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2017年尘肺病病人最新的赔偿标准(2)

小兰分享

  最新尘肺病诊断标准及治疗方法

  尘肺病诊断标准(GBZ70-2002)

  一、适用范围

  本标准适用于卫生部颁布的<职业病目录>中所列的各种尘肺病,即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺,以及根据本标准可以诊断的其他尘肺。

  二、诊断原则

  根据可靠的生产性粉尘接触史,以X射线后前位胸片表现作为主要依据,结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料,参考临床表现和实验室检查,排除其它肺部类似疾病后,对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级,分布范围至少达到2个肺区,方可作出尘肺病的诊断。

  确切可靠的生产性粉尘接触史是诊断尘肺病的基本条件,应包括工作单位、工种、不同时间段接触生产性粉尘的起止时间、接触粉尘的名称和性质等。

  X射线后前位胸片表现是诊断的主要依据。

  三、X射线胸片表现分期

  1、一期尘肺:有总体密集度1级的小阴影,分布范围至少达到2个肺区。

  2、二期尘肺:有总体密集度2级的小阴影,分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影,分布范围达到四个肺区。

  3、三期尘肺(有下列三种表现之一者):

  a)有大阴影出现,其长径不小于20mm,短径不小于10mm;

  b)有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;

  c)有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有大阴影。

  四、观察对象

  粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变,其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。

  观察对象应在X射线胸片有尘肺样小阴影改变的基础上,至少有2个肺区小阴影的密集度达到0/1,或有1个肺区小阴影密集度达到1级。观察对象可根据职业健康监护技术规范的有关规定,适当缩短健康检查的周期,观察期限最长可为5年,即观察5年仍不能诊断为尘肺病者,则按一般接触粉尘作业工人进行健康监护。

  五、处理原则

  1、治疗原则:尘肺病人应及时调离粉尘作业,并根据病情需要进行综合治疗,积极预防和治疗肺结核及其它并发症,以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。

  2、其他处理:根据尘肺X射线分期及肺功能代偿情况,需要进行致残能力鉴定的依照GB/T16180处理。

  六、正确使用本标准的说明(详见下列资料性附录)

  A、正确使用本标准的说明

  B、尘肺诊断标准名词及判定方法

  C、胸片质量与质量评定

  D、尘肺X射线诊断标准片

  E、胸片X射线检查的技术要求

  F、尘肺诊断读片要求

  尘肺病的治疗与预防

  一、尘肺病发病因素

  1.粉尘中游离二氧化硅含量越高,发病时间越短,病变越严重。

  2.矽肺发生发及病变程度与肺内粉尘蓄积量有关。蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度、接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高,分散度越大,接尘工龄越长,防护措施差,吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大,越易发生矽肺,病情越严重。

  3.生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在,通常是多种粉尘存在。应考虑混合粉尘会有联合作用。

  4.工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。

  二、尘肺病病征

  1、咳嗽:早期尘肺病人咳嗽多不明显,但随着病程的迸展,病人多合并慢性支气管炎,晚期病人多合并肺部感染,均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

  2、咳痰:咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多,多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎,痰量则明显增多,痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出。

  3、胸痛:尘肺病人常常感觉胸痛,胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一,且常有变化,多为局限性。一般为隐痛,也可胀痛、针刺样痛等。

  4、呼吸困难:随肺组织纤维化程度的加重,有效呼吸面积减少,通气/血流比例失调,呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

  5、咯血:较为少见,可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤,痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

  6、除上述呼吸系统症状外,可有程度不同的全身症状,常见有消化功能减。

  三、尘肺病预防

  1、设备及环境改造:通过设备改造及保护消除粉尘危害。

  2、湿式作业:采用湿式碾磨石英、耐火材料,矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。

  3、密闭、抽风、除尘:对不能采取湿式作业的场所,应采用密闭抽风除尘办法,防止粉尘飞扬。

  4、接尘工人健康检查:包括就业前和定期健康检查,脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。

  5、个人防护及卫生:佩戴防尘护具,如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等,同时应注意个人卫生,勤洗澡,勤换衣服,保持皮肤清洁,养成良好习惯。

  四、尘肺病的冶疗方法

  1、抗肺纤维化的药物治疗

  主要作用环节有防止粉尘在肺内沉积,增加肺的廓清功能,如克矽平;降低粉尘对细胞的毒性;保护肺泡巨噬细胞,防止生物膜破坏;抑制成纤维细胞形成胶原;抑制免疫反应;分解已形成矽性病灶中的胶原蛋白、多糖及脂蛋白;抑制白细胞对肺组织的损伤和纤维化;各种调节因子的抑制剂等。

  2、合并症的综合治疗

  尘肺是慢性进行性职业病,肺结核、呼吸功能不全和非特异性肺部感染是尘肺的三大合并症,也是常见的死亡原因。对于已经得了病的患者,应脱离接触粉尘,要尽力维护患者的身体健康状态。应预防并发症的发生,要预防感冒、上呼吸道感染,改善不良生活习惯,如饮酒、吸烟。有合并症的要积极治疗并发症。

  容易患肺尘病的职业

  1、矿山开采:各种金属矿山的开采,煤矿的掘进和采煤以及其它金属矿山的开采,是产生尘肺的主要作业环境,主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输;

  2、金属冶炼中矿石的粉碎、筛分和运输;

  3、机构制造业中铸造的配砂、造型,铸件的清砂、喷砂以及电焊作业;

  4、建筑材料行业,如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等;石棉的开采、运输和纺织;

  5、公路、铁路、水利建设中的开凿隧道、爆破等。


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