泌尿系结石的急救护理
黄小萍分享
【摘要】随着时代的发展及社会的进步，生活水平的不断提高，泌尿系结石的发病在我们的日常生活中时有发生。下面是我院2009年至2010年所接诊的40例病人的资料。
【关键词】泌尿系结石 急救护理
【目的】 泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病，结石可见于肾、输尿管、膀胱、尿道任何部位。但以肾与输尿管结石为常见，并以输尿管3个狭窄为最常见。
1 临床资料
1.1一般资料 2009年至2010年急诊科收治的40例泌尿系结石病人，这些病人都有一个共同点：大多数人是男性，25岁—54岁之间，都有突发性的典型性绞痛，曾有结石病史。个别人还有饮酒、吸烟史，也有的是个人体质自身的因素所造成的疾病发生。
1.2临床表现
1.2.1疼痛 肾结石常表现为钝痛、隐痛，输尿管结石常表现为绞痛。典型绞痛常突然发生，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部及大腿内侧放射。疼痛时伴有面色苍白，大汗，恶心，呕吐，脉快而弱，血压下降。输尿管末端结石可引起尿频，尿急，排尿终末痛。
1.2.2血尿 一般先疼痛后血尿，可为镜下血尿或肉眼血尿。
1.2.3脓尿 并发感染时尿中有脓细胞。
1.2.4肾脏肿大 肾脏积水体积增大时，可触及肿大的肾脏。
1.2.5双侧结石 可导致无尿及肾衰竭。
1.3泌尿系结石的急救护理
1.3.1疼痛发生时
1.3.1.1止痛剂的应用
A.颅痛定，60mg-90mg，肌肉注射，st。
B.0.9% NS250ml+654-2 10mg/ivgtt 50gtt/min Qd或0.9% NS250ml+间苯三酚注射液40mg×4ivgtt 50gtt/min Qd。
C.必要时使用麻醉止痛剂盐酸哌替定50-100mg肌肉注射。
D.用药后的观察：观察病人使用止痛剂后的反应及有无不良反应，如一般有口干，尿涨解不出，双眼视物模糊并有双重影子，心率加快等不良反应。
E.医患的沟通：如有上述情况，及时与病人沟通，做好解释工作。
1.3.1.2护士应立即处理 夹慢输液速度，通知值班医生，并告知病人不要紧张，这是用药后的不良反应，等药效过了，会自然消失的。口干可多饮水来缓解。尿涨可听水流声或用热毛巾热敷下腹部，但要注意避免烫伤。
1.3.2出现血尿时 应做好病人的心理护理，护士应镇定，并安慰鼓励病人，稳定其情绪，使其放松，积极配合检查及治疗。
1.3.2.1血尿发生时 嘱病人减少活动，卧床休息。严密观察出血情况，嘱病人多饮水，以冲淡血尿，保持排尿通畅。如果尿色鲜红，伴有血块，应立即报告值班医生及时处理。必要时遵医嘱予止血治疗。抽血查血常规，血型，交叉备血，血红蛋白下降者输入新鲜血既可补充红细胞、血容量，又能增加止血的作用。询问病人是否患有其它疾病，如糖尿病，必须控制好血糖，以利于止血。并积极协助医生诊查，寻找出血的原因和部位。
1.3.2.2脓尿发生时 及时监测并观察体温的变化，及时留取尿液进行化验，利于医生诊查感染的程度。
1.3.2.3肾脏肿大时 因尿路某部位有梗阻时，其近侧管腔内压力增高，最终均可导致肾积水。肾积水体积增大时可触及肿大的肾脏，我们可给予病人实施导尿术，耻骨上膀胱造瘘术。
1.3.2.4双侧结石 可导致无尿及肾衰竭，可给予病人实施经腹腔镜肾盂切开取石术及经皮肾镜碎石取石术或输尿管镜碎石取石术；并严密观察导尿管引流尿液的颜色，保持导尿管引流通畅，嘱其多饮水。
2 小结
我们作为急诊科的护士，经常要出诊在外，泌尿系结石的病人是最常见的，因此，我们一定要掌握它的急救技术及急救护理。一般接诊的流程如下：简要询问病情,监测血压，吸氧，开通静脉（0.9%NS+250ml/ivgtt ,50gtt/min,Qd）。必要时肌肉注射颅痛定，加654-2静脉滴注或是皮下注射阿托品，已达到解痉、止痛，缓解泌尿系结石引起的疼痛。经过进一步的检查如做B超确诊为泌尿系结石,而疼痛仍然不缓解时，可使用强镇痛剂盐酸哌替定肌注。在平时我们也要交待患者特别注意预防：注意膳食结构；注意治疗引起泌尿系结石的某些原发病;注意预防和治疗泌尿系感染;注意多饮水,平时多活动;也可找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服,排出体内一些细小的结石。
经过与病人做好沟通，做一些初步的急救措施,将病人安全返院，便于病人继续下一步治疗的开展。接诊的40例病人病情经治疗全都好转治愈，安全返回家。
参 考 文 献
[1]吴钟主编. 医学临床“三基”训练，护士分册.第4版.中华人民共和国卫生部医政司主审.湖南科学科技出版社，2009年12月：369-380.
