针对性药学指导在糖尿病患者中的应用效果
[摘要]目的 探讨针对性药学指导在糖尿病患者中的应用效果。方法 选取2016年3月～2017年3月来我院就诊的138例糖尿病患者作为研究对象，按照入院先后顺序将其分为试验组和对照组，每组各69例。对照组患者给予常规用药指导，试验组患者给予科学、全面的针对性药学指导。干预周期为6个月。比较两组患者干预前后的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(P 2 h BG)水平、用药依从性及生活质量。结果 干预前，两组患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，试验组患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平均低于干预前及对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的用药总依从性(95.65%)高于对照组(85.51%)，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的生活质量优良率(94.20%)高于对照组(82.61%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对糖尿病患者实施科学、全面的针对性药学指导，能够提高患者用药依从性，改善患者血糖控制效果，减轻疾病对患者生活质量的影响。
Application effect of targeted pharmacological guidance in the patients with diabetes mellitus
ZHI Yuan
Department of Pharmacy，Binnan Hospital，Binzhou Management Center，Sinopec Shengli Oil Management Bureau Company Ltd.，Shandong Province，Binzhou 256600，China
[Abstract]Objective To explore the application effect of targeted pharmacological guidance in the patients with diabetes mellitus.Methods A total of 138 patients with diabetes who were admitted to our hospital from March 2016 to March 2017 were divided into experimental group and control group according to the order of admission，with 69 patients in each group.Patients in the control group were given routine medication instructions.Patients in the experimental group were given scientific and comprehensive targeted pharmacological guidance.The intervention period was 6 months.The FPG，HbA1c，P 2 hBG levels，medication compliance and quality of life were compared between the two groups before and after intervention.Results There was no significant difference in FPG，HbA1c and P2 hBG levels before intervention between the two groups (P>0.05).After intervention，the FPG，HbA1c，and P 2 h BG levels in the experimental group were all lower than those in the control group and before intervention，the differences were statistically significant (P<0.05).The total medication compliance in the experimental group (95.65%) was higher than that in the control group (85.51%)，and the difference was statistically significant (P<0.05).The excellent and good rate of the quality of life in the patients in the experimental group (94.20%) was higher than that in the control group (82.61%)，and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Scientific and comprehensive targeted pharmacological guidance for the patients with diabetes can improve medication compliance，improve blood glucose control，and reduce the impact of disease on the quality of life of patients. [Key words]Pharmacological guidance;Diabetes mellitus;Medication compliance;Quality of life;Control effect of blood glucose
糖尿病是一?N严重威胁我国人群身心健康的代谢性疾病，具有并发症多、难以根治的特点，发病后需要长期服用药物控制病情[1]。早期开展的调查性研究发现，长期遵医嘱用药的糖尿病患者，其疾病的相关并发症发生率明显低于不能遵医嘱按时、定量用药的患者[2-3]，与此同时也发现，受性格因素、经济因素等多种因素的影响，用药依从性较差的糖尿病患者的病情发展更快，预后较差，用药依从性与糖尿病患者的转归存在密切关系，加强糖尿病患者的用药监督和管理十分必要[4-5]。药学指导的核心内容为向患者提供必要、良好的药学服务，现阶段已被我国临床应用于多种疾病患者的用药监督和管理中[6-7]。本研究选取来我院就诊的138例糖尿病患者作为研究对象，探讨针对性药学指导在糖尿病患者中的应用效果，开展课题研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月～2017年3月来我院就诊的138例糖尿病患者作为研究对象，按照入院先后顺序将其分为试验组和对照组，每组各69例。纳入标准：①患者明确诊断为2型糖尿病;②患者的心、脑、肝等重要脏器功能无明显异常。排除标准：①已经合并糖尿病并发症者;②存在认知功能障碍者。按照先后入院顺序将患者分为试验组和对照组，每组各69例。试验组患者中，男32例，女37例，平均年龄(51.93±4.69)岁，平均病程(5.20±1.13)年。对照组患者中，男35例，女34例，平均年龄(51.88±4.74)岁，平均病程(5.08±1.09)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。
