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多种西药合用的不良反应探究
药物配伍(Compatibility)在药剂制备或是临床用药过程中，对两种或两种以上药物混合称为配伍。在配伍时，若发生有损于药物质量和治疗的变化称为配伍禁忌。药物配伍恰当可以改善药剂性能，增强疗效，选择适当的附加剂以使药剂稳定。例如，口服亚铁盐时加用维生素C可以增加吸收，反之配伍禁忌也常发生。配伍禁忌一般分为物理性配伍禁忌、化学性配伍禁忌和药理性配伍禁忌三类。物理性配伍禁忌是指药物配伍时发生了物理性状变化，例如，某些药物研合时可形成低共熔混合物，破坏外观性状，造成使用困难;化学性配伍禁忌是指配伍过程中发生了化学变化、发生沉淀、氧化还原、变色反应，从而使药物分解失效;药理学性配伍禁忌则指配伍后发生的药效变化，不仅使药物疗效降低，甚至产生毒副作用，加重病情，导致严重的不良后果。笔者对我院的用药进行回顾性分析，以期为我院的科学、合理用药提供参考，具体报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
笔者收集了20082009年6月我院西药的药品目录及药品出库记录等资料2567份。对其西药品种、用药方式，根据不符合药品说明书及文献资料的规范的用药不合理情况进行统计。
1.2方法
所有数据采用SPSS 12.0统计学软件进行处理。
2结果
2.1不良反应发生情况
通过统计分析，共出现不合理用药189份，有不良反应发生，发生率为7.36。在症状上体现为头昏、呕叶、恶心、发热、体虚乏力、发冷、兴奋、皮疹、睡眠不佳、水肿及药物过敏等。肝功能衰竭3例，心功能损害1例。
2.2抗生素的不良配伍情况
氨基有类抗生素及第一、二类头抱霉素与杆菌肤、头抱吩、多薪菌素、万古霉素合用，其可致使肾脏毒性增加;青霉素与氯霉素、四环素类合用，会使得蛋白质合成受到抑制，致使其抗菌活性减弱，如青霉素G与头抱拉定合用，不仅不会增加疗效，反而增加毒性;红霉素、林可霉素与氯霉素合用，由于药物作用机制相同，因而因竞争而使药效降低;美罗培南与哇诺酮类合用.由于其共同的泵出机制而产生交叉耐药2.3其他西药的不合理配伍情况。
2.3.1复方新诺明与维生素C合用磺胺药易在酸性尿中结晶，排出不便，加重肾脏的负担，因而在临床治疗时应与苏打同服，或者多喝水，以减轻其对肾的毒性;否则会导致腰痛、尿痛、尿血等。
2.3.2吠喃妥因与碳酸氢钠合用在碱性环境下，吠喃妥因的杀菌能力会大幅下降。
2.3.3复方新诺明与酵母合用磺胺药可抑制叶酸代谢，从而达到抗菌的作用，而酵母对叶酸的代谢有促进作用。合用则会导致磺胺药的药效受到削弱。
2.3.4氟呱酸与乳酶生合用乳酶生可在肠内分解糖类，产生乳酸，增加肠内的酸度，抑制腐蚀菌的活性，而氟呱酸则可抑制乳酶生的药性，从而降低其药效。
2.3.5氨茶碱与普蔡洛尔合用二者对磷酸二醋酶的作用相反，合用的结果只能是相互抑制，最后相互影响药性。
2.3.6吗琳与颠茄合用二者作用效果相反，颠茄舒缓胃肠道平滑肌，延长胃排空时问;而吗琳则是使胃功能亢进的药物，缩短胃排空时问，而相互排斥，疗效均降低。
2.3.7吗琳与果胶泌、胶体构概酸泌合用果胶泌和胶体构概酸泌服用后能在胃肠薪膜表面形成一层保护膜，保护溃疡而不受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀.但吗琳却在增加胃肠蠕增加胃肠排空。如两种合用，则会导致薪膜的保护作用削降低了疗效动弱。
3讨论
