介入栓塞治疗在急性消化道大出血的临床应用
莫毓 尹林 蔡尚坤分享
【摘要】目的 探讨介入栓塞治疗对急性消化道大出血的诊断及治疗价值。方法 对25例急性消化道大出血病人行选择性出血血管造影，发现出血征象时超选并采用钢圈和/或海绵颗粒进行栓塞治疗。结果 25例中24例造影阳性，21例栓塞成功止血，成功率87.5%（21/24），3例最终转外科手术治疗。结论 使用介入栓塞治疗急性消化道大出血迅速有效而安全。
【关键词】消化道出血 血管造影 介入栓塞
消化道大出血是常见病，随着年龄的增加，发病率也有所增加。根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。传统内镜技术诊断并治疗消化道出血主要是用于上消化道出血，对于下消化道出血不能有效地进行诊断和治疗。急诊剖腹探查在难以确定出血部位的情况下有较大的盲目性，如处理不及时，将危机生命，血管介入栓塞治疗对于诊断及治疗消化道出血可以发挥重要作用，特别对下消化道出血的诊治具有明显优势，现将我院介入治疗消化道大出血25例报告如下：
1 材料和方法
1.1 临床资料
25例患者中，男性17例，女性8例，年龄24-82岁，平均45岁，主要临床表现为便血和/或呕血。其中14例为胃出血，2例为十二指肠出血，3例为小肠出血，2例为结肠出血，4例为胃肠道手术后出血。入院后予常规抑酸、止血、补液等治疗后血色素仍有进行性下降。
1.2 方法
1.2.1 检查方法
所有病例均采用seldinger技术穿刺右侧股动脉，以5F造影导管分别插入腹腔动脉和肠系膜上、下动脉，使用GE DSA机，造影剂选用非离子造影剂，注射速度3-4ml/s，单次注射总量6-20ml。
1.2.2 造影表现
①直接征象：造影剂外溢；②间接征象：血管畸形、粗细不均、静脉提前显影，造影剂聚集成“血湖”或“血池”样等。
1.2.3 栓塞治疗
造影后其中有24例予行介入栓塞治疗，对于明确病变部位的出血，根据超选择插管的程度选择插入靶血管，以微钢圈栓塞和/或明胶海绵颗粒栓塞，反复选择多支出血动脉栓塞，直至复查造影出血征象消失。
2 结果
25例患者中，有18例表现为造影剂外溢，6例表现为血管扭曲、管腔狭窄、局部肿瘤血管，24例造影阳性表现者均行微钢圈栓塞和/或明胶海绵颗粒栓塞，其中21例出血征象完全消失，止血成功率87.5%（21/24）。有3例经栓塞治疗后仍有出血表现，直接转为手术治疗，有2例术后证实为结肠肿瘤出血，有1例为小肠肿瘤出血，有1例造影阴性，经手术探查诊断为胃肠吻合口溃疡出血，经栓塞治疗成功后随访(3～12个月)，均没有出现肠缺血，肠坏死，肠穿孔，腹膜炎等与栓塞相关的并发症。
3 讨论
临床上消化道大出血是一种常见病，常因严重的失血性休克而危及生命，因此必须紧急处理，对于消化道出血的检查目前尚无一种完美的方法，虽然常规内镜检查对于约95%消化道出血的病因可以做出准确判断[1]，但仍有部分急症及病情不稳定的患者不能耐受内镜检查[2]。近几年来新兴的胶囊内镜因不能控制其在肠道的运动过程，检查仍留有盲区[3]。因出血后大量血积聚胃肠内，胃肠镜亦难以发现病变部位。对于急性下消化道出血患者的诊断国内学者一般认为应首选动脉造影检查[4]，目前对于急性下消化道出血选择性血管造影一直作为消化道监测的金标准，可以直接发现出血的血管对比剂外溢，它定位精确，不受解剖部位和消化道蠕动的影响，因创伤小，操作简便，患者耐受好。
上消化道出血常常源自胃左动脉、胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉、胃网膜动脉、肝动脉等，由于这些血管存在着丰富的侧支循环，栓塞时不存在管壁坏死的危险，而下消化道出血常源自空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉及结肠动脉，由于侧支循环少，动脉栓塞有肠壁梗死、肠穿孔等并发症的危险。故血管造影明确出血部位后，根据出血部位，出血血管的大小，选择不同的栓塞剂，胃十二指肠动脉出血常选用海绵颗粒加弹簧钢圈，胃左动脉出血选用海绵颗粒，下消化道出血需用微导管超选择插入导管，选用海绵颗粒。笔者体会：对于不同原因引起的消化道出血选用不同的栓塞材料可以达到最佳的治疗效果。对于原因或性质难以确定的消化道出血，用海绵颗粒。需进一步临床手术治疗的患者，可用钢圈，这样不仅可起到止血作用还可以定位。急性消化道大出血，短时间内超过1000ml，行胃结肠镜检查，难度大，阳性率低，急诊剖腹探查有较大的盲目性和极高的风险，及早明确出血部位，成为抢救生命的焦点。介入栓塞治疗创伤小、多数病人能耐受，对于不适于手术或难以耐受手术的患者可以作为重要的抢救生命的质量措施。
参 考 文 献
[1]Leighton JA.Goldstein J，Hirota W，et al.obscure gastrointestinal.bleeding Gastrointest Endosc，2003，58（5）：650.
