什么是萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎的治疗(2)
3、鼻出血
一般出血不多，由于鼻黏膜萎缩变薄和干燥，或因挖鼻和用力擤鼻致毛细血管损伤。
4、头疼、头昏
因鼻黏膜萎缩，过度宽大，鼻腔的调温保湿功能减退，鼻黏膜受大量冷空气的刺激，或因鼻腔内大量脓痂压迫鼻黏膜所致，常表现在前额颞侧和枕部头疼。
5、嗅觉障碍
鼻腔内脓痂堆积，空气中的含气味分子无法到达嗅区，或因嗅黏膜萎缩或嗅神经萎缩而导致嗅觉丧失。
6、恶臭
呼气带特殊的腐烂气味，由于臭鼻杆菌等细菌使鼻内分泌物和结痂内的蛋白质分解而产生的臭气。
7、其他
慢性化脓性中耳炎、咽喉炎。
萎缩性鼻炎的治疗
1、保守治疗
(1)维生素口服维生素A、维生素B2。
(2)鼻腔冲洗冲洗鼻腔的目的清洗鼻腔，清除臭味。可用生理盐水、3%硼酸溶液、1：2000高锰酸钾溶液。
(3)雌激素应用雌激素局部喷雾或软膏涂抹，可使鼻黏膜血管扩张、充血。
(4)抗生素局部应用链霉素、庆大霉素，可改善症状，抑制臭鼻杆菌生长，使鼻腔内的继发感染得到控制。
(5)局部滴药可软化干痂，促进腺体分泌，润泽黏膜，改善症状。常用复方鱼肝油、复方薄荷油。
(6)表皮生长因子喷雾剂应用表皮生长因子喷雾剂，促进鼻腔黏膜上皮生长。
(7)其他微量元素、生物制剂和中成药治疗。
2、手术治疗
手术治疗的主要目的在于缩小鼻腔，降低鼻腔水分蒸发，减轻鼻黏膜干燥和结痂形成。手术方法有鼻腔粘骨膜下填充术、鼻腔外侧壁内移术、前鼻孔封闭术等。
(1)鼻腔外侧壁内移术用干萎缩性鼻炎治疗文献报道则较早，通过手术可使鼻腔外侧壁内移，严重病例还可在黏膜下加垫填塞物，从而起到缩窄鼻腔的作用，但因创伤大，反应重，并且内移之侧壁可渐渐回复原位，效果较差。
(2)前鼻孔部分或全部闭塞手术其方式大同小异，总的说来，前鼻孔部分闭塞手术一般可留有腔隙，不仅可以保留患者经鼻呼吸的功能，而且长期效果不亚于全部闭锁者，成为此类手术的主流方式。但是，此类术式导致患者术后鼻腔内痴块清理困难。为避免手术给患者带来的痛苦，学者采用软硅胶制成的鼻前庭模缩小前鼻孔治疗萎缩性鼻炎，鼻前庭模制作容易，佩戴简单，对面部外观无影响，且价廉、无痛苦，加之所用材料生物相容性好，患者乐于接受。
(3)鼻腔粘骨膜下填充术是目前常用的疗法，填塞材料的选择亦是手术成功及远期疗效的关键，选择时要考虑移植体供区的损伤、移植物的韧性、移植物的固定、手术操作的要求及手术结果评估等多种因素。
移植物种类在鼻腔缩窄手术中常用的移植物有自体移植物、硅橡胶、羟基磷灰石人工骨、异体移植物等。人工移植物有三个主要优点：①移植物的韧性较强;②减少供移植部位的损伤;③货源充足。但部分人工移植物在组织相容性方面可能存在排斥反应，局部也易发生感染、渗液，而导致移植术失败，使其广泛应用受到一定的限制。临床常用的异体移植物主要为硅胶和羟基磷灰石。硅橡胶作为缩窄鼻腔的植入物优点是性能稳定，具有排水性，光滑软硬适度，容易造型，耐高压无抗原性，不被组织吸收，不致癌，但部分病例有排斥现象。应用羟基磷灰石颗粒人工骨种植治疗萎缩性鼻炎效果满意，羟基磷灰石颗粒是骨组织的重要成分，为致密不吸收的圆柱形微粒，其生物相容性好，无排斥反应，可诱导新骨生成，与骨组织直接形成骨结合，细胞毒性低，是一种发展前景较好的填充物。自体移植物部位常用自体移植物有:颊肌、肋软骨、髂骨、腹部脂肪。长期以来，自体带蒂颊肌瓣作为移植物在鼻腔缩窄手术中的应用报道较多，自体带蒂颊肌瓣鼻底转移术治疗萎缩性鼻炎的优点有：①取材于同一手术区，简便易行;②带蒂颊肌瓣血供有韧性，不收缩，无排斥反应问题，手术成功率高;③术后鼻腔黏膜保持完整，能经鼻呼吸、同正常人一样擤涕;④肌瓣血运好可能改善局部营养，促使鼻纤毛腺体功能的部分恢复。单纯取蒂颊肌瓣、脂肪等作为充填材料，其在局部形成的紧张力有限，再加上术后瘢痕收缩或组织吸收，远期鼻腔将有不同程度的扩大，于是出现近期疗效显著，但远期疗效有所下降的局限。
移植物的固定为了确保术后移植物不易脱落，并能顺利修复愈合，给予良好的固定是很重要的。硅橡胶不被组织吸收，但其在鼻腔内无法得到良好的固定，远期可能由于松动或发生排斥反应而出现脱落现象。鼻腔外侧壁内移手术能起到缩窄鼻腔的作用，但因创伤大，反应重，并且内移之侧壁可渐渐回复原位，影响疗效。羟基磷灰石颗粒植入体内观察其周围形成被有毛细血管的结缔组织再生骨反应，无吸收，无排异反应，未见巨噬细胞及异物细胞，X线片示羟基磷灰石颗粒与周围骨融为一体，无羟基磷灰石颗粒吸收及周围骨密度减低改变，说明羟基磷灰石颗粒为一种很有实用性的生物陶瓷人工骨材料，不需塑形，手术创伤小、操作简便，为治疗萎缩性鼻炎理想的植入材料。采用带蒂颊肌组织瓣加羟基磷灰石颗粒作为复合移植物行鼻腔缩窄手术有效率高，带蒂的颊肌组织瓣内有大量血供组织，改善了鼻甲及鼻腔黏膜血供，增加了萎缩黏膜的营养，使黏膜红润。
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