灵活就业人员建立了乡村医生养老制度，解决了乡村医生后顾之忧。各地继续开展创建示范社区卫生服务中心活动，落实《乡镇卫生院管理办法(试行)》，有效推动了基层医疗卫生机构规范化建设。截至20xx年底，全国基层医疗卫生机构诊疗人次41.1亿人次，同比增长7.9%，占全国总诊疗人次的59.4%;社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊次均医药费用可比价格分别同比下降7.5%和4.2%，群众就医负担进一步减轻;社区卫生服务中心和乡镇卫生院医师日均担负诊疗人次分别达到14.4人和9.3人，服务效率比上年有明显提高。
(四)基层综合改革稳步推进，运行新机制进一步巩固。20xx年，基本药物制度实施范围继续扩大，基层运行机制进一步完善。截至11月底，74.6%的村卫生室和20.5%的非政府办乡镇卫生院及社区卫生服务中心(站)实施了基本药物制度;97.4%的县(市、区)实行全员聘用和岗位管理制度;100%的县(市、区)落实政府办基层医疗卫生机构经常性收支差额补助并按时足额发放绩效工资;91.1%的乡镇卫生院和77.7%的村卫生室实施乡村卫生服务一体化管理;53.7%的县(市、区)开展基层首诊贞责制试点。各地因地制宜，积极探索，创新体制机制。北京、上海、浙江等地统筹城乡基层卫生发展，落实多渠道补偿机制，保障了基层的稳定运行，维护了基层公益性质;江苏、江西、山东等地积极开展全科医生和乡村医生签约服务试点工作，服务模式得到转变;武汉、镇江等地积极探索基层与公立医院多种形式的上下联动，初步实现社区首诊、双向转诊和资源的有效利用。
(五)基本公共卫生服务更加规范，服务质量逐步提高。20xx年，国家基本公共卫生服务项目继续得到巩固，卫生部、财政部联合对各省实施情况进行了考核，并与资金拨付相挂钩，有力地推进了公共卫生服务任务的落实。国家基本公共卫生服务项目组织管理制度进一步健全，经费投入基本得到保障，资金管理进一步规范，各项公共卫生服务数量和质量稳步提高，服务效果进一步显现。截至20xx年11月底，已提前完成全国医改任务指标，电子健康档案累计建档人数达10.2亿，电子建档率为81.6%。全国孕产妇、0-6岁儿童和65岁以上老年人健康管理人数分别达到1700万人、8700万人和11600万人，高血压、糖尿病规范管理人数分别达7800万人和2100万人，重性精神病规范管理人数达330多万人。服务对象满意度达到92.3%，比上年提高10个百分点。各地不断完善服务和管理措施，推动基本公共卫生服务项目在基层的落实。重庆荣昌采取“记工分’’办法对村医施行量化管理，实现了优劳优酬，极大地调动了乡村医生的积极性。
同志们，在充分肯定成绩的同时，我们必须清醒地认识到，当前我们仍然面临众多的困难和挑战。一是随着生活水平的提高，人民群众对自身的健康越来越重视，对医疗卫生服务的需求越来越高，墓层卫生事业的发展与群众的需求还有较大差距。目前基层医疗卫生队伍技术水平偏低，服务能力不高，尤其是基本药物制度实施后，受人事和分配制度改革滞后等影响，基层活力不足，“大锅饭’’现象有所抬头。二是新农合经过10年的发展，在缓解农民群众“因病致贫、因病返贫”方面发挥了重大作用，但目前新农合还没有建立长效筹资机制，保障水平有待提高，基金监管有待加强，还需要在细化管理和便民利民方面继续狠下功夫。三是基本公共卫生服务项目的实施使群众的健康有人管了，但项目的管理服务水平有待提高，专业公共卫生机构对基层医疗卫生机构缺乏有效的指导、尚未建立起有效的上下联动机制，乡村两级之间分工协作关系不够顺畅;绩效考核的激励约束作用有待充分发挥;资金方面尚存在配套不到位、拨付不及时等现象，严重影响了项目的落实。四是国家虽已明确了乡村医生的三个收入渠道，各地也及时制定了相应的配套文件，但部分地方还存在落实不到位，克扣、截留公共卫生补助经费等现象;另外，乡村医生的养老问题还没有得到有效解决，一定程度上影响了乡村医生的积极性。这些问题都要引起我们的高度重视，认真研究解决。