[2]余海栋，刘博，李兆申等.消化道出血诊断与治疗研究近况[J].国外医学（消化系统疾病分册），2003，23（3）：144-147。
[3]LEWIS BS，SWAIN P.Capsule endosco patients with suspected small intest lot study[J].Gastrointest Endosc.2。
[4]殷占新，郭学刚.选择性动脉造影在消化道出血中的应用价值.中国使用内科学杂志，2008，28（3）：171
【关键词】消化道出血 血管造影 介入栓塞
消化道大出血是常见病，随着年龄的增加，发病率也有所增加。根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。传统内镜技术诊断并治疗消化道出血主要是用于上消化道出血，对于下消化道出血不能有效地进行诊断和治疗。急诊剖腹探查在难以确定出血部位的情况下有较大的盲目性，如处理不及时，将危机生命，血管介入栓塞治疗对于诊断及治疗消化道出血可以发挥重要作用，特别对下消化道出血的诊治具有明显优势，现将我院介入治疗消化道大出血25例报告如下：
1 材料和方法
1.1 临床资料
25例患者中，男性17例，女性8例，年龄24-82岁，平均45岁，主要临床表现为便血和/或呕血。其中14例为胃出血，2例为十二指肠出血，3例为小肠出血，2例为结肠出血，4例为胃肠道手术后出血。入院后予常规抑酸、止血、补液等治疗后血色素仍有进行性下降。
1.2 方法
1.2.1 检查方法
所有病例均采用seldinger技术穿刺右侧股动脉，以5F造影导管分别插入腹腔动脉和肠系膜上、下动脉，使用GE DSA机，造影剂选用非离子造影剂，注射速度3-4ml/s，单次注射总量6-20ml。
1.2.2 造影表现
①直接征象：造影剂外溢；②间接征象：血管畸形、粗细不均、静脉提前显影，造影剂聚集成“血湖”或“血池”样等。
1.2.3 栓塞治疗
造影后其中有24例予行介入栓塞治疗，对于明确病变部位的出血，根据超选择插管的程度选择插入靶血管，以微钢圈栓塞和/或明胶海绵颗粒栓塞，反复选择多支出血动脉栓塞，直至复查造影出血征象消失。
2 结果
25例患者中，有18例表现为造影剂外溢，6例表现为血管扭曲、管腔狭窄、局部肿瘤血管，24例造影阳性表现者均行微钢圈栓塞和/或明胶海绵颗粒栓塞，其中21例出血征象完全消失，止血成功率87.5%（21/24）。有3例经栓塞治疗后仍有出血表现，直接转为手术治疗，有2例术后证实为结肠肿瘤出血，有1例为小肠肿瘤出血，有1例造影阴性，经手术探查诊断为胃肠吻合口溃疡出血，经栓塞治疗成功后随访(3～12个月)，均没有出现肠缺血，肠坏死，肠穿孔，腹膜炎等与栓塞相关的并发症。
3 讨论
临床上消化道大出血是一种常见病，常因严重的失血性休克而危及生命，因此必须紧急处理，对于消化道出血的检查目前尚无一种完美的方法，虽然常规内镜检查对于约95%消化道出血的病因可以做出准确判断[1]，但仍有部分急症及病情不稳定的患者不能耐受内镜检查[2]。近几年来新兴的胶囊内镜因不能控制其在肠道的运动过程，检查仍留有盲区[3]。因出血后大量血积聚胃肠内，胃肠镜亦难以发现病变部位。对于急性下消化道出血患者的诊断国内学者一般认为应首选动脉造影检查[4]，目前对于急性下消化道出血选择性血管造影一直作为消化道监测的金标准，可以直接发现出血的血管对比剂外溢，它定位精确，不受解剖部位和消化道蠕动的影响，因创伤小，操作简便，患者耐受好。
上消化道出血常常源自胃左动脉、胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉、胃网膜动脉、肝动脉等，由于这些血管存在着丰富的侧支循环，栓塞时不存在管壁坏死的危险，而下消化道出血常源自空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉及结肠动脉，由于侧支循环少，动脉栓塞有肠壁梗死、肠穿孔等并发症的危险。故血管造影明确出血部位后，根据出血部位，出血血管的大小，选择不同的栓塞剂，胃十二指肠动脉出血常选用海绵颗粒加弹簧钢圈，胃左动脉出血选用海绵颗粒，下消化道出血需用微导管超选择插入导管，选用海绵颗粒。笔者体会：对于不同原因引起的消化道出血选用不同的栓塞材料可以达到最佳的治疗效果。对于原因或性质难以确定的消化道出血，用海绵颗粒。需进一步临床手术治疗的患者，可用钢圈，这样不仅可起到止血作用还可以定位。急性消化道大出血，短时间内超过1000ml，行胃结肠镜检查，难度大，阳性率低，急诊剖腹探查有较大的盲目性和极高的风险，及早明确出血部位，成为抢救生命的焦点。介入栓塞治疗创伤小、多数病人能耐受，对于不适于手术或难以耐受手术的患者可以作为重要的抢救生命的质量措施。
参 考 文 献
[1]Leighton JA.Goldstein J，Hirota W，et al.obscure gastrointestinal.bleeding Gastrointest Endosc，2003，58（5）：650.
[2]余海栋，刘博，李兆申等.消化道出血诊断与治疗研究近况[J].国外医学（消化系统疾病分册），2003，23（3）：144-147。
[3]LEWIS BS，SWAIN P.Capsule endosco patients with suspected small intest lot study[J].Gastrointest Endosc.2。
[4]殷占新，郭学刚.选择性动脉造影在消化道出血中的应用价值.中国使用内科学杂志，2008，28（3）：171
