2017年国家大病医保政策盘点

显钤分享 2017-09-22 14:30:41

　　大病医保将进行整合相比现行的大病医保政策，征求意见稿最重大变化是提出要“整合待遇水平、招标承办、服务管理和信息系统。以下就是学习啦小编做的整理国家大病医保政策，希望对你们有用。

　　国家大病医保的政策

　　1. 恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。

　　2. 重症尿毒症门诊血透腹透治疗。

　　3. 肾移植后的抗排异治疗。

　　4. 精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

　　需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：

　　1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

　　2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐**商业意外伤害保险);

　　3. 因本人违法造成伤害的;

　　4. 因责任事故引起食物中毒的;

　　5. 因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

　　6. 因医疗事故造成伤害的;

　　7. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐**商业补充医疗保险)。

　　1.大病医保报销所需材料

　　1) 参保人***;

　　2) 参保人医保证或医保卡;

　　3) 医疗费用结算清单原件及复印件。

　　2.大病医保报销流程

　　1) 参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;

　　2) 定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;

　　3) 最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

　　对比往年，2016年大病医保新政策有哪些变化呢?其变化主要体现在以下几方面：

　　1. 降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8万元。

　　2. 提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60% 提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50% 提高到55%。

　　3. 超限补贴提高：职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销。

　　4. 大额补贴提高：职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成年居民按50%报销。

　　5. 儿童免费接种疫苗：满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗。

　　(一)坚持以人为本，统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位，切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用，加强制度之间的衔接，形成合力。

　　(二)坚持政府主导，专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理，并加强监管指导。利用新型农村合作医疗2机构的专业优势，支持商业保险机构承办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

　　(三)坚持责任共担，持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费。

　　城乡居民大病保险水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用，形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年收支平衡的原则，合理测算、稳妥起步，规范运作，保障资金安全，实现可持续发展。

　　(四)坚持因地制宜，机制创新。各省、区、市、新疆生产建设兵团在国家确定的原则下，结合当地实际，制定开展大病保险的具体方案。鼓励地方不断探索创新，完善大病保险承办准入、退出和监管制度，完善支付制度，引导合理诊疗，建立大病保险长期稳健运行的长效机制。