二、以精神为指导，扎实推进基层卫生和新农合工作 党的报告明确提出要坚持预防为主、以农村为重点、
中西医并重，强调按照保基本、强基层、建机制的要求，重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生等综合改革，完善国民健康政策，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务;并要求我们要在人民群众病有所医上持续取得新的进展，努力让人民过上更好生活。也指出，我们的人民期盼更高水平的医疗卫生服务，人民对美好生活的向往，就是我们的杳斗目标。基层医疗卫生服务体系和新农合是建设具有中国特色医疗卫生制度的重要组成部分，覆盖面最广，与群众最贴近，关系也最密切，对于减轻农民负担、提高生活质量、促进社会和谐具有重要作用，是实现人民群众享有美好幸福生活的重要载体，我们要以精神为指导，以人民的期盼为出发点和落脚点，不断改革创新，扎实推进基层医疗卫生服务体系和新农合工作。
做好基层卫生和新农合工作要重点把握以下几个方面。一是要坚持基层医疗卫生机构功能定位不动摇。基层医疗卫生机构承担公共卫生和基本医疗服务，是公共卫生服务体系和医疗服务体系的双重网底，在发展改革中必须始终强调预防为主，防治结合，两者不可偏废。基层医疗卫生机构要大力开展健康教育和健康促进，减少疾病发生，并提供综合、连续的健康管理服务，解决城乡居民健康问题;同时还要坚持中西医并重，充分发挥中医药和民族医药在防病治病中的作用。二是要坚持政府主导不动摇。基层卫生的公益性质决定了必须坚持政府主导的原则，要强化政府对基层医疗卫生机构的举办、投入、监管责任和在提供公共卫生、基本医疗服务中的主导地位;同时要发挥市场机制的作用，统筹利用全社会医疗卫生资源，鼓励社会力量积极参与，调动医务人员积极性，不断改善服务质量，满足群众多层次、多样化需求。三是要统筹基层发展与改革。基层医疗卫生服务体系基础薄弱，服务能力和服务条件还远不能满足人民群众的需求，必须把发展作为基层卫生工作的第一要务，不断改善服务条件，加大人才队伍建设力度，提高人员待遇，吸引和稳定优秀人才服务基层。与此同时，必须把改革作为基层卫生发展的推动力，创薪体制机制，努力提高服务效率。四是要统筹医疗服务和医疗保障协调发展。多年的经验告诉我们，基本医疗卫生的发展和基本医疗保障制度的完善是相辅相成、互相促进的。一方面新农合制度的完善可以提高农民对医疗服务的利用，促进医疗机构的发展，并通过调整报销比例和支付方式改革，引导患者下沉到基层，有利于分级诊疗、基层首诊、双向转诊制度的建立;另一方面只有不断提高基层医疗卫生机构服务能力，才能使群众就近享受到便利的医疗卫生服务，促进新农合制度的完善和落实。
20xx年，是巩固和完善基层运行新机制关键的一年，我们要全面贯彻落实党的精神，进一步完善政策，规范管理，提高效能，推动基层卫生和新农合工作又好又快发展。
(一)继续巩固完善新农合制度。
一是要提高新农合筹资标准和保障水平。参合率继续保持在95%以上。进一步提高新农合财政补助标准，适当提高农民个人缴费水平，人均筹资水平达到340元左右。优化统筹补偿方案，政策范围内住院费用报销比例达到75%，严格控制报销目录外的药品、检查、耗材使用，今年要努力将县级住院目录外费用控制在15%以内。实际住院补偿比力争在20xx年55%的基础上再提高5个百分点，全国平均达到60%左右，县、乡两级实际住院补偿比分别达到60%和75%，最高支付限额不低于8万元，提高门诊报销水平，逐步降低个人自负费用比例，使参合农民更大受益。
