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康复医学治疗学实习生带教的实践与探讨
引言：康复治疗学主要用于培养从事医院康复治疗工作的应用型专门技术人才，能够从事康复各科的治疗工作、教学和研究工作，以及社区康复与预防工作，具有分析问题、科学思维和独立工作的能力，具备开展康复医学各领域的科学研究工作的初步能力。
1.带教师资队伍的筛选和准备
1.1 建立“教学治疗一体化”的带教队伍：
培养实用型人才和操作型人才，要拥有扎实理论知识，熟练规范专业技能，中级以上教学能力强和实践经验丰富兼备的“教学治疗一体化”的带教老师。带教老师的责任在于帮助实习学生完成由理论到实践的转变，培养学生自己的思维能力[1]。带教老师需有良好的带教关系，良好带教关系是建立在带教老师与实习学生良好的沟通上，通过床边案例分析讲解将在学校中学习的理论知识在治疗实践中进行运用和转化，让理论知识成为实习学生面对临床病患时的自如运用。带教老师应该向实习学生灌输正确的职业价值观和正能量的人生观，耐心解答他们的专业和职业发展问题。
1.2 制定明细的教学计划和考核制度
现在的特点我们为每位实习治疗师的实习计划分为：康复评定、运动疗法(骨关节康复治疗组、神经康复治疗组)、物理因子治疗、作业疗法、传统康复治疗(推拿，针灸)、言语吞咽治疗、假肢矫形器制作、儿童康复8个实习部门，具体时间安排为康复评定2周，作业疗法6周，神经康复治疗14周，传统康复治疗8周，骨关节康复治疗6周，言语吞咽治疗5周，物力因子治疗4周，儿童康复6周。内容包括理论及技能，理论及技能考试均以实习大纲为参考，总分=理论×0.5+技能×0.5。
1.3 帮助实习生与患者建立良好的医患关系，迅速取得家属和患者的信任
建立良好的医患关系，对康复治疗的工作的更加顺利。这一特殊性使我们的治疗师在治疗的过程中与患者接触的时间最长，沟通交流最多，这为形成良好的关系奠定了坚实的基础，在治疗过程中大家能够相处的更融洽，很好的合作则更利于患者乐意主动配合康复治疗。实习学生普遍较为年轻，为在校学生，接触社会不多，遇事容易着急，不老练，我科在具体的带教实践中，由带教老师先组织学生进行模拟病患沟通，在模拟病患沟通中，带教老师将根据实际情况，模拟病患提出各种问题，要交实习学生解答，通过这种方式，在实习学生正式与病患接触前，已经基本掌握了常见的问题和解答方式，有效加强他们的自信心和应变力。之后，带教老师正式让学生独自与患者交流沟通，让病患做到先入为主，让患者认为学生就是他的主管治疗师，从而取得患者和家属的信任。
2.带教的实施
2.1 通过典型病例的案例分析进行指导和宣教
带教老师让学生先行找类似病例自己评估，找出主要问题，制定治疗方案，运用什么技术解决什么问题?带教老师只起启发和引导作用，这样有助于提高学生学习的主动性和兴趣。引导学生提出的问题进行归纳，分析和总结，培养学生收集和处理问题的能力，获取新知识的能力，分析和解决问题的能力以及交流协作的能力等[2]。学生通过对患者典型病例的综合分析，先做出自己的康复计划，再在老师指导下进行了修改完善，最后把技术运用到患者的训练中去。
2.2 要求学生主动收集病例，获取新知识的能力
我们要求每个学生在接触病人之前病历，了解病人目前的病情，家庭基本情况，以及文化程度等信息，在跟病人或家属沟通交流时胸有成竹，制定治疗方案时比较接近患者的实际，这样学生较易得到患者和家?俚娜贤?，实习学生得到患者的认同后就会主动积极。在获取新知识方面要求学生利用图书馆和专业网络网站关注国际康复医学资讯，积极参加本市举办的各种继续教育学习班以及本科室举办的小讲课，教学查房、病例讨论等获取新知识。
2.3 培养学生良好的团队合作意识：
带教老师从总体上把握康复治疗，一方面是指康复科的康复治疗团队，另一方面则是多学科间的一种团队合作模式，我科在神经内科和神经外科，重症医学科对患者进行超早期的康复治疗，这就要求我们进行多学科的合作。更需要我们培养很强的团队合作意识，在患者早期治疗时侧重点和恢复期时完全不同的概念，这就要求我们的实习生要从总体上把握康复治疗的概念[3]，患者才能享受到真正意义上的康复治疗。通过团队的合作可以让患者得到更加全面的康复治疗。
3.考核制度与总结
制定完善的教学考核制度和实习生的考核制度，一方面是带教老师的考核，明确各级人员职责，在实习带教中实行带教组长负责制，由各带教组长全面负责本部门实习治疗师的实习安排，带教组长定期接受教学秘书的监督与考核，确定严格按照实习大纲要求进行带教，以确保实习教学质量。另一方面是实习生的考核，实习生除了各个部门的理论和操作考核外，还对他们平时的小讲课，教学查房做的笔记和心得进行不定期的检查，以及阅读文献后的感想进行抽查，不按要求不作为者进行严厉批评以及带教老师的评语给予不合格。