[2]历将斌编.泌尿系结石，编号1055801，中国中医药出版社.
【关键词】泌尿系结石 急救护理
【目的】 泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病，结石可见于肾、输尿管、膀胱、尿道任何部位。但以肾与输尿管结石为常见，并以输尿管3个狭窄为最常见。
1 临床资料
1.1一般资料 2009年至2010年急诊科收治的40例泌尿系结石病人，这些病人都有一个共同点：大多数人是男性，25岁—54岁之间，都有突发性的典型性绞痛，曾有结石病史。个别人还有饮酒、吸烟史，也有的是个人体质自身的因素所造成的疾病发生。
1.2临床表现
1.2.1疼痛 肾结石常表现为钝痛、隐痛，输尿管结石常表现为绞痛。典型绞痛常突然发生，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部及大腿内侧放射。疼痛时伴有面色苍白，大汗，恶心，呕吐，脉快而弱，血压下降。输尿管末端结石可引起尿频，尿急，排尿终末痛。
1.2.2血尿 一般先疼痛后血尿，可为镜下血尿或肉眼血尿。
1.2.3脓尿 并发感染时尿中有脓细胞。
1.2.4肾脏肿大 肾脏积水体积增大时，可触及肿大的肾脏。
1.2.5双侧结石 可导致无尿及肾衰竭。
1.3泌尿系结石的急救护理
1.3.1疼痛发生时
1.3.1.1止痛剂的应用
A.颅痛定，60mg-90mg，肌肉注射，st。
B.0.9% NS250ml+654-2 10mg/ivgtt 50gtt/min Qd或0.9% NS250ml+间苯三酚注射液40mg×4ivgtt 50gtt/min Qd。
C.必要时使用麻醉止痛剂盐酸哌替定50-100mg肌肉注射。
D.用药后的观察：观察病人使用止痛剂后的反应及有无不良反应，如一般有口干，尿涨解不出，双眼视物模糊并有双重影子，心率加快等不良反应。
E.医患的沟通：如有上述情况，及时与病人沟通，做好解释工作。
1.3.1.2护士应立即处理 夹慢输液速度，通知值班医生，并告知病人不要紧张，这是用药后的不良反应，等药效过了，会自然消失的。口干可多饮水来缓解。尿涨可听水流声或用热毛巾热敷下腹部，但要注意避免烫伤。
1.3.2出现血尿时 应做好病人的心理护理，护士应镇定，并安慰鼓励病人，稳定其情绪，使其放松，积极配合检查及治疗。
1.3.2.1血尿发生时 嘱病人减少活动，卧床休息。严密观察出血情况，嘱病人多饮水，以冲淡血尿，保持排尿通畅。如果尿色鲜红，伴有血块，应立即报告值班医生及时处理。必要时遵医嘱予止血治疗。抽血查血常规，血型，交叉备血，血红蛋白下降者输入新鲜血既可补充红细胞、血容量，又能增加止血的作用。询问病人是否患有其它疾病，如糖尿病，必须控制好血糖，以利于止血。并积极协助医生诊查，寻找出血的原因和部位。
1.3.2.2脓尿发生时 及时监测并观察体温的变化，及时留取尿液进行化验，利于医生诊查感染的程度。
1.3.2.3肾脏肿大时 因尿路某部位有梗阻时，其近侧管腔内压力增高，最终均可导致肾积水。肾积水体积增大时可触及肿大的肾脏，我们可给予病人实施导尿术，耻骨上膀胱造瘘术。
1.3.2.4双侧结石 可导致无尿及肾衰竭，可给予病人实施经腹腔镜肾盂切开取石术及经皮肾镜碎石取石术或输尿管镜碎石取石术；并严密观察导尿管引流尿液的颜色，保持导尿管引流通畅，嘱其多饮水。
2 小结
我们作为急诊科的护士，经常要出诊在外，泌尿系结石的病人是最常见的，因此，我们一定要掌握它的急救技术及急救护理。一般接诊的流程如下：简要询问病情,监测血压，吸氧，开通静脉（0.9%NS+250ml/ivgtt ,50gtt/min,Qd）。必要时肌肉注射颅痛定，加654-2静脉滴注或是皮下注射阿托品，已达到解痉、止痛，缓解泌尿系结石引起的疼痛。经过进一步的检查如做B超确诊为泌尿系结石,而疼痛仍然不缓解时，可使用强镇痛剂盐酸哌替定肌注。在平时我们也要交待患者特别注意预防：注意膳食结构；注意治疗引起泌尿系结石的某些原发病;注意预防和治疗泌尿系感染;注意多饮水,平时多活动;也可找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服,排出体内一些细小的结石。
经过与病人做好沟通，做一些初步的急救措施,将病人安全返院，便于病人继续下一步治疗的开展。接诊的40例病人病情经治疗全都好转治愈，安全返回家。
参 考 文 献
[1]吴钟主编. 医学临床“三基”训练，护士分册.第4版.中华人民共和国卫生部医政司主审.湖南科学科技出版社，2009年12月：369-380.
[2]历将斌编.泌尿系结石，编号1055801，中国中医药出版社.