二是要深入推进新农合支付方式改革。在开展试点的基础上，下一步要规范推进多种支付方式改革，增强改革的实效性，扩大支付方式改革对医疗机构和病人的覆盖面，有效控制医疗费用不合埋增长，提高参合农民受益水平，并以此推动基层医疗卫生机构运行机制改革。
三是要完善重大疾病医疗保障机制。以省为单位全面推开儿童白血病等20类重大疾病医疗保障工作，并将儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等病种纳入试点范围。进一步推进各地通过谈判的方式将原研药、专利药等特殊药品纳入报销范围。在完善保障政策的同时，推进重大疾病的医疗服务能力建设，确保患者既看得起大病，又看得好大病。
四是要加快推进商业保险机构参与新农合经办服务和大病保险工作。完善委托商保机构经办服务的准入、退出机制和激励约束机制，提高新农合经办服务水平，力争在更大范围和更高统筹层次上推进商保机构经办新农合业务。同时，开展利用新农合基金购买城乡居民大病保险的试点，完善招标、协议、监管、保障、基金结余管理等方面的工作，确保大病保险工作顺利起步。根据新农合基金承受能力，起步阶段可以按照人均15元左右(约为筹资标准的5%)的标准购买大病保险。鼓励在商保机构参与新农合经办服务的地区率先开展大病保险工作，做好大病保险与新农合普惠制补偿、重大疾病保障的衔接，共同探索形成新农合大病保障机制，发挥多层次保障的叠加效应。
五是要继续加强新农合精细化管理。全面推进新农合信息化建设，做好国家新农合信息平台与各省级平台及大型定点医疗机构等试点单位的互联互通，今年要在前期联通成效的基础上，继续扩大联通范围，争取能有更多的省份纳入，尽早发挥功效。以统一牢I、偿方案、统一信息平台、统一即时结拯为重点，加快提高新农合统筹层次，力争20xx年有50u/o的地区歼展新农合地市级统筹，有条件的地区可以开展省级统筹。开展新农合统筹区域内先诊疗后付费模式试点等便民服务，进一步提高参合农民满意度。进一步规范新农合基金使用和管理，加强督导检查力度，保障新农合基金安全。继续严格控制新农合基金结余，特别是部分基金结余率较高的地区要采取有效措施，确保全国基金累计结余率在20xx年的水平上有明显下降。
(二)继续加强基层卫生服务能力建设。
一是要继续加强基层基础设施建设。近期，国家发改委和卫生部联合印发了《完善基层医疗卫生服务体系建设方案》，明确了今后5年基层医疗卫生机构的建设目标。重点支持县级医院一、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室和乡镇卫生院周转宿舍建设。各地要结合当地实际情况，合理确定建设规模，积极争取建设用地，参照统一的标准和规范，保证建设质量，切实改善基层医疗卫生机构服务环境和医务人员工作及生活条件。
二是要提高基层卫生队伍服务能力。要做好基层卫生人员培训项目，围绕各地实际需求和医改重点确定培训内容，以提高实践技能为培训重点，创新培训模式，加强培训基地建设和基层师资培养，切实提高培训效果。充实基层卫生人员队伍，优化队伍结构，合理配置全科医生、中医医师、护士、公共卫生人员和其他卫生技术人员。做好二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院项目，提升基层服务能力。