4.结语
综上所述，在康复医学治疗学实习生的带教过程中，建立“教学治疗一体化”的带教队伍;通过制定明细的教学计划和考核制度;通过帮助实习生与患者建立良好的医患关系，迅速取得家属和患者的信任;通过典型病例的案例分析进行指导和宣教;通过要求学生主动收集病例，获取新的知识;培养学生良好的团队合作意识，最终达成培养康复治疗具有理论和实践双重能力实用型人才和操作型人才的带教教学目标更加有效。
CT影像诊断在临床医学中的应用价值
通常，临床医学中所使用到的临床影像诊断手段包括X线检查、CT影像检查和MRI检查，并且这些;临床影像诊断方法随着医事业及医学影像技术的不断发展，而不断得到了更为广泛的应用，提高了医学临床诊断准确率，进一步推动了医疗事业的发展。CT影像是近几年临床上使用较为广泛的一中临床诊断方法，已经被应用于多种疾病临床诊断与病情评估中，引来了很多医院及相关工作人员的重视。对此，本文作者选择自己所在医院的60例结肠癌患者作为研究对象，通过临床资料回顾分析法对CT影像诊断在临床医学中的应用价值进行了详细分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2016年1月～2017年1月结肠癌患者50例临床资料，均进行临床资料回顾分析，患者的临床症状主要包括腹胀、腹痛和消化不良等，均得到了病理诊断证实和CT检查确诊，其中男性患者为40例，女性患者为20例，年龄为35～65岁，平均年龄为(47.5±4.1)岁;手术治疗类型：中乙状结肠癌患者有20例，降结肠癌患者有18例，升结肠癌患者有15例(占23.6%)，横结肠癌患者有7例。
1.2 CT诊断 ①进行CT检查确诊前需要患者禁食，以保证诊断的准确度;②经CT检查后进行手术时均进行肠胃清洗并将灌肠保留，手术中使用的药物为泛影葡胺(批号为H43021314)，剂量标准为900mL，第二次使用的剂量标准为1000mL;③手术时需要进行常规腹部扫描，即要求患者仰卧位，并采用型号为64排螺旋的CT影像进行扫描，扫描的厚度及时间分别为1.0cm和6s;④手术后需要进行再次扫描，扫描过程中所使用的造影剂为碘海醇(批号为H20083570)，注入时的速率为4.0mL/s[2]。
1.3 评价标准 根据TNM分期标准进行癌变及进展情况评估，其中T被表示为原发肿瘤，进展情况可用Tx、T0、Tis、T1、T2、T3和T4表示;N被表示为淋巴结，进展情况用Nx、N0、N1和N2表示;M被表示为远处转移，进展可用M0和M1表示，记录术前CT和术后复发CT检查结果，然后与病理证实结果对照并分析[3]。
1.4 统计学方法 运用SPSS19.2软件分析数据，计数资料采用检验，并用(%)表示，显著差异且具有统计学意义时则用P<0.05表示。
2.结果
2.1 术前CT检查与术后病理诊断结果的比较
术前CT影像的诊断与术后病理诊断结果比较验证后，术前CT影像的诊断准确率高达91.67%(55/60)，具有可比性，但无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2 表2复发CT检查与病理诊断结果比较
复发CT影像的诊断结果与病理诊断结果比较验证后，20例复发患者经过CT检查后有18例被检查出来，诊断准确率为90.00%(18/20)，具有可比性但无统计学意义(P>0.05)。详见2。
3.讨论
CT影像诊断实质上指的通过扫描仪在患者身体上进行多次扫描后确定患处诊断过程，扫描是多次进行的，其原理就是通?^多次扫描的图片来诊断疾病，所以通常情况下所诊断出来的疾病是非常准确的。CT影像扫描仪所扫描出来的图像是三维的，所以具有很高的分辨率，能够清晰的观察到病情，同时还具有操作便利、无创等优点，故在临床诊断中得到了广泛应用，为导致疾病的诊断及治疗提供了可靠的依据[3-4]。
虽然在早期癌变诊断中，CT影像技术还存在一些漏诊和误诊的不良情况，但只要与其他相关的影像检查仪器结合使用，就会有效避免漏诊和误诊情况的发生，使诊断准确率在原来的基础上又得到了进一步的提高，因此在临床医学诊断中得到了广泛认可和应用[4]。
本研究以60例结肠癌为研究对象，比分别将患者术前CT影像扫描检查结果和复发后CT扫描检查结果与病理诊断结果进行对照分析，其对照分析结果显示术前CT检查的诊断准确率高达91.67%，术后复发CT检查的诊断准确率高达90.00%，进一步证实CT影像在癌变术前和术后复发检查中均具有很高的诊断准确率。
综上所述，在临床医学中应用CT影像诊断技术，具有显著的临床诊断正确度，值得推广应用。
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