1.2方法
对照组患者给予常规用药指导，即患者取药后，医师详细告知患者用药方法、长期坚持用药的必要性以及用药过程中可能出现的不良反应等。
试验组患者给予针对性药学指导，具体方法为：①首次发药后，给予与对照组患者相同的常规用药指导。②每周对患者进行1次电话随访，每2周进行1次家庭随访，了解患者的用药情况，根据患者病情的变化，对患者的用药方案进行适当调整。嘱咐患者家属监督患者用药，避免患者漏服或错服药物。③院方定期组织开展糖尿病用药知识课题讲座，要求患者及其家属积极参加，向患者及其家属讲解糖尿病长期坚持用药的必要性、各种药物的作用机制及服用剂量等问题。加强患者及其家属对糖尿病用药知识的掌握，提高患者的自我管理能力。
1.3观察指标
用药6个月后，比较两组患者干预前后的血糖水平、干预后的用药依从性和生活质量。
血糖检测指标包括空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(P 2 h BG)，均使用血糖仪检测，使用温水洗净准备采血手指，反复揉搓预备采血手指，直至血运丰富，用75%酒精消毒指腹后采血检测。
用药依从性：自制评价量表进行评价，量表包括按照医生规定的次数用药、按照医生规定的剂量用药、按照医生规定的时间用药、坚持长期用药(至少连续用药2周)四项评价内容，前三项内容的评分范围均为1～3分(偶尔或做不到、大部分时间、总是)，第四项内容的评分范围为1～2分(否、是)。评分标准：11分为完全依从，7～10分为部分依从，低于7分为不依从。总依从性=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。
生活质量评价标准：评价工具为生活质量综合评定问卷-74项(GQOL-74)，74个条目共包括心理功能、躯体功能、物质生活状态和社会功能四个评价维度，总分值100分，高于90分为优，75～90分为良，60～74分为可，低于60分为差。生活质量优良率=(优+良)例数/总例数×100.00%。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前后血糖水平的比较
干预前，两组患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，试验组患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平均低于干预前及对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2两组患者用药依从性的比较
试验组患者的用药总依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
2.3两组患者生活质量优良率的比较
试验组患者的生活质量优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
3讨论
2型糖尿病的主要发病群体为中老年人。流行病学数据显示，受生活方式改变、遗传因素、人口老龄化进程不断加快等多种因素的影响，我国糖尿病患者的发病数量逐年增加，不仅对患者的身心健康造成严重危害，也给社会带来了一定程度的经济负担[8-10]。近年来，不断有研究学者发现，用药依从性为影响糖尿病患者预后的主要因素。通过对患者实施用药监督，能够提高患者的用药依从性，进一步改善患者预后[11-12]。如骆佩怡等[13]对2型糖尿病患者实施药学干预的研究，以常规用药为对照，结果显示干预组患者的用药依从性、判优率高于对照组，药物不良反应发生率、用药偏差均低于对照组，血糖状况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。我院观察发现，糖尿病患者中，老年患者所占比例较大，老年患者由于身体各个器官及系统的功能处于不断衰退的状态，记忆力变差，理解能力下降，在日常生活中常常发生漏服和错服药物的现象，随着用药周期的延长，用药依从性也会逐渐变差。而年轻的糖尿病患者，因受工作、经济条件等因素的影响，也会出现用药依从性差的问题，导致疾病进展速度加快，机体健康状况不断恶化[14-15]。上述状况均提示，应加强糖尿病患者的用药干预，提高患者的用药依从性。 患者的用药依从性主要体现在患者是否遵医嘱按次数用药、按时间用药、按剂量用药和按周期用药四个方面。故我院针对上述四个方面对糖尿病患者实施药学指导，并以常规用药为对照组，分析药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响。结果提示，试验组患者的用药总依从性(95.65%)高于对照组(85.51%)，差异有统计学意义(P<0.05);干预后，试验组患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平均低于干预前及对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者的生活质量优良率(94.20%)高于对照组(82.61%)，差异有统计学意义(P<0.05)，与上述骆佩怡等[13]的研究结果基本保持一致。此外，于文等[16]的研究应用包括药学指导的MUST糖尿病管理模式对糖尿病患者实施教育管理，结果提示，干预组干预前后的血糖、血脂状况均优于对照组患者，经过1年的干预后，干预组患者的完全依从率为75.6%，明显高于对照组的54.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。上述研究结果均表明，科学、合理的药学指导能够加强糖尿病患者对疾病相关知识的掌握，提高患者的用药依从性，延缓患者疾病发展。同时，于文等[16]的研究所得结果也提示，家属在糖尿病患者疾病管理中发挥着重要作用。结合本研究结果进一步分析得到上述结果的原因为：药学指导可以说是合理用药的一个产物，也可以说是临床保障用药合理性的一种方法，对于患者而言，其不但可以帮助患者使用合适的药物，还能满足不同患者的用药需求。本研究在对糖尿病患者实施针对性药学指导时，首先向患者讲解疾病相关支持以及坚持长期用药的必要性，能够增强患者的治疗信心。然后通过电话随访或家访了解患者的用药情况，给予患者针对性的用药指导，使得药学指导服务的有效性得到保障。此外，通过定期开展相关课题讲座，对患者实施健康宣教，并要求家属参与患者的用药监督，能够提高患者的自我管理能力，故能够获得较满意的应用效果。
综上所述，本研究得出针对性药学指导的应用，能够有效提高糖尿病患者的依?男裕?在改善患者预后中发挥着重要作用，值得各大医院开展应用。
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