三是要稳定乡村医生队伍。各地要全面落实乡村医生补偿政策。明确乡镇卫生院和村卫生室的公共卫生任务分工，将40%左右的公共卫生任务交由村卫生室承担，考核后拨付相应比例的经费，否得挤占、截留和挪用，对克扣乡村医生补助经费的行为要给予严肃处理;要合理制定一般诊疗费标准和新农合支付标准与办法，发挥新农合对村卫生室的补偿作用，新增的门诊统筹资金要有50%左右用于村卫生室;落实村卫生室实施基本药物制度专项补助，补助水平与当地村干部的补助水平相衔接。今年，力争使乡村医生的各项补助合计不低于2万元。对于服务人口较少的村卫生室，应积极协调有关部门采取专项补助的方式予以解决。积极研究解决乡村医生养老问题，鼓励有条件的地方参照城镇灵活就业人员为乡村医生购买养老保险，为老年离岗乡村医生发放生活补助。要推动开展乡村全科执业助理医师资格考试试点工作。积极推进乡村卫生服务一体化管理，鼓励有条件的地方将在村卫生室工作的执业(助理)医师纳入乡镇卫生院编制管理。近期，我部配合中央电视台开展的“寻找最美乡村医生，，大型公益活动在社会上引起了强烈反响，各地应以此为契机，狠抓乡村医生有关政策的落实，切实保障乡村医生合法权益。
四是要加强基层监督管理。依法严格基层医疗卫生机构、从业人员及技术服务项目的准入，健全基层医疗卫生服务技术操作规程和工作制度，规范医疗服务行为，深入开展“三好一满意”活动，落实《医疗机构从业人，员行为规范》，加强医德医风建设，严格财务管理，加强财政审计监督，完善信息公开制度。贯彻落实《乡镇卫生院管理办法(试行)》，推动乡镇卫生院评审工作，继续开展创建示范社区卫生服务中心活动。
五是要加强基层信息化建设。加快以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台建设，墓于统一标准和规范，开发整合居民健康信息、基层公共卫生和基本医疗服务、药品管理、医保支付、远程会诊等功能的基层卫生服务机构信息管理系统，提高服务效率和管理水平。加强与区域内公立医院和公共卫生机构的信息共享，实现基层卫生服务机构信息在区域内的互联互通。
(三)巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制。
近期，国务院办公厅将印发《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，对巩固基本药物制度、完善人事分配和绩效考核制度、健全稳定长效的多渠道补偿机制及提升服务能力等方面提出了新的要求，各地要结合实际，认真抓好落实。
一是要健全稳定长效的多渠道补偿机制。卫生行政部门要积极协调有关部门落实财政对基层医疗卫生机构基本建设、设备购置、人员经费等专项补助经费。完善财政对基层的运行补助政策，将经常性收支差额补助纳入财政预算并及时足额拨付到位。鼓励探索按服务数量和服务人口定额补偿的方式落实补助经费。要保障基本公共卫生服务经费，确保专款专用，不得截留、挪用、挤占。要全面落实一般诊疗费，合理确定医保支付范围和支付标准，积极发挥医保支付补偿作用。
二是要完善基层医疗卫生机构人事分配制度。各地要以县(市、区)为单位，综合考虑服务人口、地理交通状况等因素，并根据城镇化进程和城市化规模的变化，合理核定基层医疗卫生机构编制。总量，实行统筹安排、动态调整。明确基层医疗卫生机构法入主体地位，落实用人自主权。全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制。完善俞配制度，允许基层在收支结余中按照规定提取职工的福利基金、奖励基金。适当提高奖励性绩效工资比例，收入分配向工作一线、关键岗位、业务骨干、贡献突出等人员倾斜。
三是要加强对基层医疗卫生机构的考核。要完善考核制度，创新考核方式方法，将服务质量、数量、患者满意度、任务完成以及城乡居民健康状况等作为主要考核内容。考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩。依托信息化手段，强化量化和效果考核，将考核结果向社会公开。要加强对基层医疗卫生机构负责人的考核，考核结果与其收入和任免挂钩，以调动基层医疗卫生机构负责人的积极性。