当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍，但并不是所有的药品配伍都是合理的，有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败;有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应;还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害患者等 。因此，在临床用药过程中，用药的科学性与合理性，直接关系到患者治疗的效果。在临床中，西药合用的情况是比较普遍的，因而杜绝不合理用药对提高治疗的水平就成了现代医学一个重要课题。如果患者合用激素和第三代抗菌药物，如头抱陛琳、头抱吩、头抱呱酮等抗生素，则会导致双硫仑。
静脉给药是引发不良反应的重要原因，高达不良反应的94.3。静脉给药是将药物直接输入血液，无肝脏首过效应，药物的pH、浓度、微粒、配制时问等均可引发药品不良反应从合理用药的角度讲，能外用的不口服给药，能口服给药不注射给药，能肌内注射给药不静脉给药。在使用静脉给药时，应重视药物溶媒的选择、配伍浓度、滴注速度等，以避免不良反应的发生。
从报告结果可见抗菌药物引发的不良反应最多，与相关文献报道相似，主要是抗菌药物在临床中广泛使用，且存在一些滥用抗菌药物现象，如无指征应用、联合用药、用药剂量较大、用药时问长等均加大不良反应的发生。因此应规范抗菌药物的使用和管理。随着中药注射剂的开发力度加大，中药注射剂在临床中使用越来越多，中药注射剂的成分较多，结构复杂，相对分子质量大均可引发不良反应，而超过说明书中的使用浓度则更易出现不良反应，因此应用中药注射剂应严格按药品使用说明书使用。
从累及器官或系统看，皮肤及附件器官的损害病例最多，由于皮肤损害现象最为直观，其症状与表现易于观察，更易引起注意，尽管发生率高，但病情较轻，停药或使用抗过敏药物等对症处理后，症状逐渐消失。
通过对我院不良反应的统计分析，应加强不良反应报告的宣传，要求医务人员使用药物时注意用药观察，做到可疑即报，提高不良反应报告的质量，更好地为临床提供用药安全的信息平台，指导药物的合理使用。
浅谈抗感冒药的合理应用
感冒是一种常见呼吸系统疾病，多由病毒引起，由于感冒症状复杂多样，没有一种药物能解决所有症状，因此，治疗感冒多采用复方制剂。同种药物可以多种组方成为多种药名不同的抗感冒药，易造成患者根本不能对症用药或者重复用药。本文从抗感冒药各种成分的作用、滥用现象等方面为抗感冒药的合理应用提供一些指导。
1抗感冒药各种成分的作用
1. 1解热镇痛是复方感冒药中最重要的成分。如乙酞氨基酚、阿司匹林、布洛芬、叫美辛等这些成分都有解热镇痛作用。解热镇痛成分通过调节大脑的体温调节中枢而产生解热镇痛作用，以解除感冒时的头痛发热症状。其中使用最多的为对乙酞氨基酚(扑热息痛)，该药对胃肠道刺激小，口服吸收快而完全，一般正常的剂量较少引起不良反应，使用比较安全。但使用剂量大或使用时间长可引起肝、肾损伤，甚至肝坏死，3岁儿童，肝、肾发育米成熟，虽然没有列入禁止使用，但应尽量避免应用。布洛芬与乙酞氨基酚是同一类的药物，理论上14岁以下的儿童禁止使用。但是在药品市场上有很多厂家生产的儿童制剂，当儿童患感冒，家长在选择含有布洛芬的药物时，要根据医生、药师指导用药或者按说明书的规定服用药物。保证儿童在服用药物后的安全、有效。速效伤风胶囊、新康泰克、白加黑、康必得、感康、快克等感冒药中含有对乙酞氨基酚。
1. 2抗过敏常用抗过敏成分氯苯那敏、马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、氯雷他定等，该成分的作用主要是，减少打喷嚏和分泌鼻液，同时有轻微的镇静作用。速效伤风胶囊、泰诺、快克等大多数抗感冒药中含有氯苯那敏。白加黑中含有苯海拉明。
