自闭症儿童的教育方法：自我刺激是真刺激（下）

　　上篇跟大家聊了聊自我刺激，主要介绍了自我刺激的危害和分类。订阅号发了后很多家长给我留言，表示很焦虑。因为确实自我刺激具有普遍性，自闭症的绝大数孩子都会存在或多或少的自我刺激行为。而这些自我刺激的行为让家长十分头痛和心烦，有的家长甚至已经将其视为眼中刺肉中钉。

　　虽然自我刺激相对其他的行为动机更难干预和减少，但是不太表我们无能为力。今天我会帮大家总结归纳一些常见的对于自我刺激的干预方法。

　　在说之前我先科普一个知识点：自我刺激是属于“问题行为”的四个行为动机其中一个。问题行为一共有四个行为动机，分别是引起关注、获得实物、逃避任务、自我刺激。如何判断一个行为是否属于问题行为，有三个原则：持续时间、发生频率、对自己和他人生活是否造成影响。

　　如果大家不理解自我刺激和问题行为之间的关系，也不明白判定问题行为的标准，那么很多家长会自己吓死自己，看自己孩子做什么都像是自我刺激。我们要重视，但没必要过度紧张。

　　很多家长面对孩子自我刺激行为的时候，虽然很看不惯，但是却采取忽视的方法。因为当家长干涉孩子的时候，孩子会表现出很不高兴，也有可能出现较大的情绪波动。甚至产生一些问题行为，比如打滚扔东西等。

　　首先我要说的是，忽视对于自我刺激是一种无效的方法。因为自我刺激行为一般都可以提供即时的快感。因此假如你忽视孩子的话，孩子会很乐于不受打扰的继续做自我刺激的行为。很多家长认为忽视就意味着消除，但这并不是一个概念。因为孩子自我刺激的行为功能根本不是想引起你的关注，所以忽视的方法不仅不会减少孩子的自我刺激，反而会增多。

　　除此之外一个错误的方法，也是家长经常犯的，就是隔离或罚时出局。孩子出现自我刺激的时候，有的家长会把孩子拉到一边进行隔离，或者罚站等作为惩罚。但是隔离后孩子更加脱离了有意义的活动和环境，这样正好使他们有更多机会进行自我刺激。所以这种方法和上面的忽视一样，不仅不能减少孩子的自我刺激，甚至会增加，请目前在这样做的家长停止。

　　下面介绍几种正确的干预方式，主要分为两大类：

　　即时的处理方法

　　积极的处理方法

　　首先来说即时的处理方法。

　　1、 强化

　　强化这个词大家应该都懂，有一定基础的家长也用的不错。但是很多家长不知道怎么利用强化这个方法于自我刺激这个行为上，甚至于很多老师面对自我刺激的时候也不会想起用强化。因为在大家的眼中不管是正强化还是负强化都是增加行为的，面对自我刺激的时候给强化不是会增加自我刺激的发生频率么?

　　这个想法和担心很正常，但是我在这里说的强化，可不是强化自我刺激行为的，而是强化其他行为。

　　相对于自我刺激来说什么行为是需要被强化的?答：除了自我刺激，其他行为都可以被强化。比如其中我们也可以强化“不作为”，意思就是当孩子没有出现自我刺激，但是他也没做什么的时候，我们依旧可以给于强化。

　　根据强化的定义，当一个行为发生后，马上给于一个愉快的刺激或移除一个不好的刺激，使得这个行为以后发生的频率增高。

　　只要强化物选择恰当，我们这种强化“不作为”的方式，就会增加孩子不出现自我刺激的时间，从而减少孩子的自我刺激的时间以及降低自我刺激的频率。

　　类似这种的强化方式有很多，比如“用不同等级的强化物强化其他行为”“按问题次数减少而做出不同等级的强化”等这些都具有比较好的强化效果。可以达到增加孩子的非自我刺激行为的频率，好的行为多了，不好的行为自热少了。

　　在所有自我刺激的干预方法中，必须要结合以强化为基础的干预方案。

　　2、 制止

　　立刻制止刚发生的行为，可以减少或消除该行为所得到的快感。大家看清楚，是该行为的快感，不是该行为。由于自我刺激行为本来就具备奖励的作用，所以当孩子进行自我刺激行为时，自我会得到奖励。这就跟孩子自己给自己吃了一块儿糖!因此，越快越早的制止行为，孩子自我强化的时间就越短，强化效能也就越低，孩子越不容易陷入沉迷的状态。