四是要建立上下联动、分工协作机制。要加强基层与公立医院上下联动，探索通过签订长期合作协议、托管、组建纵向一体化医疗集团等多种方式，重点加强公立医院在人才、技术、管理和服务方面对基层卫生服务的支持，提高基层卫生人员的服务能力。大力推进预约挂号、检查检验结果互认等便民措施，促进患者合理分流。在医保政策的引导下，探索开展基层首诊，建立分级医疗和双向转诊制度。
五是要推动基层转变服务模式。基层医疗卫生机构要根据居民需求，主动服务，上门服务，开展慢病管理、健康管理、巡回医疗等服务。积极推进全科医生执业方式和服务模式改革试点，推行全科医生团队、乡村医生与城乡居民建立稳定的契约关系，提供连续的公共卫生和基本医疗服务，发挥健康守门人作用。
(四)推动落实国家基本公共卫生服务项目。
20xx年，人均基本公共卫生服务经费将由25元提高至30元，新增经费主要用于巩圈现有服务项目，进一步扩大服务覆盖面，保障基础性服务项目，提高服务质量，同时充实和完善中医药健康管理服务项目。各地要积极协调财政部门落实配套经费，完善管理制度，加强绩效考核，努力提高服务成效。
一是要加强项目的组织与管理。各级卫生行政部门要会同财政部门，建立基本公共卫生服务工作协调机制，卫生行政部门内部要加强协作，有条件的地区可专门设立项目管理办公室。要促进基层与专业公共卫生机构分工协作，专业公共卫生机构要加强对基层卫生服务机构的技术指导、培训和督导考核。
二是要强化项目资金落实与监管。各级卫生部门要会同财政部门，落实配套资金，加快资金拨付进度，确保及时足额到位。项目资金实行年初预拨、考核结算，保证项目承担机构开展服务所需经费。各地要细化服务项目，做好各项服务补助测算，合理确定服务补助水平。基层医疗卫生机构要加强内部财务管理，保证项目资金合理使用。
三是要明确项目目标和任务。今年，居民电子健康档案建档率要保持在65u/o以上;高血压、糖尿病患者规范管理人数要保持在7000万和2000万以上。各地要根据当地基层服务能力、地域环境、人口构成、主要公共卫生问题等，科学设定工作目标，保证切实可行。要合理确定承担基本公共卫生服务项目的机构，明确每一个机构的服务范围、服务人口和各项工作数量、质量要求，并作为考核和资金分配的重要依据。各地要为基层医疗卫生机构创造条件，全面开展基本公共卫生服务，暂不具备条件的，经上级卫生行政部门批准，可由其他医疔卫生机构承担，确保工作任务落实。
四是要确保服务质量和效果。承担项目工作任务的基层医疗卫生机构要严格按照国家基本公共卫生服务规范开展服务，要创新和改进公共卫生服务模式，优化服务流程，提高服务质量和效率。要更加注重服务效果，进一步提高健康档案使用率，丰富健康教育内容和形式，提高预防接种服务质量和接种率，规范儿童和孕产妇健康管理，扩大高血压、糖尿病和重性精神疾病患者发现率和规范管理率，加强卫生监督协管巡查，防范突发公共卫生事件发生，稳步开展中医健康管理服务。
五是要加强绩效考核。各地要利用好中央补助地方基本公共卫生考核资金，健全考核机制。加强上级对下级的考核，实行考核结果与经费补助挂钩。加强对承担公共卫生服务项目的医疗卫生机构的考核，将其提供服务的数量、质量和居民满意度作为拨付项目资金的依据。要充分发挥专业公共卫生机构在考核中的作用，将其对基层的日常考核结果纳入年度综合考核。鼓励有条件的地方委托第三方开展考核，充分发挥信息系统在项目考核中的作用。今年，卫生部、财政部将继续组织对各省落实基本公共卫生服务项目情况进行考核。
同志们，基层卫生和新农合工作直接关系到广大人民群众的切身利益，做好基层卫生和新农合工作责任重大，使命光荣，我们要以科学发展观为指导，深入贯彻落实党的精神，扎实工作，开拓进取，为提高人民群众健康水平作出新的贡献!
