医院感染管理知识问答(2)
医院感染管理知识问答二：
20.临床科室医院感染管理小组应履行哪些职责?
答：临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及本科监控医师、护士组成。其主要的职责是：
(1)根据本科室的工作特点，制定医院感染相关制度，并组织实施。
(2)协助医院感染管理专职人员开展医院感染预防工作。
(3)对本科室感染病例进行监测，及时发现并上报医院感染病例。
(4)指导、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离、职业防护等制度。
(5)负责本科室医院感染知识宣教工作。
21.医务人员在医院感染预防与控制中应履行哪些职责?
答：医务人员是医院感染预防与控制措施的执行者，其主要职责是：
(1)严格执行医院感染管理的各项规章制度。
(2)掌握医院感染诊断标准，及时发现和上报医院感染病例，并协助开展医院感染流行趋势的调查。
(3)严格执行无菌技术、消毒隔离等规程，合理使用抗感染药物。
(4)参加医院感染知识培训，掌握职业安全防护方法。
22.医务人员均应接受医院感染知识培训吗?
答：是的。预防和控制医院感染相关知识是一个合格的临床医务人员所必须掌握的基础知识。因此，医疗机构应对全体工作人员包括医院管理人员、医生、护士、医技人员和工勤人员等进行医院感染管理相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。并对进修、实习、新上岗人员进行岗前培训，考试合格后方可上岗。
23.医院感染的报告制度有哪些?
答：(1)散发医院感染病例诊断后在24小时内报告控感科，出现暴发流行趋势应即时报告控感科。
(2)发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。①5例以上疑似医院感染暴发;②3例以上医院感染暴发。
(3)发生以下情形时，应当按照要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。①10例以上的医院感染暴发;②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
24.无明确潜伏期的感染如何判断是否属于医院感染?
答：对于无明显潜伏期的感染，规定入院48小时以后发生的感染才属于医院感染。
25.有明确潜伏期的感染如何判断是否属于医院感染?
答：对于有明确潜伏期的感染，规定自病人入院时算起，超过平均潜伏期后发生的感染属于医院感染。
26.患者出院后发生的感染与住院期间接受的诊疗操作有关，属于医院感染吗?
答：应该属于医院感染。如在住院期间接受侵入性诊疗操作，出院后出现相关部位感染而再次入院，该感染直接与上一次侵入性诊疗操作有关，属于医院感染。
27.住院期间，患者在原有感染基础上出现新的感染，属于医院感染吗?
答：患者住院期间在原有感染基础上出现新的感染，应该属于医院感染。可表现位两种情况：
(1)在原有感染基础上出现新的其他部位感染(排除脓毒血症所导致的迁徒新病灶)。
(2)在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原有的混合感染)的感染。
28.如何判断新生儿发现的感染是否属于医院感染?
答：新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染。而经胎盘获得，出生后48小时以内发病的感染，如巨细胞病毒、弓形虫感染等不属于医院感染。
29.患者住院期间，只要在皮肤黏膜开放性伤口分泌物中培养到细菌就可诊疗为医院感染吗?
答：不可以。患者在住院期间，如果皮肤黏膜开放性伤口培养到细菌而无炎症表现，这只是细菌定植，不属于医院感染。只有在皮肤黏膜开放性伤口分泌物中既培养到细菌，又有明显局部炎症表现，才能诊断为医院感染。
30.医务人员在医院工作期间发生的感染属于医院感染吗?
答：医务人员在医院工作期间发生的感染属于医院感染。
31.直接于烫伤等因素导致的局部炎症表现属于医院感染吗?
答：由创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，如烫伤、手术缝线刺激导致的轻微炎症等不属于医院感染。
32.患者原有的慢性感染在住院期间急性发作属于医院感染吗?
答：患者原有的慢性感染在住院期间的急性发作，不属于医院感染。
33.由于诊疗措施激活的潜在性感染属于医院感染吗?
答：由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌感染等，属于医院感染。
34.呼吸机相关肺炎应如何诊断?
答：符合下述两条之一即可诊断为呼吸机相关肺炎。
(1)病人施行人工机械通气(MIV)治疗后或解除MIV48小时内发生的肺部感染，患者出现粘痰、肺部湿罗音，并伴发热，或白细胞总数和(或)嗜酸性粒细胞比例增高，或X线显示肺部有炎性浸润性病变。
(2)病人在原有肺部感染基础上施行MIV治疗48小时以上，肺部又发生新的病原体感染，并经病原学证实。
35.何谓血管内导管相关性感染?
答：血管内导管相关性感染是指：带有血管内导管或拔除导管48小时内患者出现的静脉穿刺部位感染(局部红肿或硬块或有脓液排出)，或隧道感染(沿导管皮下走行部位出现疼痛性、弥漫性红斑)，或血流感染(败血症或真菌血症)等临床表现。
36.如何诊断导管相关血流感染?
答：带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(>38℃)、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：从导管血和外周静脉血，或从导管尖段和外周静脉血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌，即可诊断导管相关血流感染。
37.如何诊断输血相关性感染?
答：常见输血相关性感染病原体有肝炎病毒(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病病毒、巨细胞病毒、疟原虫、弓形体等。
诊断输血相关性感染，必须同时符合下述三种情况：
(1)患者从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。
(2)有证据证明，受血者受血前从未有过该种病原体感染，免疫学标志物阴性。
(3)有证据证实供血人员血液存在该感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。
38.何谓抗菌药物相关性腹泻?
答：抗菌药物相关性腹泻是指：近期曾应用或正在应用抗菌药物期间出现的肠道菌群失调所致腹泻性肠道疾病，包括由艰难梭菌引起的假膜肠炎。临床表现为腹泻或见斑块条索状伪膜，可合并发热或腹泻。周围血白细胞可升高，大便涂片有菌群失调或培养出有意义的优势菌群。纤维结肠镜检查可见肠壁充血、水肿、出血，或见到2㎜～20mm灰黄(白)色斑块伪膜。
39.手术部位感染共分哪几种类型?
答：手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官∕腔隙感染。
40.切口浅部组织感染如何诊断?
答：手术后30天以内发生，仅累及切口皮肤或皮下组织，并符合下述条件之一即可诊断：
(1)切口浅部组织有化脓性液体。
(2)从切口浅部组织的液体或组织中培养出病原体。
(3)具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触疼，由外科医生开放的切口浅层组织。
41.切口深部组织感染如何诊断?
答：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的与手术有关感染，累及筋膜和肌层的深部组织，并符合下述条件之一即可诊断：
(1)从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
(2)切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，有脓性分泌物或有发热、局部疼痛等感染症状和体征。
(3)经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
42.医院感染病原体的特点有哪些?
答：医院感染病原体的特点主要有：
(1)以机会致病菌为主，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、克雷伯菌属、白假丝酵母菌等。
(2)多为多重耐药菌等。
(3)主要侵犯抵抗力低下的患者。
43.医院感染常见多重耐药菌有哪些?
答：医院感染常见多种耐药菌有：
(1)耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA).
(2)耐万古霉素肠球菌(VRE)
(3)产超广谱β-内酰胺酶细菌。
(4)耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌。
(5)耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌。
(6)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌。
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