1. 3收缩鼻私膜血管成分如盐酸伪麻黄碱能选择性地收缩鼻私膜血管，鼻私膜血管收缩后可使鼻塞减轻，其还有治哮喘和中枢兴奋作用。白加黑、新康泰克、泰诺感冒片、雷蒙欣等药中含有伪麻黄碱。使用剂量大或使用时间长可引起震颤、焦虑、失眠、心跳等不良反应;长期反复使用，可能会成瘾。由于盐酸伪麻黄碱可引起上述的不良反应，在服用含有盐酸伪麻黄碱成分的抗感冒药时，要避免长期大量应用，以免引起成瘾、心跳加快、0血压等严重的不良反应，减少由于服用感冒药而对机体造成的损害。
1. 4抗病毒如金刚烷胺、利巴韦林，通过抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放。快克、感康中含有金刚烷胺，感冒清、感冒胶囊中含吗林肌。
1. 5中枢兴奋常用的有咖啡因，它是一种神经兴奋剂，可解除因感冒引起的身体疲乏，促使神经兴奋，消除抗过敏药引起的嗜睡，同时也可以加强镇痛效果，缓解感冒时的头痛。如快克、感康、可立克等药中含咖啡因。咖啡因可通过胎盘进入胎儿体内，也可出现在母乳中，建议哺乳期的妇女、妊娠期妇女为了孩子的安全，应慎服用含有咖啡因成分的各类抗感冒药。
1. 6镇咳常用镇咳药为右美沙芬、可待因等。如白加黑、日夜百服宁、泰诺、雷蒙欣中均含有右美沙芬，能解除感冒时的咳嗽症状。
1. 7祛痰愈创本酚甘油醚通过反射性引起支气管腺体分泌增加，降低痰液浓度，使痰液稀释易于咳出。澳环己胺醇和乙酞半肌氨酸为痰液溶解药，通过破坏痰中私性成分(私多糖等)，降低私度，使痰液易于咳出。
2滥用现象
2. 1超量服用许多患者急于求成，随意加大药物剂量，希望缩短感冒的病程，不但达不到增加疗效的目的，反而有可能引起严重不良反应。
2. 2重复用药许多人患了感冒想使病情尽快好转，不仔细看说明书，也不知道感冒药含有不同的不良反应。一旦感冒，不管病情如何，选择几种药物一起服用，而抗感冒药大多为复方制剂，难免会有相同的成分，造成服用剂量增大，增加了药物的不良反应。多种药物联合使用，这是感冒患者最常用的办法，也是危险的做法。
2. 3被广告误导药品广告难免会夸大其辞，并且每个人的表现和自身状况也不相同，很难有一种药物能解决所有问题，所以应根据具体情况选择合适的药物。
2. 4不合理使用抗生素感冒初期多数是病毒感染，使用抗生素基本没有效果，还会导致耐药。但病毒和细菌感染密切相关，合并细菌感染时如出现化脓性扁桃体炎、咽炎、支气管炎、肺炎等，可在医生指导下服用抗生素。
2. 5不合理输液感冒输液绝大多数没有必要，也不能缩短感冒的病程，药物直接进入血液所带来的风险比口服药大，会增加药物不良反应的发生率，但如果感冒症状较重，如继发细菌感染等，就应在专科医生指导下使用。
3合理应用
3. 1感冒时，原则上多喝水、多休息、补充维生素C即可，不需要一感冒就立即大量用药。
3. 2用药前应该仔细阅读药品说明书，清楚用药的注意事项、用药禁忌，要特别注意药物的成分，防止药物成分叠加。还要看看药物的成分中是否含有曾经让自己过敏的成分。
3. 3服用抗感冒药时，要注意根据症状只选择一种抗感冒药，不应同时服用作用相同的另一种药，以免剂量过大产生严重的不良反应。
3. 4感冒是病毒感染引起的，如果没有继发细菌感染，就没有必要用抗菌药。
3. 5一些特殊人群，在应用感冒药前应咨询药师或医生。比如老年患者、心脏病、;高血压、甲状腺功能亢进、青光眼、慢性肾炎、肺气肿等患者。
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