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2019年护士资格考试初级护师复习笔记

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  弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病

  1.甲状腺毒症表现

  ①高代谢综合征:疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、体重锐减(多食消瘦)和低热等。

  ②精神神经症状:多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、手和眼睑震颤等。

  ③心血管症状:心悸气促、脉压增大、心动过速(睡眠时心率仍然增快是特征性心血管表现),合并甲亢性心脏病时出现心律失常(以心房颤动等房性心律失常多见)、心脏增大和心力衰竭。

  ④消化症状:消化吸收不良、排便次数增多或腹泻,肝大、肝功能异常等。

  ⑤其他:不同程度的肌无力、肌萎缩和周期性瘫痪,白细胞减少,女性月经减少或闭经、男性阳痿等。

  2.眼征

  ①单纯性突眼:与交感神经兴奋性增高有关。突眼度一般不超过18mm,瞬目减少;上眼睑挛缩,脸裂增宽;双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落,向上看时前额皮肤不能皱起;两眼看近物时,眼球辐辏不良。

  ②浸润性突眼:与眶后组织的自身免疫炎症有关。眼球明显突出,突眼度一般在22mm以上,活动受限,严重者眼球固定,眼睑闭合不全,角膜外露可形成溃疡或全眼球炎,甚至失明。

  3.特殊表现

  ①甲状腺危象:甲亢最严重的表现,主要诱因包括感染、手术、131I治疗反应、创伤等,表现为高热(39℃以上)、心动过速(140~240次/分),常伴心房颤动、烦躁不安、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐、腹泻、大汗淋漓等,严重者出现嗜睡、谵妄、昏迷,虚脱、休克、心力衰竭、肺水肿。

  ②甲亢性心脏病:多见于老年病人,主要表现为心房颤动和心力衰竭。③淡漠型甲亢:多见于老年病人,发病隐匿,眼征、甲状腺肿和高代谢症群均不明显,主要表现为明显消瘦、心悸乏力、厌食腹泻,神志淡漠、反应迟钝,或仅表现为原因不明的心房颤动。

  弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病病因

  甲状腺功能亢进症,是指由多种病因导致甲状腺功能增强,从而分泌过多的甲状腺激素(TH)所致的临床综合征。弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症(又称Graves病)是各种病因所致的甲亢中最常见者,典型表现有TH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征。以20~40岁的女性多见。

  病因和发病机制

  Graves病是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性甲状腺病,血清中存在的针对甲状腺细胞TSH(促甲状腺激素)受体的特异性自身抗体(TRAb),其中TSAb(TSH受体刺激性抗体)与TSH受体结合产生类似TSH的生物效应是直接的致病原因;遗传因素也与发病密切相关(有明显的家族性倾向),细菌感染、性激素、精神刺激、劳累和创伤等环境因素为常见诱因。

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