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浅谈从脾胃论治冠心病

王学杰分享

【关键词】脾胃论治冠心病
冠心病属中医惊悸和怔忡范畴。是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈阵发性,每因情志波动或劳累过度而发作。
近年冠心病发病率上升,原因是与人们的膳食结构和生活方式的改变有关。心主血脉,赖心气心阳以鼓动推行,心气资始于肾气,资助于宗气。心气在一定程度上,依赖脾胃化生的宗气以资助。心血赖脾胃化生的营气以充养。脾胃与心之间有经脉相通。《内经》云:脾经“其支者复从胃,别上膈注心中”,“胃之大络日虚里,贯膈络肺,注于心前”。脾胃虚损,不仅宗气、营血化生不足,且可累及于心,导致心气心血不足;而且脾胃运化失常,产生的痰浊寒饮,可循经上逆,注人心中,从而痹阻心阳,阻滞心气,以致心气不畅、心脉瘀滞、发为心痛。痰饮上逆、损伤心阳、导致心脉孪急闭阻、致使心痛大作。可见冠心病从脾胃论治是有其理论依据的。现将冠心病从脾胃论治介绍如下。
1.利胆和胃,清热化痰畅脉法。冠心病患者常因情绪不畅.致胆气怫郁,木郁土壅,脾胃运化失健。痰湿中生、胆火郁逆、夹痰浊循经上扰心神,阻滞心脉。临床表现精神郁闷。失眠多梦、心悸胸闷,脘胁胀痛,口苦呕恶,纳差、脉弦滑、舌苔白腻而干或黄腻。冠心病日久或年老体弱者。常因脾胃运化失常,宗气营血化生不足累及于心,导致心气心血亦虚。另外,可因痰热蕴结,心脉不畅,常夹心脉瘀滞之证。临床治疗常用生脉散合十味温胆汤,药物:党参、麦冬、五味子、丹参、石菖蒲、郁金、枳壳、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、山楂、制何首乌。
2.温中化饮,降逆通脉法。中阳素虚或过用寒凉的冠心病患者,常因脾阳虚损累及于心,出现心阳不足,而且因中阳虚损。寒饮内生,循经上注心脉,痹阻心阳,表现为胸闷、心悸、头眩、呕恶、脉弦紧。常用苓桂术甘汤合瓜蒌薤白半夏汤加减,善后用香砂六君子汤、人参汤温中健脾化痰,以免痰浊逆气内生之源。
3.宽胸涤痰通阳法。冠心病常见于体肥善食,痰湿素盛之人,此类患者多属阳气偏虚,脾运迟滞。痰湿易于内生。内生之痰循经上注心脉之中,从而痹阻胸阳,瘀滞心脉。临床常表现为胸闷痛掣背,面白体胖.动则气喘,舌淡胖,苔自腻,脉弦滑。常用枳实薤白桂枝汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。
药用:半夏、瓜蒌涤痰通阳;枳实、厚朴行气泄满,除心气之阻滞;桂枝、薤白温阳通脉;人参、黄芪补宗气,实心气,“俾大气一转.其结乃散”,“心气壮,心脉行”。有瘀则加丹参、红花、焦山楂。药后常收痰浊去、逆气降、心气壮、心阳复、心脉自畅之效。
4.益气化瘀通脉法。冠心病患者因年高体弱,或久用行气化瘀、涤痰药后损伤心气,或劳倦伤脾,脾运久滞,常致脾气虚弱,宗气亦少,累及于心,导致心气虚衰,推动血行无力,日久必致心脉瘀阻。临床常表现为胸闷痛,劳累易发.面白少华,心悸易汗,舌淡暗,脉沉涩。临床常用生脉散或举元煎合补阳还五汤出入。药用:党参、麦冬、五味子、黄芪、桃仁、红花、赤芍、郁金、丹参、川芎,痛甚加失笑散。

5.补脾养心充脉法。若劳倦伤脾,思虑太过,心血暗耗,因脾气虚损,气血化生不足,无以奉心充脉,心失荣养,表现为心脾两虚,心脉失养。临床常见胸部隐痛,头晕,心悸,面色萎黄,神疲梦多,舌质淡红或淡暗。苔薄白,脉细弱或结代。又因冠心病乃积渐之病,心气营血亏少,日久易致血脉瘀滞。临床常用归脾汤加减。药用:党参、黄芪、炙甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、白术、茯神、石菖蒲、郁金、赤芍、葛根、木香。
6.温中散寒降逆法。中阳素虚,累及于心,常致心阳亦虚。若因脾阳虚弱,中寒气逆,则上逆犯心。上见心痛、心悸、胸满气短,中见心中痞胀,喜暖恶寒。此病虽发于心,病源在脾。常用人参汤温中散寒,俾中阳复,心阳亦旺,虚寒逆气自降。善后用黄芪建中汤调理。若因胃阳虚弱,寒饮中停,上逆凌心。上见心悬逆痛,中见心中痞,诸逆,此心病根在于胃者。常用桂枳姜汤合用橘枳姜汤加茯苓。常见患者服药后,自觉胃嗳气顺,心痛、心悸、痞自除。
7.和胃降浊利脉法。因胃之大络,贯膈络肺,住于心前“虚里”处。冠心病若见痰湿停胃,胃气上逆,胃中浊气,循经注入心脉,阻塞心气,痹阻心阳。临床常见胸闷绞痛与饮食有关,食后易发,脘胀,口气秽臭,苔厚腻,脉弦滑。治宜降浊和胃。胃气和降,浊气不得上熏,阻塞心脉,则心脉自利,临床习用保和丸合平胃散出入。
8.芳香悦脾畅脉法。冠心病常因素体痰湿内蕴,心脾气虚易致心脉不畅。若再遇连日阴雨,外湿极易与内湿相应,加重心气痹阻,使心脉瘀滞更为加重。临床表现胸闷痛加重,脘闷,口黏,纳呆,泛恶,头沉重昏糊,便溏,尿短,舌苔腻,脉缓弱。此治欲畅心脉,必先去湿,欲去其湿,必先芳化醒脾。湿去心脉自畅。常用三仁汤加减。药用:藿香、杏仁、自豆蔻、薏苡仁、半夏、厚朴、石菖蒲、荷叶、通草、滑石、茯苓,偏热加黄连、黄芩、茵陈、泽泻;偏寒加砂仁、干姜。善后以调理脾胃,杜内湿之源,常用异功散、香砂六君子汤、参苓自术散合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗。

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