　　采取制止行为的方法非常重要，最好是采取较间接就能制止行为的方法。这就像辅助一样，是为了方便将来逐步撤销辅助和提示。举个例子，孩子出现自我刺激，口头斥责和提醒，通常情况下没有用手势提醒那样容易逐步的撤销。越是间接的方法，孩子越容易从心中内化，最后演化成不需要外在的提醒。

　　其实我上面说的间接的制止方式就相当于辅助当中的半辅助，辅助等级越高越容易让孩子依赖。所以对于自我刺激这个问题上，我们制止的方式最好采取：用部分身体制止、手势制止、面部表情制止、看他一眼等这类的方法为主。这样做的好处还有一个就是可以防止后面这种提示会成为孩子的强化物。

　　除此之外，制止时采取间接的制止方法也可以减少孩子反抗的几率。越直接的制止方式孩子越容易以极端的方式反抗，这和我们的初衷是违背的。而且采取较少的干预方法也不容易引起别人的注意，这看起来不起眼，其实是很重要的。比如在公共场所的时候，可以避免引起别人的关注，有助于孩子进行正常的活动。

　　当发现孩子出现相关的自我刺激行为后，要马上制止。如果你能观察的足够仔细，在行为发生前制止最好!比如加入你知道你的孩子一开心就会摆手，那么当孩子开始时还没出现这个行为前你就需要赶紧制止，避免后面的摆手行为出现。当然我们在最开始的时候可以采取一些直接的制止手段，这依旧和辅助一样。从新项目的全辅降到半辅最后直到独立。我们的目标是独立，辅助只是手段。

　　在制止后我们应该马上转移孩子的注意力到较为适当的活动或物品上，当孩子作出恰当行为时一定要马上给予适当的强化物。假如适当行为持续，那么应该增加强化的频率或等级。

　　3、 利用自我刺激

　　想减少孩子通过自我刺激得到满足有很多方法，其中一个最有效的方法就是利用自我刺激作为强化物。这听起来好像不合理，实际上却可以一举两得：不但可以作为适当行为的强化物，更可逐步减少孩子从行为中得到的满足感。

　　首先，孩子做出适当行为或者不做自我刺激行为时候，你可以用自我刺激本身作为一种强化奖励。这样做的目的，你其实在利用自我刺激为孩子建立适当的替代行为。除此之外，这个方法有另外一个重要的作用，就是改变行为本质。自我刺激行为本来是由孩子内在控制，你把它改为联系其他行为的强化物后，便转而控制了该行为。

　　这个比喻就像一个练武之人体内有一股洪荒之力，不受控制，但是你现在通了任督二脉你确可以控制它了一个道理。将一个不可控的危险因素转换成了一种力量，这是关键。

　　后面你需要做的就是驾驭好这股力量，由开始用自我刺激奖励适当行为后面转换到用其他强化物奖励适当行为，这样就真正的消除了孩子的自我刺激行为。

　　4、 控制诱因

　　这个就比较简单了，我不多说。意思就是你要建立不会引起自我刺激行为的环境。比如你家有三个屋子分别是ABC，你可以先将自我刺激行为限制在AB两间屋子中，慢慢降低其次数和时间。接着你可以限制孩子只有在C屋子才可以出现自我刺激。总之就是限制空间，限制时间，系统的慢慢降低自我刺激的次数和时间，直到最后消失。

　　下面介绍积极的处理方法

　　积极的处理方法里面主要强调重点在于，我们不光要找到孩子自我刺激的替代行为，我们更要在其他能力上给予孩子支持。

　　比如我们要教会孩子如何面对挫折和失败，因为很多自我刺激是为了缓解自己的压力和不安。比如我们可以教会孩子更多的沟通技巧，这也可有效的减少孩子的自我刺激。因为有的孩子不懂的如何回应别人才会出现自我刺激。除此之外我们还要注重前语言和后语言能力的培养，提高认知水平，懂得恰当的沟通技巧，会减少大部分孩子的自言自语行为。

　　最后我们总结下，我今天将自我刺激的处理方法尽可能逻辑清楚和详细的分享给大家，希望对你们有帮助。

　　也许，我们很多家长的目标是消除自我刺激，但是曹老师的观点，自我刺激是这些孩子与生俱来的，你消除了自我刺激，也就消除了你的孩子。

　　我的意思不是放任自由，而是将结果平衡在家长和孩子都能接受，比如你可以教给孩子控制自己的自我刺激，让他明白在哪不可以进行自我刺激，在哪里他是可以适当进行自我刺激的。

　　这东西和戒毒一样的，逼得太紧不一定是好事儿，至于其中利弊我不再多说了，有心的家长好好思考吧。

　　【本文作者：曹老师(微信公众号：星儿之家)】

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